Paziente anziano Flashcards
Delirium - significato:
- è una sindrome psico-organica caratterizzata da transitoria e fluttuante alterazione dello stato di coscienza
- esordio acuto o su acuto con ripercussioni sulle capacità cognitive e percettive
- maggiore delirium nei reparti di medicina, geriatria, cure intense, ortopedia e chirurgia
Tipi di delirium:
- delirium ipocinetico
- delirium iperattivo o ipercinetico (agitazione psicomotoria)
- delirium misto
Fattori di rischio per delirium:
- età avanzata
- demenza
- disabilità fisica, uditiva e visiva
- compromissione ADL
- storia di delirium
- storia di alcolismo
- malnutrizione
- disidratazione
- polifarmacoterapia
- fragilità
- gravità delle patologie
Fattori scatenanti del delirium:
- infezioni urinarie
- infezioni polmonari
- deprivazione del sonno (cure intense)
- farmaci come sedativi, narcotici
- dolore
- continui cambi d’ambiente
- contenzioni
- sospensione improvvisa di farmaci
- anomalie metaboliche
Cause del delirium:
- D rugs: sospendere farmaci non necessari come neurolettici e benzo
- E yes/ear: ridurre al minimo stimoli disturbanti all’interno della stanza
- L ow oxygen: mantenere la saturazione > 95%
- I nfection: sospettare infezioni respiratorie e urinarie
- R etention of urine: ritenzione urinaria, prevenire/trattare stipsi
- I ctus: sospettare ictus o IMA
- U nder nutrition/hydration: prevenire e/o correggere disidratazione e/o malnutrizione
- M etabolic: scompensi metabolici, tiroidei, paratiroidei
- S ubdural/sleep deprivation: recenti cadute e/o trauma cranico, nel dubbio fare TAC
Scala per le 3 D:
Scala CAM:
- delirium
- demenza
- depressione
Trattamento delirium:
Non farmacologico:
- ridurre luci
- ridurre rumori
- ridurre ostacoli
- mantenere ritmo di sonno/veglia
- ROT
- riorientarlo
- mantenere rapporto con caregiver
Farmacologico:
- quando pz diventa un pericolo per se stesso e/o per gli altri
- somministrazione di neurolettici
- Haldol prima scelta perché emivita corta
Sospensione totale della terapia farmacologica:
- rivalutare tutta la terapia con il medico
Polifarmacoterapia- eventi avversi più frequenti nell’anziano:
- stato confusionale acuto / delirio
- psicosi / allucinazioni
- depressione
- cadute / fratture del femore
- ipotensione posturale
- deficit cognitivo
- vertigini
- dolore addominale / ulcere / sanguinamento
- disturbi del sonno, alvo e minzione
- inappetenza
- disfunzioni sessuali
- incidenti automobilistici
Effetti avversi - significato:
- sono tutti quegli effetti indesiderati e dannosi derivati dall’utilizzo di uno o più farmaci
- si presentano con maggior frequenza negli anziani ospedalizzati piuttosto che quelli a domicilio
- sono i responsabili del 5-30% dei ricoveri ospedalieri di età superiore a 65 anni
Anziano più a rischio di effetti avversi perché:
- presenza di più patologie
- fragilità
- minori riserve fisiologiche
- polifarmacoterapia
- modifiche dell’eliminazione dei farmaci a causa della senescenze
- modifiche farmaco dinamiche
- modifiche farmacocinetica
Problemi correlati a terapia farmacologica:
- reazioni avverse causate dall’assunzione di farmaci
- interazioni farmacologiche
- non adesione al regime terapeutico
- assunzione di farmaci inappropriati
Interazioni farmacologiche - significato:
Le interazioni tra farmaci sono cambiamenti dell’effetto del farmaco dovuto all’uso recente o contemporaneo di uno o più farmaci, di cibo o di integratori dietetici
Fattori di rischio per interazione farmacologica:
- età
- comorbilità
- compliance terapeutica
- adesione al regime terapeutico
- consultare più medici diversi in modo frequente
Non adesione al regime terapeutico- significato:
- con la non adesione al regime terapeutico si identificano tutti quei comportamenti, intenzionali e non, che inducono una noncuranza delle indicazioni prescrittive di un farmaco come la posologia, la frequenza, la dose e gli orari di assunzione
2 tipi di non adesione al regime terapeutico:
- di tipo non intenzionale: pz non assume terapia in modo corretto per cause che non dipendono dalla sua volontà ma per causa di impedimenti fisici e/o psichici, incomprensioni, mancanza di risorse economiche
