Amenorréias Flashcards
Qual é o conceito de amenorréia?
Ausência de menstruação:
1) Até os 14 anos de idade, com caracteres sexuais secundários mal desenvolvidos (primária)
2) Até os 16 anos de idade, independente da presença dos caracteres sexuais secundários (primária)
3) Por 3 ou mais ciclos consecutivos, em pacientes que tiveram um ou mais ciclos espontâneos anteriormente (secundária)
O que é criptomenorreia?
1) Também denominada de falsa amenorréia
2) Ocorre quando as menstruações acontecem, porém não se exteriorizam por obstrução canalicular
3) Pode ser causada por agenesia da porção da vagina ou defeito do seio urogenital: ex: hímen imperfurado
4) Nesses casos, a menstruação fica retida à montante do ponto obstruído
Quando a amenorréia é fisiológica e quando é patológica?
1) Fisiológica: pré-puberdade, gravidez/lactação, pós-menopausa
2) Patológica: local ou anatômica. Endócrina
Quais são as possíveis causas de amenorréias patológicas locais ou anatômicas?
1) Congênitas: Rokitansky (Síndrome de Morris), ginatresias (septo transverso e hímen imperfurado)
2) Adquiridas (destruição do endométrio): Infecções (tuberculose, esquistossomose), Síndrome de Ashermann
Quais são as possíveis causas de amenorréias patológicas endócrinas hipogonadotróficas?
1) Hipotalâmicas (baixo GnRH)
a) Congênita: Síndrome de Kallmann
b) Adquirida: orgânicas (trauma, tumores, infecções) ou funcionais (estresse, anorexia, perda de peso, exercício físico, droga/hormônio, aumento de PRL)
2) Hipofisárias (baixas gonadotrofinas)
a) Tumores (adenomas)
b) Infarto (Sheehann)
Quais são as possíveis causas de amenorréias patológicas endócrinas hipergonadotróficas?
1) Congênitas (disgenesia, ovário-resistência por mutação nos receptores de FSH)
2) Adquirida
a) Menopausa precoce (auto-imune, alterações cromossômica leves, radiação, quimioterapia, infecções)
b) Ovário-resistência (auto-imune)
Quais são as possíveis causas de amenorréias patológicas endócrinas normogonadotróficas?
Alterações da retro-alimentação: A->E2
1) Síndrome dos ovários policísticos (SOP)
2) Hiperplasia adrenal congênita (HAMT)
3) Hipo ou hipertireoidismo
4) Obesidade
Como é realizada a abordagem diagnóstica nas amenorréias?
Anamnese, exame físico, testes clínicos, exames laboratoriais, exames de rádio-imagem
Quais são os itens da anamnese das amenorréias?
1) História psicossocial e familiar
2) Uso de drogas que interferem no SNC
3) Perda ou ganho excessivo de peso
4) Tipo e intensidade da atividade física
Quais são os itens do exame físico da paciente com amenorréia?
1) Presença ou não de caracteres sexuais secundários
2) Estatura baixa ou outros estigmas
3) Sinais de virilização
4) Genitália ambígua
5) Anomalias do trato genital
6) Sinais de hipotireoidismo
7) Sinais de Cushing
8) Galactorreia
Quais testes clínicos podem ser realizados na paciente com amenorréia?
Teste do progestagênio (TP) e teste do estrogênio e progestagênio (TE/P)
Qual é a síndrome mais comum entre as causadoras de disgenesias gonadais e quais as suas características?
Síndrome de Turner:
1) Cariótipo 45X0 ou mosaico 45X0/46XX)
2) Ovários não funcionantes ou vida média curta
3) Genitália feminina pré-púbere
4) Baixa estatura
5) Estigmas de Turner: cúbito valgo, genuvalgo, sindactilia, hipertelorismo ocular, tórax em escudo, implantação baixa de cabelos
