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pdf-diab Flashcards

1
Q

Nommez la partie endocrine du pancréas

A

(1 à 2 %) : îlots de Langerhans. Vascularisation riche, innervation sympathique et parasympathique.

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2
Q

Rôle des cellules alpha des îlots de Langerhans

A

30% des cellules - Sécrétion du glucagon

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Q

Rôle des cellules bêta des îlots de Langerhans

A

70% des cellules - Sécrétion de l’insuline

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4
Q

Décrivez l’action de l’insuline sur le métabolisme des glucides

A

► Augmentation de la captation du glucose par les muscles squelettiques et le tissu adipeux :
o Mobilise les transporteurs du glucose;
o Favorise la glycogenèse (fabrication de glycogène à partir du glucose);
► Diminution de la libération du glucose par le foie :
o Favorise la glycogenèse;
o Inhibe la glycogénolyse (transformation du glycogène en glucose); o Inhibe la néoglucogenèse (fabrication de glucose à partir de protéines et de lipides: nutriments non glucidiques).

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5
Q

Décrivez l’action de l’insuline sur le métabolisme des lipides

A

► Favorise la lipogenèse (fabrication des triglycérides à partir des acides aminés);
► Inhibe la lipolyse au niveau du foie, du tissu adipeux et des muscles.

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6
Q

Décrivez l’action de l’insuline sur le métabolisme des protéines

A

► Favorise la captation des acides aminés par les tissus;
► Inhibe la dégradation des protéines;
► Inhibe la néoglucogenèse.

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7
Q

Quels tissus sont non insulinodépendants?

A

Cerveau, rétine et érythrocytes (d’où l’important que la glycémie reste stable)

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8
Q

La prévalence du diabète selon l’âge et le sexe

A

La prévalence du diabète augmente avec l’âge. La plus forte hausse survient après 40 ans, et la plus forte prévalence est observée dans le groupe des 75-79 ans. Il est plus présent chez les hommes (7,2%) que chez les femmes (6,4%). - estimation d’une ↑ de 44% entre 2015 et 2025

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9
Q

Physiopathologie du diabète de type I

A

(5-10%) - maladie auto-immune (anticorps antiGAD, antiA2 et anti-îlots) causant la destruction progressive des cellules β pancréatiques = insulino-dépendance (déficience 80% d’insuline) *autres maladies auto-immunes fréquemment associées et implication probable de facteurs génétiques et environnementaux (virus, toxines..)

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10
Q

Problèmes de santé associés à un risque de diabète de type 2

A

–Maladie microvasculaire (rétinopathie, neuropathie, néphropathie)
–Maladie macrovasculaire (coronarienne, cérébrovasculaire, artérielle périphérique)
– Facteurs de risques vasculaires (faible C-HDL, triglycérides élevés, HTA, excès de poids, obésité abdominale)
–syndrome des ovaires polykystiques, Acanthosis nigricans, apnée obstructive du sommeil, troubles psychiatriques, infection par le VIH
–Emploi de médicaments associés au diabète : glucocorticoïdes, antipsychotiques atypiques, etc.

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11
Q

Présentation clinique du diabète de type 1

A

En moyenne < 30ans (surtout entre 12 et 14 ans)
• Mode de révélation aigu: syndrome cardinal lié à la carence en insuline
- Polyurie
- Polydypsique (hyperglycémie, glucosurie)
- Amaigrissement
- Asthénie
- Polyphagie

► La carence en insuline entraîne une cétonurie voire une acido-cétose avec possible coma en l’absence de traitement

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12
Q

Physiopathologie du Diabète type 2

A

(90% des diabétiques) L’excès de poids (viscéral surtout), une activité physique faible et certaines maladies favorisent:
– ❗️l’Insulinorésistance❗️ périphérique
•a/n du foie et muscles squelettiques
•amène hyperinsulinémie (pour entrer glucose dans cellules) = ↓ progressive de l’efficacité cellules Bêta
•↓ sécrétion insuline (épuisement) et ↓ action insuline *ATCD familiaux : Courant (environs 60-90% des cas) et syndrome métabolique