- di tipo intenzionale: decisione di non assumere il farmaco come prescritto in seguito a una valutazione diretta da parte della persona sul rapporto tra i rischi e benefici di un trattamento
Fattori predittivi di non aderenza al regime terapeutico:
- problemi psicologici (depressione)
- deficit cognitivo
- trattamento di malattie asintomatiche
- follow-up o dimissioni inadeguati
- effetti collaterali
- scarsa fiducia nei benefici del trattamento
- scarsa health literacy
- cattivo rapporto medico - assistito
- complessi vita del trattamento
- costi elevati
Assunzione di farmaci inappropriati - significato:
- si definisce così un farmaco quando il rischio di effetti avversi supera il beneficio del trattamento
- in particolare quando è disponibile un’alternativa di trattamento più sicura e/o efficace per la stessa conduzione clinica
- in casa anziani questo avviene dal 15 al 55% dei farmaci prescritti
Per una corretta assunzione di farmaci:
- non assumere farmaci senza prescrizione medica
- utilizzare il dosaggio minimo efficace
- rispettare il dosaggio, le modalità di assunzione, gli orari e la durata della terapia
- tenere i farmaci in ordine, nella confezione originale
Quando si inizia una nuova terapia:
- chiedere se pz ha allergie
- chiedere quali sono effetti indesiderati frequenti
- chiedere se ci possono essere delle interazione con altri farmaci
- chiarire il dosaggio, durata della terapia, posologia e modalità di assunzione
- segnalare immediatamente la comparsa di effetti avversi dopo l’assunzione
Definizione di patologia iatrogena:
- sono tutte quelle malattie, disturbi e complicanze causati da trattamenti sanitari e/o terapie, farmacologiche e non, prescritte dal medico
10 regole per una corretta e sicura assunzione di farmaci a domicilio:
- armadietto farmaci non deve essere alla portata di bambini
- concluso la terapia, i farmaci che avanzano devono essere consegnati alla farmacia
- tutti i farmaci devono essere conservati nelle loro confezioni originali + bugiardino
- non travasare mai i farmaci nelle confezioni non originali
- farmaci vanno conservato in luoghi adatti
- controllare ogni tot le date di scadenze di farmaci
- i farmaci vanno conservati separatamente da disinfettanti, ammoniaca
- scrivere con indelebile la data di apertura del farmaco
- non utilizzare flaconi vuoti di farmaci per riporre sostanze pericolose
- per molti farmaci la data di scadenza vale solo se confezione chiusa
Accorgimenti per ridurre errori:
- una sola ricetta per la farmacia non e sufficiente
- scrivere con una calligrafia leggibile e senza abbreviazioni
- la prescrizione deve contenere: nome commerciale, dose, forma galenica, posologia, data di sospensione del farmaco
- se polifarmacoterapia: pz deve avere una scheda unica e chiara sull’assunzione della terapia
Diagnosi infermieristiche principali relative al trattamento farmacologico:
- rischio avvelenamento
- rischio lesione / cadute
- conflitto decisionale
- coping inefficace
- insufficienza conoscenze
- inefficace gestione della salute
- non adesione
- disponibilità a migliorare la gestione della salute
- efficace gestione del regime terapeutico
La depressione nell’anziano:
- è un disturbo caratterizzato da una riduzione del tono dell’umore di gravità variabile da lieve a severa
- condizione molto frequente in età avanzata
Depressione - sintomi psicoaffettivi:
- tono dell’umore depressivo
- mancanza di interessi
Depressione - sintomi somatici:
- alterazioni del sonno
- alterazioni dell’’appetito
- perdita di peso
- rallentamento psicomotorio
- idee suicidale
- scarsa concentrazione
- sentimenti di colpa
Depressione - manifestazioni:
- cambiamento repentino dell’umore
- irritabilità
- autocommiserazione
- isolamento
- rinuncia a frequentare gli altri
- manifestazioni ipocondriache
- non intersezioni con gli altri
Tipi di depressione:
Depressione maggiore:
- presenza di almeno 2 sintomi psico-affettivi e di almeno 4 sintomi psico-somatici per una durata di almeno 2 settimane
Depressione minore:
- presenza di almeno 1 sintomo psico-affettivo accompagnato da 1 a 3 sintomi psico-somatici per almeno 2 settimane
Distimia:
- depressione cronica lieve che dura da almeno 2 anni
