Patologie Retina Flashcards
Edema di Berlin
🇩🇪
Da trauma 👁
🌊d’urto - - - > ⬆️ p - - > vitreo a schiaccia retina poi si porta in avanti ▶️ ISCHEMIA TRANSITORIA RETINA INTERNA
➕ emorragia da stravaso
💉
- risoluzione spontanea / cortisone
Strie angioidi
Strie scure < papilla
Causa:
Rotture membrana collagene di Bruch (tra EPR e coroide) ▶️ NEOVASCOLARIZZAZIONE sotto alla retina
Associata a:
- pseudoxantoma
- ED
- morbo Paget
- Hbpatie
- forme idiopatiche
‼️ patologie collagene predispongono a rottura grossi vasi, non solo a livello 👁
Retinopatia solare🌞
Raggi UV fissati a lungo ▶️ LESIONE IRREVERSIBILE STRATI ESTERNI RETINA
SINTOMI
- ⬇️ visivo acuto centrale
- metamorfopsie
- scotoma centrale
Disturbi oculario farmaco indotti
- agonisti beta adrenergici ▶️ MIDRIASI
- antiAch ▶️ 👁 secco, MIDRIASI
- antidepressivi, antipsicotici, antistaminici ▶️ 👁 secco
- GC ▶️ cataratta sottocapsulare posteriore, ⬆️ IOP,
- BIFOSFONATI
- AMIODARONE
- AMANTADINA ▶️ edema corneale
- ALLOPURINOLO ▶️ cataratta
- CLOROCHINA ▶️ cornea verticillata e maculopatia a 👁 di bue
- TAMOXIFENE ▶️ depositi intraretinici para maculari
- TAMSULOSINA, DOXAZOSINA ▶️ IFIS [intra operative floppy iris syndrome]
- uso per ipertrofia prostatica, azione su alfa1 ▶️ rilasciamento muscolo dilatatore iride (ma non del costrittore) ▶️ ❌ midriasi durante intervento, servono supporti meccanici per mantenere pupilla più aperta, prolasso iride a livello dell’accesso chirurgico alla cornea per debolezza muscolo esterno iride
Retinopatia di Valsalva
Da sforzo fisico improvviso
⬆️ p ▶️ ROTTURA VASI RETINA ▶️ 🩸circolare davanti alla retina ➕ emorragie focali più piccole, contenuto dal vitreo.
SINTOMI
calo vista improvviso, centrale, indolore
💉
- riassorbimento spontaneo 2-3 sett
- bucare bolla con laser per far scendere 🩸 nel settore inferiore della retina e ⬇️ fastidì visita
Maculopatia miopica
Segni miopia patologica (=con lesioni oculari)
- stafiloma ▶️ allungamento bulbo è deformazione sclera
- aspetto tigroide polo posteriore e atrofia corioretinica (assottigliamento retina per allungamento)
- alterazioni papilla ottica, più ovale per trazione ➕ crescent sign [ATROFIA PERICAPILLARE A SEMI🌙 CRESCENTE]
- rotture EPR [da trazione]
- neovascolarizzazioni (dopo rottura EPR- crescita vasi coroide sopra retina)
💉
Chirurgia
Punture anti VEGF (in caso di CNV - neovascolarizzazione coroidale)
Corioretinopatia sierosa centrale
Patologia a carico di coroide (⬆️ spessore all’OTC per caratteristiche anatomiche o per stato infiammatorio con dilatazione vasi) e retina con accumulo di siero e interessamento della macula.
