Paziente anziano Flashcards
Delirium - significato:
- è una sindrome psico-organica caratterizzata da transitoria e fluttuante alterazione dello stato di coscienza
- esordio acuto o su acuto con ripercussioni sulle capacità cognitive e percettive
- maggiore delirium nei reparti di medicina, geriatria, cure intense, ortopedia e chirurgia
Tipi di delirium:
- delirium ipocinetico
- delirium iperattivo o ipercinetico (agitazione psicomotoria)
- delirium misto
Fattori di rischio per delirium:
- età avanzata
- demenza
- disabilità fisica, uditiva e visiva
- compromissione ADL
- storia di delirium
- storia di alcolismo
- malnutrizione
- disidratazione
- polifarmacoterapia
- fragilità
- gravità delle patologie
Fattori scatenanti del delirium:
- infezioni urinarie
- infezioni polmonari
- deprivazione del sonno (cure intense)
- farmaci come sedativi, narcotici
- dolore
- continui cambi d’ambiente
- contenzioni
- sospensione improvvisa di farmaci
- anomalie metaboliche
Cause del delirium:
- D rugs: sospendere farmaci non necessari come neurolettici e benzo
- E yes/ear: ridurre al minimo stimoli disturbanti all’interno della stanza
- L ow oxygen: mantenere la saturazione > 95%
- I nfection: sospettare infezioni respiratorie e urinarie
- R etention of urine: ritenzione urinaria, prevenire/trattare stipsi
- I ctus: sospettare ictus o IMA
- U nder nutrition/hydration: prevenire e/o correggere disidratazione e/o malnutrizione
- M etabolic: scompensi metabolici, tiroidei, paratiroidei
- S ubdural/sleep deprivation: recenti cadute e/o trauma cranico, nel dubbio fare TAC
Scala per le 3 D:
Scala CAM:
- delirium
- demenza
- depressione
Trattamento delirium:
Non farmacologico:
- ridurre luci
- ridurre rumori
- ridurre ostacoli
- mantenere ritmo di sonno/veglia
- ROT
- riorientarlo
- mantenere rapporto con caregiver
Farmacologico:
- quando pz diventa un pericolo per se stesso e/o per gli altri
- somministrazione di neurolettici
- Haldol prima scelta perché emivita corta
Sospensione totale della terapia farmacologica:
- rivalutare tutta la terapia con il medico
Polifarmacoterapia- eventi avversi più frequenti nell’anziano:
- stato confusionale acuto / delirio
- psicosi / allucinazioni
- depressione
- cadute / fratture del femore
- ipotensione posturale
- deficit cognitivo
- vertigini
- dolore addominale / ulcere / sanguinamento
- disturbi del sonno, alvo e minzione
- inappetenza
- disfunzioni sessuali
- incidenti automobilistici
Effetti avversi - significato:
- sono tutti quegli effetti indesiderati e dannosi derivati dall’utilizzo di uno o più farmaci
- si presentano con maggior frequenza negli anziani ospedalizzati piuttosto che quelli a domicilio
- sono i responsabili del 5-30% dei ricoveri ospedalieri di età superiore a 65 anni
Anziano più a rischio di effetti avversi perché:
- presenza di più patologie
- fragilità
- minori riserve fisiologiche
- polifarmacoterapia
- modifiche dell’eliminazione dei farmaci a causa della senescenze
- modifiche farmaco dinamiche
- modifiche farmacocinetica
Problemi correlati a terapia farmacologica:
- reazioni avverse causate dall’assunzione di farmaci
- interazioni farmacologiche
- non adesione al regime terapeutico
- assunzione di farmaci inappropriati
Interazioni farmacologiche - significato:
Le interazioni tra farmaci sono cambiamenti dell’effetto del farmaco dovuto all’uso recente o contemporaneo di uno o più farmaci, di cibo o di integratori dietetici
Fattori di rischio per interazione farmacologica:
- età
- comorbilità
- compliance terapeutica
- adesione al regime terapeutico
- consultare più medici diversi in modo frequente
Non adesione al regime terapeutico- significato:
- con la non adesione al regime terapeutico si identificano tutti quei comportamenti, intenzionali e non, che inducono una noncuranza delle indicazioni prescrittive di un farmaco come la posologia, la frequenza, la dose e gli orari di assunzione
2 tipi di non adesione al regime terapeutico:
- di tipo non intenzionale: pz non assume terapia in modo corretto per cause che non dipendono dalla sua volontà ma per causa di impedimenti fisici e/o psichici, incomprensioni, mancanza di risorse economiche
- di tipo intenzionale: decisione di non assumere il farmaco come prescritto in seguito a una valutazione diretta da parte della persona sul rapporto tra i rischi e benefici di un trattamento
Fattori predittivi di non aderenza al regime terapeutico:
- problemi psicologici (depressione)
- deficit cognitivo
- trattamento di malattie asintomatiche
- follow-up o dimissioni inadeguati
- effetti collaterali
- scarsa fiducia nei benefici del trattamento
- scarsa health literacy
- cattivo rapporto medico - assistito
- complessi vita del trattamento
- costi elevati
Assunzione di farmaci inappropriati - significato:
- si definisce così un farmaco quando il rischio di effetti avversi supera il beneficio del trattamento
- in particolare quando è disponibile un’alternativa di trattamento più sicura e/o efficace per la stessa conduzione clinica
- in casa anziani questo avviene dal 15 al 55% dei farmaci prescritti
Per una corretta assunzione di farmaci:
- non assumere farmaci senza prescrizione medica
- utilizzare il dosaggio minimo efficace
- rispettare il dosaggio, le modalità di assunzione, gli orari e la durata della terapia
- tenere i farmaci in ordine, nella confezione originale
Quando si inizia una nuova terapia:
- chiedere se pz ha allergie
- chiedere quali sono effetti indesiderati frequenti
- chiedere se ci possono essere delle interazione con altri farmaci
- chiarire il dosaggio, durata della terapia, posologia e modalità di assunzione
- segnalare immediatamente la comparsa di effetti avversi dopo l’assunzione
Definizione di patologia iatrogena:
- sono tutte quelle malattie, disturbi e complicanze causati da trattamenti sanitari e/o terapie, farmacologiche e non, prescritte dal medico
10 regole per una corretta e sicura assunzione di farmaci a domicilio:
- armadietto farmaci non deve essere alla portata di bambini
- concluso la terapia, i farmaci che avanzano devono essere consegnati alla farmacia
- tutti i farmaci devono essere conservati nelle loro confezioni originali + bugiardino
- non travasare mai i farmaci nelle confezioni non originali
- farmaci vanno conservato in luoghi adatti
- controllare ogni tot le date di scadenze di farmaci
- i farmaci vanno conservati separatamente da disinfettanti, ammoniaca
- scrivere con indelebile la data di apertura del farmaco
- non utilizzare flaconi vuoti di farmaci per riporre sostanze pericolose
- per molti farmaci la data di scadenza vale solo se confezione chiusa
Accorgimenti per ridurre errori:
- una sola ricetta per la farmacia non e sufficiente
- scrivere con una calligrafia leggibile e senza abbreviazioni
- la prescrizione deve contenere: nome commerciale, dose, forma galenica, posologia, data di sospensione del farmaco
- se polifarmacoterapia: pz deve avere una scheda unica e chiara sull’assunzione della terapia
