Patologias Mamárias Benignas Flashcards
Quais são as patologias mamárias benignas?
1) Alteração funcional benigna
2) Cistos mamários
3) Fluxos papilares
4) Tumores sólidos - fibroadenoma e tumores filoides
5) Mastites
Qual é a definição da Sociedade Brasileira de Mastologia para alterações funcionais benignas da mama?
É uma condição clínica caracterizada por dor mamária e/ou espessamento que aparece no início da menacme, geralmente com reforço pré-menstrual e tendendo a desaparecer na menopausa
Qual é a prevalência da mastalgia?
Prevalência variável: cerca de 70% das mulheres
Quais são as possíveis classificações da mastalgia?
1) Cíclica: resposta funcional mamária
2) Acíclica: processos específicos inflamatórios, traumáticos ou sequelares das mamas ou parede torácica
Obs: Não são associadas ao risco de câncer mamário
Como é a fisiopatologia das alterações funcionais benignas da mama?
1) Fator hormonal: contraceptivo estroprogestativo, elevação de prolactina
2) Fator metabólico: carência de ácidos graxos essenciais, acúmulo de metilxantinas
3) Fator psíquico: Estresse, cancerofobia
Como é o quadro clínico das alterações funcionais benignas da mama?
1) Dor - mastalgia com reforço no pré-menstrual
2) Nodularidade
3) Fluxos papilares multiductais, bilaterais e geralmente provocados
Como fazer o diagnóstico de alterações funcionais benignas da mama?
1) Anamnese
2) Exame clínico
3) Imagem: rigor acima dos 35 anos - tomografia, ultrassonografia
4) Métodos invasivos: punções e biópsias
Como é feito o tratamento das alterações funcionais benignas da mama?
1) Orientação verbal: esclarecer a situação para a paciente, evitando medo
2) Antiestrogênicos: danazol e TAMOXIFENO (principal)
3) Cirurgia: suspeita de lesão maligna
Outros métodos: analgésicos, diuréticos, antiprolactinêmicos, análogos do GnRH
Quais são as características dos cistos mamários?
1) Não palpáveis na maioria
2) Não acrescentam maior risco
3) Punção é o método de escolha
4) Abordagem clínica ou pelo ultrassom
5) Tumores mistos - “cuidado”
Como é feito o tratamento de cistos mamários?
Cistos mamários - punção
Quando é indicada a cirurgia para cistos mamários?
1) Líquido hemorrágico
2) Presença de tumor após punção
3) Cisto com conteúdo: complexo
Quais são as características do fibroadenoma?
1) Tumor benigno mamário mais frequente
2) 3º lugar dos diagnósticos em mastologia
3) Incidência entre 10 e 25% das mulheres
4) Faixa etária mais comum: 20 - 30 anos
5) Bilateralidade e multiplicidade 15 a 20%
6) Receptor de estrogênios
7) Neoplasia mista
Qual é o efeito terapêutico do tamoxifeno e como é feito o tratamento?
1) Reduz a cinética celular
2) 10 a 20 mg/dia de forma contínua ou 10 mg/dia do 13º ao 26º dia do ciclo
(Eficácia de 70 a 90%)
Quais são os efeitos colaterais do tamoxifeno?
Alterações menstruais, fogachos, náuseas, irritabilidade
Como é a clínica do fibroadenoma?
1) Dor é incomum
2) Tamanho médio 2 - 3 cm
3) Nódulo de consistência fibroelástica, móvel, superfície regular
4) Grande maioria estáveis
5) Regressão ao redor de 25%
Como é a associação entre fibroadenoma e câncer?
Associação entre fibroadenoma e câncer: 1% (carcinoma in situ em mais de 95% dos casos)
Os fibroadenomas complexos podem estar associados a que?
Cistos, adenose esclerosante, alterações apócrinas papilares
Quais são os critérios para a realização de tratamento cirúrgico de fibroadenoma?
1) Idade superior a 35 anos
2) Tumores maiores que 3 cm
3) Crescimento rápido
4) Aparecimento na pós-menopausa
5) Tumores recidivantes
6) Desejo da paciente
7) “Dúvida” do médico
Qual é a definição de fluxos papilares?
Saída de secreção papilar, espontânea ou não, uni ou bilateral uni ou multiductal, serosa, sero-sanguinolenta, esverdeada, azulada ou láctea (sendo 6% espontânea, com achados de câncer em 10% das cirurgias)
O que é galactorreia?