- pachicoroide (>300 micron) / pachivessel (coroide normale ma con dilatazione vasi)
INTERESSA:
- 🚹 giovani attivi / stress ▶️ ⬆️ CORTISOLO ENDOGENO ▶️ ⬆️ permeabilità coroide ed epitelio pigmentato ▶️ distacco neuroepitelio (in questo punto il percorso dei vasi cambia)
- pz in terapia con cortisone
- sindromi surrene da alterata liberazione mineralcorticoidi
SINTOMI
- vista offuscata
- metamorfopsie
💉 (solitamente si risolve quando passa lo stress)
EPLERONE (diuretico)
VERTEPORFIRINA ev (terapia fotodinamica) ▶️ ✅ a livello 👁 con laser ▶️ congestione vascolare interna e ⬇️ permeabilità
Malattia di CoaTs
Teleangectasie idiopatiche ▶️ VASI ANOMALI NEI SETTORI INFERO-TEMPORALI (pz vede bene perché parte centrale non colpita)
- giovani 🚹
- 95% unilaterale
- emorragie ed essudati
- aspetto a bulbo di 💡 all’esame con MD [zone ischemiche scure non perfuse/zone biancastre/teleangectasie]
💉
Laser per bruciare aree ischemiche e ❌ prod. VEGF
Malattia di EALES
Vasculite [PERIFLEBITE CON DILATAZIONE VENOSA] idiopatica occlusiva; colpisce spesso pz con TBC / 🩺autoimmuni
SEGNI
- periflebite
- ischemia capillare
- neovascolarizzazioni
💉
- CORTISONE 👄
- terapia TBC
- laser terapia (in caso di ischemia)
- terapia anti VEGF (in presenza di neovasi)
✔️richiedere: emocromo- PCR- VES - test sifilide - quantinferon- esame ACE per sarcoidosi - HbA1c
Retinopatia ipertensiva
Ipertensione (p>140/90)▶️ danno bioculare
Tipologie di retinopatia ipertensiva:
- ANGIOPATIA CRONICA ▶️ danni albero vascolare retinico ▶️ FIBROSI PARETI VASI - - - > compenso con autoregolazione del flusso
- R.I. PROPRIAMENTE DETTA ▶️❌ autoregolazione flusso ▶️ danni tessuto nervoso retinico
FR: età, stress, 🚬🍷sale,
GRADI IPERTENSIONE
1. Piccolo restringimento arteria
2. Presenza di uno/+ tra
- segno Gunn [arteria passa sopra a vena e la schiaccia causando sofferenza vena]
- segno Bonnet [dilatazione vena a valle del punto in cui viene schiacciata da arteria]
- segno Saluss [arteria passa sopra a vena che cambia percorso a 90 gradi]
➕ segno COPPER WIRING ▶️ variante anatomica in cui arteria decorre sopra a vena: in pz iperteso ⬆️p arteria può portare ad occlusione vena.
- [emergenza, andare da cardiologo entro 48h] essudati puri, noduli cotonosi (infarti della retina interna da fenomeni ischemici dell’angiopatia cronica), emorragie retiniche
- ‼️ ESSUDATI DURI giallastri da sangue/proteine che extravasano per ⬆️p ▶️ distribuzione a raggiera nella fovea (lungo assoni cellule ganglionari); EDEMA MACULARE A ⭐️ a livello della papilla e edema bilaterale N II
Occlusioni venose retiniche
- BRVO - di branca ▶️ SCOTOMA PERIFERICO INDOLORE ➕ metamorfopsie
- CRVO - vena centrale ▶️ ⬇️ VISUS INDOLORE GENERALIZZATO
FR ▶️ età, IPA, dislipidemie, 🚬, DM, glaucoma, fattori protrombotici
SEGNI
- tortuosità albero vascolare ▶️❌deflusso▶️deformazione vena (poco elastica)
- essudati duri e cotonosi / edemi maculari
- emorragie a fiamma🔥[superficiale] o puntiformi [strati retinici interni, tra cellule Müller e bipolari]
Alterazioni visus dipendono da vaso interessato (occlusione superiore - - > vedo male il campo visivo inferiore, occlusione dx - - > vedo male a sx, occlusione centrale - - > vedo male ovunque)
COMPLICANZE