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13
Q

Valeurs de laboratoire permettant un diagnostic de diabète

A

Glycémie à jeun ≥ 7,0 mmol/L *À jeun = aucun apport calorique depuis au moins 8 h
-ou-
Taux d’HbA1C ≥ 6,5 % (chez les adultes) *Mesuré à l’aide d’un test normalisé et validé, en l’absence de facteurs compromettant la fiabilité du taux d’HbA1C et non en cas de diabète de type 1 soupçonné
-ou-
Glycémie 2 heures après l’ingestion de 75 g de glucose ≥ 11,1 mmol/L
-ou-
Glycémie aléatoire ≥ 11,1 mmol/L *Aléatoire = à tout moment de la journée, sans égard au moment du dernier repas

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14
Q

Valeurs de laboratoire permettant un diagnostic de prédiabète

A

Une hémoglobine glyquée (HbA1c) entre 6 à 6.4 %. = incidence de 25-50% de diabète de type 2

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15
Q

Valeurs de laboratoire permettant un diagnostic d’anomalie de la glycémie à jeun (AGJ)

A

(Catégorie de pré-diabète) Une glycémie à jeun entre 6,1-6,9 mmol/L.

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16
Q

Valeurs de laboratoire permettant un diagnostic d’intolérance au glucose (IG)

A

(Catégorie de pré-diabète) Glycémie 2 heures après l’ingestion de 75g de glucose entre 7,8-11,0 mmol/L

17
Q

Symptômes d’hypoglycémie

A

Symptômes neurogènes(autonome)

  • Tremblements
  • Palpitations
  • Transpiration
  • Anxiété
  • Faim
  • Nausées
  • Picotements (cas modérés sévères, peut aussi ressentir confusion, faiblesse etc)
18
Q

Symptômes d’hyperglycémie

A
  • Soif intense
  • Faim excessive
  • Fatigue
  • Somolence
  • Envie fréquente d’uriner
  • Vision trouble - Bouche sèche
19
Q

Étapes du traitement de l’hypoglycémie

A
  1. Reconnaître les symptômes autonomes ou neuroglycopéniques
  2. Confirmer si possible (glycémie < 4,0 mmol/L)
  3. Traiter avec des « sucres rapides » (glucides simples – 15 g) pour soulager des symptômes
  4. Mesurer à nouveau la glycémie après 15 min pour vérifier qu’elle est supérieure à 4,0 mmol/L et traiter à nouveau (voir ci-dessus) au besoin
  5. Prendre la collation ou le repas prévu habituellement à ce moment de la journée ou une collation contenant 15 g de glucides et des protéines = 3 c. à thé de sucre dans l’eau, 3/4 de tasse de jus, 1 c. à soupe de miel
20
Q

Hypoglycémie et conduite automobile

A
  • Si elle est 5 mmol/L pendant au moins 45 minutes❗️, on peut prendre le volant sans danger
  • Lorsqu’on conduit de façon continue, on doit ❗️revérifier sa glycémie toutes les 4 heures❗️ et avoir à sa disposition des collations contenant des glucides simples
21
Q

Quels patients devraient passer un ECG de dépistage?

A

Âge > 40 ans Diabétique âgé de > 30 ans ou depuis plus de 15 ans Lésions aux organes cibles
–Microvasculaires
–Macrovasculaires Facteurs de risque cardiaques (tous les 2 ans)

22
Q

Expliquez les éléments à vérifier chez un patient diabétique pour assurer une protection vasculaire (ACTION)

A
  • A: A1c – Taux d’HbA1C - contrôle optimal de la glycémie (généralement ≤ 7 %)
  • C: Cholestérol - taux de C-LDL ≤ 2,0 mmol/L, si on a décidé d’instaurer un tx
  • T: Tension artérielle - maîtrise optimale de la tension artérielle (< 130/80)
  • I : Intervention sur le mode de vie - Exercice – activité physique régulière, saine alimentation, atteinte et maintien d’un poids santé
  • O: Ordonnances - Rx pour la protection cardiaque (A – ARA ou IECA │ S – Statine │ A – AAS, si indiqué) -
    N : Non-Fumeur - Sevrage du tabac
23
Q

Quelles sont les complications microvasculaires du diabète?

