HC.2: Artritis en osteomyelitis Flashcards
Typen osteomyelitis
Acute/hematogene osteomyelitis (AHO)
Subacute of focale osteomyelitis
Chronische osteomyelitis
Postoperatieve osteomyelitis
Neonatale osteomyelitis
Epidemiologie AHO
Aandoening vooral bij kinderen en ouderen
Vooral lange pijpbeenderen aangedaan
70% in humerus, femur en tibia (bij volwassen vaak verwelkolom
Via collalateralen ook uitzaaiingen naar gewricht mogelijk
Pathogenese AHO
Bacterie bereikt de bloedbaan
Via bloedvaatjes vooral naar metafyse
Kind versus volwassen
Groeischijf
Rijke doorbloeding
Onrijp immuunsysteem
Pathofysiologie AHO
Uitgroei van bacteriën
Release bacteriële producten → algemene malaise en koorts
Occlusie van de bloedvaten → afsterven botweefsel / sekwestervorming
Influx van neutrofiele, pus ontstaat → toename van druk in het bot → pijnklachten
Pus wordt via Haverse systeem en kanalen van Volkmann naar subperiostaal geperst → zwelling en roodheid en pijn
Symptomen AHO
Koorts
Malaise
Lokale drukpijn
Niet belasten van aangedane ledemaat
Later zwelling en roodheid
Uitbreiding naar subperiostaal, maar ook uitbreiding naar gewricht (schouder- en heupgewricht)
Diagnostiek AHO
Laboratorium
Kweken
Biopt voor microbiologische diagnostiek en PA
Beeldvorming
- Röntgen (relatief laat afwijkingen, uitsluiten fractuur en maligniteit)
- Echo
- MRI/CT
- BOT-scan
Behandeling AHO
Antibiotica
- Gericht op meest voorkomende verwekker
Chirurgisch ingrijpen indien
- Combinatie met artritis
- Chronische osteomyelitis
- Sekwestervorming
Complicaties AHO
Artritis
Sekwestervorming
Fistelvorming
Recidief osteomyelitis
Chronische osteomyelitis
Langere termijn
- Groeiremming aangedaan pijpbeen
- Pathologische fracturen
Subacute of focale osteomyelitis
Meestal na beetvermondingen of scherp voorwerp
Andere verwekkers mogelijk (P. aeruginosa)
Chronische osteomyelitis
Berucht in diabetische voet
Onvoldoende behandelde osteomyelitis
Postoperatieve osteomyelitis
Oppervlakkig gelegen botdelen
Verwekkers vaak normale commensalen van de huis (S. epidermis)
Neonatale osteomyelitis
Vrij agressief beloop
Multifocaal van aard
Andere verwekkers (naast S. aureus ook gram-negatieven)
Kenmerken septische artritis
Acuut ontstane artritis
Patiënt is ziek
Patiënt heeft koorts
Ontstekingsparameters in bloed verhoogd
Criteria artritis
Zwelling van het gewricht
Gewricht beperkt
Pijn bij het bewegen van het gewricht
Indien 2 criteria positief –> artritis
Differentiaaldiagnose septische artritis
Kristalartropathie
- Jicht (nooit primaire jicht bij mannen <30 jaar en vrouwen <50 jaar)
- Pseudojicht (alleen bij oudere patiënten in door artrose aangedane gewrichten)
Risicofactoren septische artritis
Hoge leeftijd
Diabetes mellitus
Beschadigd gewricht
Gewrichtsprothese
Recent gewrichtschirurgie
Huidinfecties
Gestoorde afweer
Aangedane gewrichten artritis
Knie
Heup
Enkel
Schouder
Pols
Elleboog
Diagnostiek septische artritis
Kliniek
Gewrichtspunctie
- Gram-kleuring
- Kweek
- Celgetal van synoviaalvocht
- Beoordelen op kristallen
Verwekkers bacteriële artritis
S. aureus
B-hemolytische streptococcen
Overige gram-negatieve staven
Behandeling septische artritis
Ontlasten van ontsteking
- Frequent puncteren
- Artroscopie
Antibiotica
Verwijderen gewrichtsprothese of osteosynthesemateriaal
Septische artritis op kinderleeftijd
Minder frequent
Andere differentiaaldiagnose
Andere presentatie
Andere verwekkers
Iets andere behandeling
Betere uitkomst
Differentiaaldiagnose septische artritis op kinderleeftijd
Artritis als paramaligne verschijnsel bij leukemie
Systemische juveniele artritis
Virale artritis
Presentatie septische artritis op kinderleeftijd
Kinderen meer systemisch ziek
Gezwollen, pijnlijk gewricht staat niet op voorgrond, wel zal een kind een ontstoken gewricht minder belasten en gaat het in regressie m.b.t. motoriek
Heup frequent aangedaan