Sindrome ansioso depressiva:
- presenza di sintomi somatici come astenia, costipazione, dolori muscolari e articolari, disturbi digestivi, dolori addominali, insonnia, inappetenza
Disturbo bipolare maniaco - depressivo:
- periodo temporaneo ben definito dove si manifestano sintomi maniacali come euforia, espansività, insonnia, loquacità
- dopo questa fase segue un periodo depressivo che può durare da giorni a mesi
Scale di valutazione per la depressione:
- Hamilton depression rating scale
- geriatric depression scale
- fare un’accurata anamnesi e una valutazione dello stato neurologico e psichico dell’anziano
Conseguenze della depressione:
- peggioramento della qualità di vita
- isolamento a livello sociale
- compromissione delle relazioni famigliari
- sofferenza psicologica
- peggioramento delle condizioni fisiche
- disturbi del sonno
- disturbi dell’appetito
- percezione negativa di sè
- diminuzione del desiderio di vita
- idee suicidali
Cure infermieristiche alla persona anziana con depressione:
- correggere eventuali situazioni ambientali e/o relazionali negative o conflittuali
- prevenire le ricadute
- prevenire comportamenti autolesionisti
- mantenere sottocontrollo o ridurre sintomi psicofisici
- monitorare e stimolare la persona a mangiare in modo corretto
- stimolare la persona a riacquistare le abitudini prima della depressione
Malnutrizione - significato:
- è uno squilibrio tra il fabbisogno nutritivo di un organismo e l’effettivo apporto di tale fabbisogno
- l’anziano ha un fabbisogno giornaliero pari a 1800 - 2000 Kcal
- un’insufficiente apporto di lipidi nella persona anziana porta ad un indebolimento fisico e una difficoltà a sostenere le AVQ
Il fabbisogno energetico varia da:
- età
- attività fisica
- caratteristiche individuali (statura, corporatura)
- stile di vita (vita sedentaria, operaio, segretaria)
Con l’alimentazione introduciamo:
- carboidrati
- proteine
- lipidi
- oligoelementi (vitamine, acqua)
Tipi di malnutrizione:
- denutrizione: causata da inappetenza, problemi masticatori e alimentazione non equilibrata
- ipernutrizione: alimentazione squilibrata per eccesso e riduzione del consumo energetico
Alimentazione ottimale nella persona anziana:
- dieta mediterranea
- ridurre l’apporto calorico in quanto il fabbisogno energetico è inferiore
- latte e derivati (alto contenuto di grassi)
- pesce
- carni magari
- legumi
Cause principali della malnutrizione e disidratazione:
- età
- inappetenza
- sedentarietà
- insufficiente apporto di liquidi giornalieri
- alterazioni del gusto e dell’olfatto
- solitudine
- perdita dello stimolo di cucinare
- anoressia senite
- disturbi della masticazione
- patologie neuropsicologiche
- insufficienti risorse economiche
- polifarmacoterapia
Conseguenze della malnutrizione - denutrizione:
- declino cognitivo
- peggioramento della qualità di vita
- perdita dell’autonomia
- maggiore fragilità
- più esposizione a patologie acute
- più suscettibile alle infezioni
- perdita di massa muscolare
- rischio cadute
- decesso
Conseguenze della malnutrizione - ipernutrizione:
- patologie cardiovascolari
- ITA
- diabete
- artrosi e artrite
- obesità
- incapacità di movimento
- riduzione dell’autonomia
- rischio della sindrome di immobilizzazione
Prevenzione della malnutrizione:
- educare l’anziano ad un controllo dietetico
- formare la persona anziana e i famigliari all’osservazione e al monitoraggio dei parametri nutrizionali
- controllo settimanale nel peso corporeo
- controllo periodico dei parametri umorali
- consumare una buona colazione
- limitare bevande alcoliche
- evitare pasti pesanti
- assunzione di carboidrati complessi come cerali, pane integrale, legumi
- valutare il rischio di malnutrizione con scala MNA (mini nutritional assessment)
Fattori che influiscono l’alimentazione:
Fattori ambientali:
- assunzione dei pasti in solitudine
- consumare i pasti in compagnia riduce i rischi di malnutrizione
- ambiente piacevole e pulito
- sottofondo musicale
Fattori biologici:
- diminuzione di acqua totale
- diminuzione della massa muscolare
- aumento del tessuto adiposo
- rallentamento del metabolismo basale
Da evitare…
- mangiare in camera da letto o a letto