A
  • rétinopathie
  • néphropathie
  • neuropathie (surtout périphérique, chez 40-50% des pt diabétiques)
24
Q

Cible de HbA1c chez les personnes âgées fragiles

A

≤ 8,5 % (glycémie à jeûn ou préprandiale entre 5 et 12 mmol/L) **éviter l’hypoglycémie !

25
Q

Facteurs de risque du diabète de type 2

A

•Obésité (IMC ≥ 95e centile pour l’âge et le sexe) •Appartenance à un groupe ethnique à haut risque (autochtones 3-5x +)
•Antécédents familiaux de diabète de type 2 ou exposition in utero à l’hyperglycémie
•Signes ou symptômes d’insulinorésistance
–Acanthosis nigricans (zones de peau sombres et épaisses)
–Hypertension
–Dyslipidémie
–Stéatose hépatique non alcoolique (ALT > 3 fois la LSN ou présence de stéatose hépatique à l’échographie)
–Syndrome des ovaires polykystiques

26
Q

Dans quelles situations est-il nécessaire de réaliser une épreuve de glycémie à jeun (GJ) tous les 2 ans en pédiatrie?

A
  1. Impubères + au moins 3 facteurs de risque
  2. Pubères + au moins 2 facteurs de risque
  3. AGJ ou IG
  4. Utilisation d’antipsychotiques atypiques
27
Q

Diagnostic du diabète gestationnel (DG)

A

• Dépistage systématique du DG entre la 24e et la 28e semaine de grossesse
• Dépistage plus précoce en présence de facteurs de risque de DG :
- IMC ≥ 30 kg/m2
- Prédiabète
- Syndrome des ovaires polykystiques
- Appartenance à une population à haut risque
- Macrosomie foetale ou polyhydramnios
- Âge ≥ 35 ans
- Accouchement d’un enfant de poids de naissance élevé
- Corticothérapie
- Acanthosis nigricans

28
Q

Quelle est la cible d’HbA1c ?

A

MAJORITÉ = 7% *entre 7,1 % et 8,5 % dans les cas suivants (pour éviter une hypoglycémie):

  • espérance de vie limitée
  • niveau ↑ de dépendance fonctionnelle
  • maladie coronarienne répandue associée à un risque ↑ d’événement ischémique
  • affections concomitantes multiples
  • ATCD d’hypoglycémie grave récidivante
  • non reconnaissance de l’hypoglycémie
  • diabète de longue date et difficulté d’atteindre < 7 % malgré doses efficaces de Rx ** ≤6,5% chez type 2 pour ↓ risque de néphropathie ou rétinopathie (pas de bénéfices macrovasculaires versus 7%)**
29
Q

Lien entre HbA1c et risque de complications chroniques

A

Lorsque l’HbA1c augmente, les complications macrovasculaires (coronaires, mb inférieurs, cerveau) progressent de façon linéaire alors que les complications microvasculaires progressent de façon exponentielle (rétine, rein) *cela explique pourquoi les critères diagnostiques du diabète sont fondés sur les seuils de glycémie associés aux maladies microvasculaires, la rétinopathie en particulier

30
Q

Avantages d’une réduction de seulement 1% de l’HbA1c

A

↓ 12% des complications du diabète ↓25 % des complications microvasculaires (oeil, rein, nerf) ↓ 16 % des infarctus du myocarde

31
Q

Dans quelles situations une autosurveillance régulière de la glycémie est REQUISE ?

A

QID si : - injections multiples d’insuline chaque jour

  • emploi d’une pompe à insuline - grossesse
  • prise d’insuline + de 4 fois par jour BID si :
  • maladie pouvant causer hypoglycémie (infection)
  • instauration d’un Tx pouvant causer hypoglycémie (corticostéroïdes) DIE si :
  • diagnostic diabète depuis moins de 6 mois
  • début ou ajustement de Tx (surtout ceux causant + d’hypo)
32
Q

Dans quelles situations une autosurveillance régulière de la glycémie est peut être requise?

A
  • Rx causant une hypoglycémie

- cibles Hb1Ac non atteintes

33
Q

Dans quelles situations une autosurveillance régulière de la glycémie N’EST PAS requise?

A
  • diagnostic de diabète depuis plus de 6 mois

- cibles glycémiques atteintes - utilisation de Rx ne causant pas d’hypoglycémie

dig-ex1 (3 decks)

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