pdf-ipp

Question 1

Les deux Catégories des Antacides

Answer 1

– Anionique (ex: Carbonate de Ca++ (Tums), bicarbonate de sodium NaHCO3 – petite vache)
• Effet puissant
• Rebond de la sécrétion acide
• Attention à l’absorption…
– Cationique (hydroxyde de Magnésium /Aluminium)
• En association 50:50 la plupart du temps
• Pouvoir antiacide (tampon) lié à la dose
• Effets secondaires Mg (diarrhée) contrés par Al (constipation)
• Ex: Diovol EX, Maalox, …
• Contiennent souvent des antiflatulents: Maalox Plus (siméthicone)
• Plusieurs présentations (liquide, co à croquer)
• RIOPANMC (Magaldrate): c’est aussi un antiacide ! Mag /Al…

Question 2

Quelles sont les antihistaminiques Anti-H2?

Answer 2

Cimétidine (délaissé, E2 et interactions)
Ranitidine
Famotidine
Nizatidine

Question 3

Quels sont les IPP disponibles en vente libre?

Answer 3

Oméprazole (Losec, Olex)

Esoméprazole (Nexium)

Question 4

V ou F. L’effet des IPP est soutenu sur 24h

Answer 4

Faux.
– ↑ pH intragastrique > 4 pendant plus de 50% du temps
sur 24h
– Pourrait nécessiter prise BID dans certains cas…

Question 5

Quelle est la particularité du Dexlansoprazole (Dexilant) ?

Answer 5

L’effet pharmacologique est soutenue
avec technologie DDR : Dual Delayed Release
Prise indépendante de la nourriture

Question 6

Quel est le pH intragastrique idéal à maintenir pour prévenir un bris de la muqueuse?

Answer 6

entre 3,5 - 5

Question 7

V ou F. Tous les IPP ont la même efficacité

Answer 7

Vrai. L’efficacité des IPP est jugée équivalente. De même que les effets indésirables.

Question 8

Nommez les Effets indésirables des IPP

Answer 8

Bien tolérés
Quelques effets:
- Diarrhée
- Céphalées
- Nausées
- Douleur abdominale
- Constipation 
--> Quelques cas d'hypersensibilité (anaphylaxie via IGE)

Question 9

IPP : Risques à long terme

Answer 9

• Déficience en vitamine B12?
- Chez pesronnes âgées, doser 1x/an
• Diminution de l’absorption du Ca, Mg et Fer (besoin acide pour absorption)?
- À 3 mois de IPP diminution importante du Magnésium
• Fractures ostéoporotiques
- Hypothèse: ↓B12, ↓Ca, Hypergastrinémie
- Augmentation faible à modérée
• Colite microscopique, Collite collagénique
- Étiologie indeterminée, allure auto-immue
- Diarrhée chronique noninfectieuse (no sang)
• Risque infection C. difficile
- manque mécanisme stérélisateur
• Risque de pneumonie
- Méta-analyse
• Démence
- À surveiller

Question 10

Donc pour IPP à long terme, il faut : …

Answer 10

Limiter la prise
Éviter les durées prolongées
Demeurer vigilants

Question 11

Interactions IPP (CYP)

Answer 11

Tout des substrats du 2C19 et 3A4

Tous inhibent 2C19, sauf pantoprazole : inhibe plus 2C9

pour cette raison est conseillé avec clopidogrel (substrat 2C19) = interaction majeure
Et Inhibiteur de la protéase = interaction majeure

Question 12

Nommez quelques protecteurs de la muqueuse.

Answer 12

• Misoprotol (Cytotec)
- Analogues PG 
- ATTN femme enceinte
• Sucralfate (Sulcrate)
• Sels de bismuth (Pepto-Bismol)
- barrière protectrice
• Antagoniste Dopaminergiques
- Métoclopramide (Maxeran, Reglan)
• Dompéridone ( Motilium)
- Pas d'effet SNC (préféré)

Question 13

Sécrétion acide et rythme circadien

Answer 13

Pic : 21-22h
Commence à
Sujets sains : 10-12h
Ulcères : 12-14h

Moment prise anti-H2:
Rani 300 mg à 22h : -72%
Rani 300 mg à 8h : -34%

Question 14

V ou F. La dose uniquotidienne d’anti-H2 administré en soirée reste aussi efficace que le traitement biquotidien pour guérir l’ulcère

Answer 14

Vrai.
Étude:
Rani 300 mg HS vs 150 mg BID
Taux de guérison 96% et 84% respectivement

Question 15

Les symptômes d’alarmes de dyspepsie?

