PD.4: Een patiënt met reumatoïde artritis

Question 1

Epidemiologie

Answer 1

Prevalentie 0,5 – 1%
Jaarlijkse incidentie 0.5 / 0.9 per 1000
Piekincidentie
- Vrouwen 50 – 60 jaar en mannen >70 jaar
Verhouding vrouw : man 3 : 1
1ste graads familieleden hebben een 2-10x verhoogd populatierisico op het ontwikkelen van RA
Een onbehandelde RA is geassocieerd met een gereduceerde levensverwachting van ca. 6-7 jaar

Question 2

Pathofysiologie

Answer 2

Multi-hit model
- Roken en levensstijl
- Familie
- Infecties
Verlies van tolerantie leidt tot artritis

Question 3

Diagnostiek RA

Answer 3

Kliniek
Lab onderzoek
Radiologie

Question 4

Anamnese RA

Answer 4

Aangedane gewrichten
- Kleine hand- en voetgewrichten
- Symmetrie
Inflammatoir vs. niet-inflammatoir
- Ochtendstijfheid
- Afname bij bewegen
- Klachten hevigst in avond/nacht

Question 5

Lichamelijke onderzoek RA

Answer 5

Gewrichtsonderzoek
Typische kenmerken ontsteking
- Minder vaak warmte en roodheid

Question 6

Lab onderzoek bij RA

Answer 6

Acute fase eiwitten
- CRP en BSE
Serologie
- Reumafactor
- ACPA of Anti-CCP test

Question 7

Ziekteactiviteit bepalen

Answer 7

Aantal pijnlijke gewrichten
Aantal gezwollen gewrichten
Bezinking
Algemene gezondheid

Question 8

Pilaren behandeling RA

Answer 8

Vroege herkenning met grote eerste klap
- Hoe eerder behandelen, hoe beter de prognose
Doelgericht behandelen
Behandelen afbouwen als remissie is behaald

Question 9

Behandelopties RA

Answer 9

NSAIDs en glucocorticosteroïden
csDMARDs
bDMARDs en tsDMARDs (biologicals)

Question 10

Glucocorticosteroid

Answer 10

Snelle verlichting van klachten
Voorkomt radiologische progressie
Overbruggingstherapie

Question 11

csDMARDs

Answer 11

Methotrexaat (MTX)
Sulfasalazine (SASP)
Leflunomide (LEF)
Hydroxychloroquine (HCQ)
(Azathioprine)
(Goudverbindingen)

Question 12

Bijwerkingen csDMARDs

Answer 12

Gastro-intestinale klachten
Huidafwijkingen
Lab afwijkingen
- Anemie, trombopenie, leucopenie
- Levertestafwijkingen

Question 13

Bijwerkingen bDMARDs en tsDMARDs

Answer 13

Reacties op de injectieplaats
TBC
Infecties met name BLWI
Verhoogde kans op maligniteiten
Let op bij vaccinaties

Question 14

Stappenplan behandeling

Answer 14

Combinatie van csDMARDs + GCs
- Actieve ziekte → Anti-TNF → actieve ziekte → 2e anti-TNF of andere MOA
- Actieve ziekte → Anti-TNF → rustige ziekte → Rx continueren
- Rustige ziekte → Rx continueren → sustained remission → Rx afbouwen