- occlusioni prolungate ▶️ ischemia tessuto retinico ▶️ neoangiogenesi ➕ rilascio VEGF (tight junction non adeguate)
- glaucoma dei 100 giorni [ neovasi sopra a iride ▶️ ostacolo ricircolo umore acqueo e ⬆️p]
💉
- Punture antiVEGF 3/4 al mese ogni 2 mesi a 3 mm da limbus
- cortisone
- laser ▶️ brucio aree ischemiche ma NON a livello della fovea
Occlusioni retiniche arteriose
- di branca
- centrali
FR ~ IMA🫀
Cause occlusione (precedute da amourosis fugax)
A. Intravascolari (emboli colesterolo o calcio)
B. Extravascolari (vasospasmo)
Segni
- sbiancamento tessuto a valle dell’occlusione (ischemia)
- macchia rosso 🍒 fovea (coni irrorati da coroide non occlusa) [* se ✅ variante cilio retinica la parte centrale dell’occhio continua a essere irrorata risultando scura al fundus oculi]
OCT [TOMOGRAFIA OTTICA A RADIAZIONE COERENTE] ▶️ retina atrofica negli strati interno ed intermedio
💉 [primi 10 min]
- massaggio 👁 per mobilizzare embolo
- far dilatare vasi e ⬆️ CO2 facendo respirare in sacchetto nylon
- ✂️ su cornea per ⬇️ p drastico ▶️ embolo si sposta
Retinopatia diabetica
PG
- infiammatoria ▶️ rilascio LFA1▶️ leucostasi ▶️ ischemia transitoria retina, rilascio VEGF e proliferazione vascolare
- alterazione microvascolare ▶️ GLICOSILAZIONE proteine vasi ▶️❌impermeabilità tight junction ▶️ emorragia e essudati duri
CLASSIFICAZIONI
- In base a neovascolarizzazione
1. proliferante (EPIRETINICA) ▶️ se c’è ⬆️⬆️ ischemia [si formano ciuffi di vasi anomali che sanguinano ➕ membrana fibrotica infiammatoria da ✅ fibroblasti che depositano collagene fibroso su superficie retina e contraendosi rischiano di strapparla]
- ⬇️ vista indolore
- 💉
A. Laser su zone ischemiche
B. Punture anti VEGF
C. cortisone
- non proliferante ▶️ poca ischemia
- essudati duri e emorragie, edema vasogenico e trazionale da ❌ integrità tight junction
- 💉
A. Laser su zone ischemiche
B. Chirurgia
- essudati duri e emorragie, edema vasogenico e trazionale da ❌ integrità tight junction
- IRMA (INTRARETINICA) ▶️ teleangectasie (deformazione di vasi normali)
- in base a gravità
- PDR
- NPDR
- mild ▶️ microaneurismi
- moderata
- severa ▶️ REGOLA 4 (emorragie intraretiniche e microaneurismi in tutti i quadranti) 2 (venous beading- vene dilatate a 🌭 salsicciotto) 1 (IRMA)
DMLE - degenerazione maculare legata all’età
Esiste componente genetica ▶️ polimorfismi ApoE (metabolismo lipidico)
Puntini biancastri/giallini nella regione foveale ▶️ lipidi [DRUSEN] tra coroide e EPR retina ▶️ distorsione fotorecettori e alterazione scambi metabolici.
Forme
1. Precoce ▶️ drusen focali 64 micron <x<125 micron ▶️ 💉follow up semestrale / omega 3 e vitamine (anche per f. Intermedia)
2. Intermedia ▶️ drusen > 125 micron (uso vena retinica come paragone)
3. Avanzata: evoluzione della forma intermedia
- neovascolare (per portare sangue a fotorecettori in ischemia relativa, i quali rilasciano VEGF);
- attiva ▶️ perdita 🩸
- non attiva
Neovasi - tipo 1 < coriocapillare, crescono da coroide sotto a EPR che si solleva - tipo 2 < coriocapillare, bucano EPR e crescono tra EPR e retina esterna - tipo 3 < plesso superficiale-profondo retina (ramo della arteria centrale) ▶️ ANASTOMOSI CIRCOLAZIONE RETINICA-CORIOCAPILLARE. FR per neov. III: pseudodrusen (accumuli sopra a EPR) -💉 antiVEGF intravitreale (❌perdita🩸da neovasi)
- atrofica