Answer 15

Signes d’alarmes:
- Vomissement
- Saignement ou anémie
- Masse abdominal ou perte de poids sans explication
- Dysphagie
- Âge >45-50 ans
Tout ces éléments peuvent nécessiter une investigation (endoscopie)

Question 16

Nommez quelques mesures non pharmacologiques de la Dyspepsie

Answer 16

• Modification du régime alimentaire
• Éviter caféine et chocolat
• Éviter les aliments gras ou irritants
• Éviter l’alcool, les boissons gazeuses, les jus d’agrumes
• Favoriser perte de poids
• S’abstenir de se coucher dans les 2-3h suivant un repas
• Éviter Tabac
• Gérer stress

Question 17

Quel est le traitement de la dyspepsie de <3 jour par semaine?

Answer 17

• Sx peu fréquent : <3 jours par semaine :
  • Mesures non pharmacologiques
  • Antiacides
  • Anti-H2

Question 18

Quel est let traitement de la dyspepsie : symptômes légers à modérés ≥ 3 jours par semaine?

Answer 18

Pour des symptômes légers à modérés ≥ 3 jours par semaine:

• IPP DIE pour 4 semaines

Question 19

Quel est le traitement de prophylaxie chez les personnes à risque modéré à élevé ayant un traitement en concomitance avec des AINS ou AAS?

Answer 19

IPP à dose standard -ou- misoprostol 200 ug QID

Question 20

Quelles sont les personnes à risque modéré (risque GI)

Answer 20

• Personnes > 65 ans et <75 ans
• ATCD non compliqué des voies digestives hautes
• Présence de comorbidités
• Prise de Mx concomitants
(Clopidogrel, stréoïdes per os, SSRI, plusieurs AINS ensemble)

Question 21

Quelles sont les personnes à risque élevé? (risque GI)

Answer 21

• Celles qui ont 75 ans ou plus
• Des ATCD d’ulcus compliqué (hémorragie perforation)
• Prise warfarine : surveillance RNI

Question 22

V ou F. La présence de H. pylori signifie avoir des ulcères et des hypersections acides?

Answer 22

Faux.
Sa présence est asymptômatique dans la majorité du temps.

50% sont porteurs dans le monde
20-40% au Canada

Question 23

Quel est le traitement de prophylaxie chez les personnes à risque modéré à élevé ayant un traitement en concomitance avec des AINS ou AAS?

Answer 23

IPP à dose standard -ou- misoprostol 200 ug QID

Question 24

Quelles sont les personnes à risque modéré (risque GI)

Answer 24

• Personnes > 65 ans et <75 ans
• ATCD non compliqué des voies digestives hautes
• Présence de comorbidités
• Prise de Mx concomitants
(Clopidogrel, stréoïdes per os, SSRI, plusieurs AINS ensemble)

Question 25

Quelles sont les personnes à risque élevé? (risque GI)

Answer 25

• Celles qui ont 75 ans ou plus
• Des ATCD d’ulcus compliqué (hémorragie perforation)
• Prise warfarine : surveillance RNI

Question 26

Les chiffres pour les risques d’ulcères:

• Hyplori
• AINS
• AINS + H. pyloriH.

Answer 26

pylori seul : 4,05
AINS seul: 2,99
AINS/H pylori: 15,40

Question 27

Pour diagnostiquer le H.pylori ??

Answer 27

1) Invasif (endoscopie):
2) Non-invasif:
Test-sanguins :
• détection anticorps précis
• Recherche Antigènes dans les selles
• Test respiratoires à l’urée C13

CESSER LES ANTIBIO AU MOINS 4 SEM AVANT LE TEST/ LES IPP 1 SEM AVANT

Question 28

Quel est le traitement de 1ère intention de l’ucère induit par H. Pylori?

Answer 28

Quadruple thérapie x 14 jours:
PAMC et PBMT:
• IPP (BID) + Amoxicilline 1g BID + Métronidazole 500 mg T-QID + Clarithromycine 500 mg BID
Si allergie pénicilline:
• IPP (BID) + BISMUTH 8CO + Métronidazole BID 500 MG BID + Tétracycline 500 mg QID

Question 29

Traitement de deuxième intention Ulcère induit par H. Pylori

Answer 29

• PBMT
• PAL (IPP, Amoxi, Levofloxa)

IPP+ clarithro et Amoxi ou métronidazole

Question 30

Ulcère non induit par H. pylori, traitement

Answer 30

IPP durant 6 à 12 semaines si c’est ulcère gastrique

IPP durant 4à 8 semaines si c’est duodénale

Question 31

Ulcère induit par AINS

Answer 31

IPP x 8 sem

Question 32

Comment Arrête-t-on un traitement avec IPP?

Answer 32

Si prise à long terme : Réduction de l’usage progressivement q2j puis q3j

Anti-H2 ou antiacide PRN