PATOLOGIAS DE VULVA Flashcards
CA DE VAGINA - MAIS FREQUENTE E MEDIA DE IDADE
Mais frequente é o CEC.
Maior parte dos casos são metastasicos ( colo do útero).
Media de idade : 60 anos.
FATORES DE RISCO PARA CA DE VAGINA
Multiplas parcereias
Idade precoce de atividade sexual
Tabagismo.
ETIOLOGIA DO CA DE VAGINA
Etiologia : associada com HPV.
Fase pré maligna : neoplasia intravaginal ( NIVA).
NIVA costuma acompanhar a NIC , sendo que a possível etiologia é semelhante.
NIVAs são em geral assintomáticas.
DIAGNOSTICO DE NIVA
exame colposcopico e biopsia dirigda.
Endocervice, ectocervice e fundo de saco.
NIVA GRAUS
lesões intrapeitelias escamosas.
Alto grau ( HSIL) = NIVA 2 e 3
Baixo grau ( LSIL ) = NIVA 1
RASTREAMENTO DE CA DE VAGINA
Não existe rastreamento para CA de vagina.
Papnicolau não é rastreio para CA de vagina.
Áreas iodos negativas , suspeita.
TTO DE LESÕES PRECURSORAS DE CA DE VAGINA
LSIL e infecção por HPV : as lesões regridem espontaneamente.
HSIL : excisão cirúrgica ; vaporização com laser ; fluorouracil tópico; imiquimode tópico.
SINTOMAS DO CA DE VAGINA
Sangramento vaginal ( espontâneo ou pos coito) anormal
TTO
Estadio 1 : cirurgia
Estadio 2-4 : QT+ RT
CA DE VULVA
Suspeita : vulvoscopia + biopsia dirigidas.
Se clinicamente notada, faz biopsia mesmo sem vulvoscopia.
FR PARA CA DE VULVA
HPV - associado a NIV (neoplasia intrapeitelial vulvar)
NIC
Lique escleroso – n NIV diferenciada
Hiperplasia escamosa
Tabagismo, álcool
Imunossupressao
Historia previa de CA de colo uterino
Assencdencia norte-europeia
LIQUEN ESCLEROSO
Dermatose inflamatória crônica e benigna. Mais na pos menopausa. Prurido vulvar. Associado a pápulas e dissuras.
Relacionado ao hipoestrogenismo.
Pode acometer região perianal.
Se atrofia intensa, apaga pequenos lábios , encarceramento de clitoris e estenose de introito vaginal
QUANDO BIOPSIAR LIQUEN ESCLEROSO
Sempre tem que biopsiar para DD com câncer de vulva. Lesão precursora de CA vulvar.
DM2 CONFUNDE PQ
Avaliar DM2 que pode gerar prurido por neuropati periférica.
TTO DE LIQUEN ESCLEROSO
corticoide tópico de alta potencia. Clobetasol.
Uso de terapia hormonal tópica com estrogênio.
Pode ser necessário associação de androgênios tópicos em casos mais intensos.
LIQUEN PLANOE ASSOCIACAO COM CA DE VULVA
Não está associado com CA de vulva. É mucosa e não pele.
Prurido + pápulas ou placas eritematosas descamativas e enventualmente erosaads da região bulcar. Eritema circundado.Pode ter associação com lesão oral.
TTO : corticoide tópico - clometasol
NIV
Neoplasia Intraepitelial vulvar ( NIV)
Usuais – associadas ao HPV
Diferenciada – associada ao liquen escleroso
RASTREAMENTO DE CANCER DE VULVA E TTO
Diagnostico : não há rastreamento . biopsia.
TTO : excluir invasão com cirurgia com margem de 0,5-1 cm. Se não tem invasão pode fazer métodos ablativos como laser ou imiquimode.
PREVENCAO DE CA DE VULVA
Prevenção : Vacina de HPV , seguimento/tto de lesões dermatológicas precursoras.
TIPO MAIS PREVALENTE DE CA DE VULVA E CLINICA E LUGAR MAIS COMUM
CEC (90%)
Clinica : prurido ( mais comum), tumor,massa, sangramento, ulcero.
Diag : lesões suspeita vai biopsiar.
Mais comum : GRANDES lábios.
DISSEMINAÇÃO MAIS COMUM DE CA DE VULVA
LINFATICA
FSH OU LH MAIOR NA SOP
LH
ESPASMO DE QUAL MUSCULO É QUE CAUSA VAGINISMO
PUBOCOCCIGEO
CA DE VULVA TTO
Estadio 1 ( em geral) : excisão local ampla com avaliação do linfonodod sentinaela. Se multifocal ou > 4 cm : vulvectomia + linfadenectomia.
Tumor avançado : QT+ RT e pode exenteração pélvica em casos selecionados.
