Patologii Flashcards
Tuberculoza osteoarticulară. Definiţie, clasificare, manifestările clinice locale şi generale, principii de tratament şi profilaxia.
Definițe: TBC O-A este o infecție specifică a osului sau și art, în care agentul patogen este bacilul Koch.
Clasificare:
1) forma sinovială - prin dezvoltarea primară a sinovitei tuberculoase, după infectarea sinovialei cu bacil Koch
2) forma osoasă - din epifizele oaselor infectate cu focar metafizar
Clinica:
1. Debutul - lent, fără o reacţie locală sau generală mai deosebită. Rareori, la copiii foarte mici, debutul poate să preia o formă acută, febrilă, asemănătoare unei osteomielite, dar episodul acut diminuează repede şi boala îşi continuă lent evoluţia.
2. Semnele generale - astenie, anorexie, stare uşor subfebrilă, care pot precede cu câteva săptămâni apariţia semnelor locale.
3. Durere - discretă, apare uneori la efort, cedează la repaus şi niciodată nu e prea vie la palpare.
4. Tumefacţia osoasă, adică îngroşarea osului în formă de fus,
produce impresia unui os suflat şi poartă denumirea SPINA VENTOSA.
Sunt atacate de tuberculoză oasele metacarpiene, metatarsiene, falangele.
5. Accentuarea tumeficaţiei şi apariţia fluctuaţiei profunde
confirmă formarea abcesului „rece”, care apoi se poate fistula.
6. Hipotonia musculară este mai evidentă în tuberculoza articulară, schimbându-se apoi cu atrofia musculară.
7. Rigiditatea musculară - unul din simptomele precoce ale spondilitei tuberculoase, care rezultă din dereglările neuromusculare şi metabolice. La început, contractura musculară are funcţia de protecţie a coloanei vertebrale, apoi devine patologică, provocând subluxaţii şi luxaţii ale vertebrelor atacate.
8. Simptomul Aleksandrov implică majorarea valorii cutei
dermale – este un simptom precoce.
9. Dereglarea creşterii osului bolnav la copii e cauzată de distrucţia osului şi de acţiunea nefastă asupra zonei fizare a tuturor
oaselor extremităţii bolnave.
10. Radiografic se manifesta printr-o osteoporoză, ca rezultat
al dereglării metabolismului de calciu, ca o reacţie nespecifică la
procesul tuberculos. Osteoporoza în focarul de tuberculoză, ca şi
în epifizele altor oase ale extremităţilor, este o distrofie osoasă la
distanţă de focar.
Tratament:
1) Tuberculostatice - rifampicina, izoniazida, etambutol
2) Tratament local - imobiliazarea segmn reg afectate, tracția scheletică.
Tratamentul ortopedic este indicat mai ales în formele hiperalgice și constă în imobilizare cu ghips în poziții corecte. Acest tip de tratament are ca scop principal prevenirea unor poziții vicioase și calmarea pe cât se poate a durerii.
Tratament chirurgical
Indicatii:
1) formele cazeoase și sechestrale ale focarelor de osteoartrită
2) in abcesele calcificante in spondilita
3) in paralizii
Tehncici:
1) op radicale - extirpatia focarului de tbc si tratarea (necrectomii, rezectie art)
2) op de corectii - miotomii, osteotomii, atroplastii
Profilaxia:
1) Tratarea tbc primare pulmonare
2) Vaccin
Afecţiunile degenerative în articulaţii. Simptomatologie, diagnostic, principii de tratament.
Osteoartrita - boală cronică, având ca substrat afectarea degenerativă a cartilajului, sinovita proliferativă, cu schimbări secundare ale epifizelor osoase în formă de osteofite marginale și scleroză subcondrală.
