Patologías de la vesícula biliar. Flashcards
Componente más frecuente de los litos vesiculares.
Colesterol.
Paciente con esferocitosis hereditaria: componente más frecuente de los litos vesiculares en esta paciente.
Pigmento negro.
Paciente con cirrosis: componente más frecuente de los litos vesiculares en esta paciente.
Pigmento negro.
Conducto que provee de bilis a la vesícula biliar a través directamente del hígado.
Conducto de Lushka.
Color normal de la bilis de la vesícula.
Verde.
Nombre de los segmentos del hígado.
Segmentos de Cuinaud.
Segmento más grande del hígado.
VIII
Segmento del hígado en el que se encuentra en la vesìcula.
IV
Paciente con infección: componente más frecuente de los litos vesiculares en esta paciente.
Marrón.
Grosor de la vesícula biliar en el USG en el que se diagnóstica agudización.
5mm o más.
Signo en el cual hay un cese de la inspiración al presionar el CSD.
Murphy +.
Signo que indica un aumento de la radioactividad alrededor de la fosa vesicular en la Gammagrafía.
Signo de Rimm.
Tiempo máximo que dura el cólico biliar.
24 horas.
*Se quita con analgésicos.
Txf1e para cólico biliar.
Diclofenaco.
Familia a la que pertenece la naloxona y la naltrexona.
Antagonistas de opioides.
Si no funciona el diclofenaco en un paciente con cólico biliar, ¿qué fármaco sigue a utilizar?
Meperidina.
*Puede usar nalbufina si no se cuenta.
*En cuanto se aplica meperidina, se considera al paciente con dx de colecistitis aguda.
Fármacos que pueden utilizar para destruir litos vesiculares en pacientes con alto riesgo quirúrgico.
´Acido ursodesoxicólico o quenodesoxicólico.
Txf1e con colecistitis leve: antibiótico de 1ra elección.
Ciprofloxacino.
Txf1e con colecistitis moderada: antibiótico de 1ra elección.
Pipe/tazo o ampi/sulfa
Txf1e con colecistitis grave: antibiótico de 1ra elección
Ceftria/metro
Complicación más grave de la cirugía laparoscópica y abierta de vía biliar.
Lesión de conductos biliares.
Complicación más común de la cirugía laparoscópica y abierta de vía biliar.
Infección.
Segmento del hígado más frecuentemente dañado en la cirugía de vesícula biliar.
VI
Tx1e en gestante con colelitiasis.
Tratamiento conservador, cirugía posterior al parto.
En que momento del embarazo es ideal realizar la colecistectomía si no es posible aplazarla.
Segundo trimestre.
*Primer trimestre: riesgo de aborto.
*Tercer trimestre: riesgo de parto prematuro.
Paciente asintomático, pero con litos vesiculares: ¿se opera?
No.
*Solo se programa para cirugía el paciente si tiene al menos un evento de dolor.
Dato histopatológico encontrado en una vesícula biliar con datos de colecistitis crónica litiàsica.
Senos de Rokitansky-Aschoff
¿A partir de que nivel de bilirrubina se comienza a ver ictericia?
2.5-3MG/DL.
Coledocolitiasis: dxgEO.
CPRE.
Coledocolitiasis: tiempo en el cual el paciente puede tener litos secundarios posterior a una colecistectomía.
24 meses.
Coledocolitiasis: lugar donde se forman los litos primerios.
colédoco.
Coledocolitiasis: debe haber al menos uno de los siguientes 3 sígnos.
Ictericia.
Acolia.
Coluria.
Coledocolitiasis: bilirubina que se encuentra elevada.
Bilirrubina directa.
Coledocolitiasis: ¿como se encuentran las PFH?
Normales.
Coledocolitiasis: variable de las PFH que se eleva desde el inicio.
Fosfatasa alcalina.
Coledocolitiasis: medida dle colédoco en el cual se sospecha de dilatación de la vía biliar.
6mm o más.
Coledocolitiasis: dxg-inicial.