- mangiare con persone che possono disturbare
- mettere fretta o forzare
- cattivi odori
- porzioni eccessive
Disidratazione - cause:
- minor percezione di sete
- diminuzione dell’acqua corporea
- riduzione della capacità di concentrazione delle urine
- diminuita efficienza del sistema adiuretina (ADH)
Disidratazione - classificazione:
- isotonica: digiuno prolungato o episodi persistenti di vomito o diarrea
- ipotonica: consumo prolungato ed eccessivo di diuretici
- ipertonica: insufficiente apporto di liquidi od a uno stato febbrile persistente
Disidratazione - fattori di rischio:
- età
- ospedalizzazione
- alterazione dello stato cognitivo
- demenze e stati depressivi
- non autosufficienza
- disturbi e patologie che determinano una maggior perdita di liquidi (vomito, diarrea, infezioni, febbre)
Isolamento:
- è basato su una libera scelta
- è spesso vissuto con atteggiamento positivo
Solitudine:
- non e mai una scelta
- vissuta come una conduzione deprimente
- sensazione di essere respinti ed abbandonati
- spesso la solitudine diventa cronica
3 categorie di solitudine:
- essenziale: già alla nascita
- affettiva: il sentirsi solo causata dall’assenza o dalla perdita di persone significative
- sociale: non riuscire ad integrarsi nel gruppo
Le 5 funzioni della famiglia:
- assistenza fisica ed economica
- intima e sessuale
- riproduzione
- socializzazione
- educazione
La solitudine è influenzata da:
- separazione dei figli
- scomparsa del coniuge
- perdita dei parenti
- istituzionalizzazione
Interventi infermieristici per migliorare le relazioni sociali:
- incoraggiare le attività sociali e collettive
- incoraggiare a un maggior coinvolgimento nei rapporti già instaurati
- confrontarsi con l’assistito rispetto a un giudizio alterato
- incoraggiare l’abbreviazione in piccoli gruppi per la pianificazione di particolari attività
- incoraggiare la condivisione di problemi comuni con altre persone
Scala di valutazione per il caregiver:
- caregiver burden inventory: scala che oggettiva il peso psicologico e fisico che subisce e che assiste il famigliare coinvolto
Relazioni sociali - definizione:
- le relazioni sono fondamentali per mantenere integro lo stato cognitivo della persona e per poter soddisfare i suoi bisogni
Bisogni:
- appartenenza: assicurata da rapporti già presenti con amici e parenti
- sicurezza: garantita da buoni rapporti con il vicinato
- protezione: trasmessa alla persona anziana delle rassicurazioni e dei servizi che i famigliari fanno per lei
La famiglia:
- è considerata unità base della società, gioca un ruolo fondamentale nell’organizzazione delle relazioni sociali
- è un gruppo sociale i cui componenti condivido valori, interagiscono tra loro nel tempo, diversi punti di forza e di bisogno
- il sostegno famigliare è necessario per aiutare la persona anziana a mantenere “l’integrità dell’io” ed evitare la disperazione e la solitudine
Scala per malnutrizione:
- Mini Nutrional Assessment
Valutazione della malnutrizione - segni:
Antropometriche:
- indice di massa corporea (BMI)
- circonferenza del addominale
- perdita di peso recente
- circonferenza del braccio (indice di sarcopenia)
Bioumorali:
- albuminemia
- prealbuminemia
- trasferrinemia
- colesterolemia
- iperomocisteinemia
Strumentali:
- comprendono la misurazione del consumo energetico e la valutazione della composizione corporea
- TAC
- densitometria
- bioimpedenziometria
Valutazione clinica:
- diminuzione del peso corporeo
- un’arroganza muscolare
- una perdita di capelli o alterazioni della loro struttura e colore
- una sottocute particolarmente assottigliato
- unghie fragili
- lesioni agli angoli delle labbra
- gengive sanguinanti
- glossite: lingua rossa, dolcente e dentellata
- aspetto generale emaciato
Disidratazione - valutazione:
Segni clinici:
- lingua asciutta e di colore rosso vivo
- occhi infossati
- mucose secche
- cute secca e anelastica
- oliguria
- rapido calo ponderale
- debolezza muscolare
- letargia
- stato confusionale mentale
Test di laboratorio:
- ematocrito
- osmolarità sierica
- elettroliti plasmatici
- peso specifico delle urine
- rapporto azotemia/creatinemia
Valutazione bilancio idrico
- rivelazione di tutte le entrare e uscite