Simptomatologie:
• Durere
Durere mecanică - in fazele initiale are o intensitate redusă si inconstantă;
- este in relatie directă cu utilizarea art interesate
- poate apărea doar la eforturi intense, timp indelungat
Durere de repaos - in formele grave, durerea poate fi subcontinuă sau continuă, persistand la repaos și noaptea
Durerea nocturnă - prezentă in cazurile grave, corelată cu o pronuntată inflamatie sinoviala
• Rigiditatea articulaţiei (redoare) - dispare dupa cateva min de ex, cand art se incalzeste
• Limitări funcţionale (mecanism antalgic)
• Instabilitatea articulaţiei
• Crepitaţie sau cracmente
• Senzaţie de astenie, slăbiciune în membre
• Instabilitatea ligamentară
• Nodozitati - evedentiate la palparea capetelor art
• Dezaxari - diformitati ale capetelor articulare
• Tumefierea tes periarticulare + calor
Diagnostic:
Tratament:
1) Medicamentos - condroprotectoar, analgezic, antiinflamator
2)Fizioterapie - scopuri: reducerea durerii, prevenirea sau reducerea contracturii musculare, imbunatatirea functiei art
3) Ortopedic (orteze) - se bazeaza pe utilizarea aparatelor, care au ca scop punerea in repaos a art afectate (corsete, incaltaminte ortopedica, folosirea bastoanelor, carjelor)
4) Chirurgical - preventive si curative
Interv preventive - in fazele initiale, in scopul eliminarii eventualelor conditii pat responsabile de o evolutie inevitabila catre atroza sec ( devieri axiale marcate, corpi liberi art)
Interv curativa - în formele avansate si grave
-au ca scop eliminarea acuzelor, în particular durerea, şi, pe cât e posibil, recuperarea funcţionalităţii articulare.
-sunt clasificate în: 1)intervenţii simptomatice, care se limitează la intervenţie
asupra unuia din simptomele maladiei, durerea;
2)intervenţii de denervare;
3) intervenţii reparatorii, în scopul îmbunătăţirii performanţelor funcţionale ale articulaţiei: osteotomii corective
4) intervenţii substitutive, în care o parte sau întreaga articulaţie este substituită cu proteze artificiale, artroplastii;
5) intervenţii de înlăturare, în care se îndepărtează părţile grav lezate sau cauza anumitor limitări funcţionale (intervenţiile de rezecţie), chiar artrodezarea, care presupune extirparea completă a articulaţiei, cu fuzionarea celor două capete articulare.
Poliartrita reumatoidă. Simptomatologie, diagnostic, principii de tratament.
Maladiile inflamatorii cronice ale articulaţiilor (artritele) se caracterizează prin dereglări autoimune şi inflamaţie persistentă în articulaţiile sinoviale şi coloana vertebrale.
Simptomatologie:
-redoarea matinală cu durata de minimum o oră, prezentă de cel puţin 6 săptămâni;
-tumefierea a minimum 3 articulaţii de cel puţin 6 săp;
-tumefierea articulaţiilor radiocarpiene, metacarpiene, interfalangiene de cel puţin 6 săp;
-tumefierea articulaţiilor simultan şi simetric;
- modificări radiografice ale mâinii, tipice pentru poliartrita reumatoidă, ce include obligatoriu osteoporoză şi eroziuni
- prezenţa nodulilor reumatoizi – noduli subcutanaţi, localizaţi în regiunea proeminărilor osoase, pe suprafaţa extensorie sau în apropierea articulaţiilor;
- determinarea factorului reumatoid printr-o metodă a cărei sensibilitate dă o pozitivitate sub 5% la lotul martor.?
Diagnosticul pozitiv se stabileşte când sunt prezente cel puţin 4 din aceste criterii.
Diagnostic:
Semnele radiografice (Steinbrocker)
Stadiul I: semne de osteoporoză fără distrucţii.
Stadiul II: semne de osteoporoză, distrucţie neînsemnată a cartilajului şi osului subcondral, chisturi osoase solitare, degradarea fisurii articulare.
Stadiul III: osteoporoză pronunţată, distrucţie severă a cartilajului şi osului subcondral, chisturi osoase multiple, degradarea fisurii articulare, subluxaţii şi devieri ale componentelor articulare.
Stadiul IV: semnele stadiului III asociate cu anchilozarea arti- culaţiei
Tratament:
Medicamentos
SMARD - modifica simptomele bolii: AINS +GC
DMARD- prep ce modifică boala: metotrexat, sulfasalazina, d-penicillamania, saruri de aur.
Ortopedic,