Descarga láctea fora do ciclo gravídico-puerperal, por aumento da prolactina
1) Iatrogênico (Anticoncepcionais)
2) Patológico (adenomas hipofisários) PRL>100ng/ml
3) Diagnóstico: laboratorial e imagem (tomografia e ultrassom)
Em quais contextos ocorrem fluxos papilares fisiológicos?
1) Neonatal - recém-nascido produz e libera leite por causa dos hormônios maternos
2) Pré-menstrual: leve ou inaparente
3) Ciclo gravídico-puerperal: colostro e lactação
Como é a clínica do papiloma intraductal?
Uniductal, unilateral, espontâneo ou não, água de rocha ou sero/sanguinolento com ponto gatilho ou nódulo
Como é feito o diagnóstico de papiloma intraductal?
Clínica, exame físico, citologia, imagem e cirurgia
Como é feito o tratamento de papiloma intraductal?
Ressecção segmentar retroareolar com identificação do ducto (cateterização)
O que são pseudo-derrames?
Fissuras, ulcerações, eczema, adenoma de papila e doença de Paget (os 3 primeiros, tratamento clínico, os 2 últimos, diagnóstico e tratamento cirúrgicos)
Carcinoma papilífero: características, diagnóstico e tratamento
1) Uniductal, unilateral, associado ou não a nódulo e ponto gatilho
2) Diagnóstico: clínico, citologia, imagem e cirurgia
3) Tratamento: quadrantectomia central (+RT) ou mastectomia simples + linfonodo sentinela + reconstrução
Quais são as classificações das mastites?
1) Agudas e crônocas
2) Lactacional e não lactacional
Quais são as características das mastites agudas?
1) Maior incidência no ciclo gravídico e puerperal
2) Mais comuns em primíparas
3) De 1 a 5% das mulheres que amamentam
4) Etiopatogenia: intersticial ou canalicular
5) Agentes oxidantes infecciosos: Staphylococos aureus e Streptococcus primariamente
Profilaxia para mastites agudas
1) Higiene adequada e evitar uso de hidratantes
2) Evitar exercícios areolopapilares na gestação
3) Protetores mamilares e suspensores adequados
4) Massagem centrípeta na estase láctea
5) Ocitocina spray
6) Bombas de sucção
7) Técnica adequada
Como é feito o diagnóstico de mastite aguda?
1) Anamnese
2) Exame físico
3) Ultrassom mamário
4) Exames laboratoriais
Obs: diagnósticos diferenciais: apojadura e carcinoma inflamatório
Como é feito o tratamento das mastites agudas na fase inicial?
1) Fase inicial ( 48 horas iniciais)
a) Cuidados locais (manter secos, protegidos)
b) Antitérmicos, analgésicos e anti-inflamatórios - compressas úmidas e frias
c) Suspender as mamas
d) Não inibir a lactação - manter a lactação e a ordenha
Como é feito o tratamento na fase de estado na mastite aguda?
1) Fase de estado: antibioticoterapia adequada, oral ou endovenosa
a) Staphylococos - 80% resistência à penicilina
Casos graves:
a) Oxacilina: 500 mg a 2 g Ev 6/6h
b) Amoxicilina + Clavulanato: 500 mg vo 8/8h
c) Ampicilina + sulbactam (sultamicilina) 375 a 750 mg vo 12/12
Mastites agudas - supressão
1) Enfaixamento compressivo das mamas
2) Não estimular mamas, reduzir expressão
3) Bromoergocriptina - 5 mg/dia - 14 dias
4) Cabergolina - 0,5 mg/dia - 2 dias
Quais são as características do abcesso subareolar recidivante?
1) Recorrente, sem relação com o ciclo gravídico-puerperal
2) 80 a 90% dos casos são tabagistas
3) Etiopatogenia: metaplasia escamosa que se estende até a base da papila levando então à formação de tampões que obstruem a luz ductal, propiciando meio adequado à proliferação bacteriana, formação de abcessos e drenagem periareolar
Como é o tratamento de Abscesso subareolar recidivante?
1) Antibioticoterapia (pré e pós operatória) Metronidazol é a primeira escolha
2) Cirúrgico: Ressecção ampla da área comprometida envolvendo a fístula e a árvore ductal, segundo a técnica radiada transmamilar e reservando casos selecionados via periareolar. Cicatrização por 2ª intenção também é considerado
