PD.3: De patiënt met spondylartropathie Flashcards
Spondylartropathieën
M. Bechterew
Reactieve artritis
Artritis psoriatica (PsA)
Artritis bij een inflammatoire darmziekte
Ongedifferentieerde spondylartropathie
Articulaire manifestaties spondylartropathieën
Enthesitis (ontsteking aanhechting pees)
Dactylitis (worstvinger)
Spondylitis (ontsteking onderrug)
Extra-articulaire manifestaties spondylartropathieën
Psoriasis
Uveitis
Inflammatoire darmziekten
Epidemiologie PsA
Incidentie 3-10 / 100.000
Piek incidentie 30-50 jaar
Man-vrouw verhouding gelijk
Typen psoriasis
Plaque psoriasis
Guttate psoriasis
Pustular psoriasis
Inverse psoriasis
Nagel psoriasis
Psoriasis artritis
Kenmerken PsA
Psoriasis
Inflammatoire darmziekten
Nagelpsoriasis
Dactylitis
Enthesitis
Artritis
Axiale spondyloartritis
Uveitis
Artritis bij PsA
Grote gewrichten
Asymmetrie
DIP betrokkenheid
Subtypes PsA
Symmetrische (poly) artritis (25%)
Asymetrische (oligo) artritis (70%)
DIP artritis (5%)
Spondylitis
Arttritis mutilans
Bloedonderzoek bij PsA
Geen specifieke antistoffen
CRP en BSE vaak niet verhoogd
Overweeg
- Infecties
- HIA-B27
Gewrichtsschade bij PsA
Erosies
Gewrichtspleet versmalling
Osteofyten
Osteolysis
Periostitis
Behandeling PsA
STAP 1: Methotrexaat (psoriasis en artritis)
STAP 2: toevoegen SASP/ HCQ (artritis)
- Overweeg over te slaan bij enthesitis/spondylits/Dactylitis/ernstige psoriasis
STAP 3: Biological TNF blokker / Il-17 blokker
STAP 4: Il12/23 blokker, Il23 blokker / JAK remmer
Kenmerken reactieve artritis
Mono-oligo articulaire artritis
- Onderste extremiteiten
Voorafgegaan door een infectie
- Dagen tot weken
Infecties bij reactieve artritis
Darm bacterien
- Salmonella
- Shigella (flexneri)
- Yersinia
- Campylobacter (jejuni)
- Clostridium dificile
Urogenitaal
- Chlamydia trachomatis
Musculoskeletale symptomen bij reactieve artritis
Artritis
Enthesitis
Dactylitis
Extra-articulaire manifestaties reactieve artritis
Ogen
- Conjunctivitis / uveitis
Urogenitaal
- Uretritis, prosatitis, cystitis
Huidafwijkingen
- Keratoderma blennorhagica
Cardiaal
- Pericarditis / klepafwijkingen
Diagnose reactieve artritis
Typische musculoskeletale afwijkingen
Voorafgaande infectie
- Evt. bewezen
Andere ziekte minder waarschuinlijk of uitgesloten
Behandeling reactieve artritis
Antibiotica
- Voor onderliggende infectie
NSAIDs
- Intra-articulaire steroïden
Chronisch
- SASP/MTX