USG.
Coledocolitiasis: dxg de elección.
Colangio RM.
Nombre que recibe la siguiente triada:
-Fiebre.
-Dolor subcostal derecho.
-Ictericia.
Charcot.
Si a la triada de Charcot se le agrega hipotensión y ___________ se le denomína pentada de Reynolds.
Confusión mental.
Nombre que recibe la siguiente triada:
-Fiebre.
-Dolor subcostal derecho.
-Ictericia.
Charcot.
*%de mortalidad 40%.
Si a la triada de Charcot se le agrega hipotensión y ___________ se le denomína pentada de Reynolds.
Alteración del estado mental.
*%de mortalidad 70%.
Colangitis: estudio de gabinete de elección.
Colangio RM.
Colangitis: dxgEO.
CPRE.
Colangitis: txf1e.
Descompresión temprana + antibioticoterappia.
*La descompresión de 1ra elección se realiza por esfinterotomía por CPRE.
Obstrucción intestinal por litos biliares.
Síndrome de Buberé.
Nombre d ela siguiente triada:
- Lito visible.
- Neumobilia.
- Niveles hidroaéreos.
Triada de Rigler.
Obstrucción intestinal por litos biliares.
Síndrome de Buberé.
Síndrome de Buberé: txqx1e.
Resección quirúrgica de litos intestinales.
Síndrome de Mirizzi V: ¿se realiza colecistectomía?
No.
% de pacientes con colelitiasis que desarrollan colangitis.
1%
Mortalidad de pacientes que presentan pentada de reynolds.
70%
% de pacientes con colelitiasis que son asintomáticos.
80%.
Dolor constante en el hipocondrio derecho o epigastrio, que aumenta de intensidad, puede irradiarse a espalda u hombro derecho, que inicia 1 hora después de una ingesta copiosa de alimentos y tiene una duración de 20 minutos a 4 horas, característicamente remite en menos de 24 horas.
Cólico biliar.
*Si el cuadro no remite en menos de 24 hroas se le conoce como colecistitis agua o colecistisis crónica litiásica agudizada.
El engrosamiento de la pared vesicular descarta cólico biliar y confirma una _________________.
Colecistitis aguda.
Colelitiasis: estudio de gabinete de elección.
USG.
*Sensibilidad del 98%.
Colelitiasis: txqx de elección.
Colecistectomía laparoscópica.
Inflamación de la vesícula biliar por litos y con menor frecuencia con lodo biliar. Es causada por impactación de litos biliares en el conducto cístico lo que provoca edema de la vesícula, una respuesta inflamatoria aguda y una infección bacteriana secundaria.
Colecistitis litiásica agudizada.
Colecistitis litiásica agudizada: estudio de gabinete de primera elección
USG.
Colecistitis litiásica agudizada: estudio de gabinete de segunda elección
Escintigrafía.
*La TAC solo se deja para casos de dificil diagnóstico.
Colecistitis litiásica agudizada: tratamiento de elección en el primer nivel de atención.
Referencia a segundo nivel de atención.
Colecistitis litiásica agudizada grados leve y moderada (I y II): txqx1e.
Colecistectomía laparoscópica temprana (primeros 4 a 7 días).
Datos cardinales de la coledocolitiasis (3).
Coluria.
Acolia.
Ictericia intermitente.
Qué bilirrubina se eleva en la coledocolitiasis?
Directa mayor a 2.5mg/dl
*Puede haber elevación de fosfatasa alcalina.
*PFH normales.
Coledocolitiasis y colangitis: estudio de gabinete inicial.
USG.
Coledocolitiasis y colangitis: estudio de gabinete de elección.
Colangiopancreatografía por resonancia magnética.
Coledocolitiasis y colangitis: estudio de gabinete estándar de oro.
CPRE.
Colangitis: edad en que hay incidencia máxima.
Septima decada de vida.
Coledocolitiasis: % de colelitiasis que se complican con esto.
1%
Tipo histológico de colangiocarcinoma (cancer en la vía biliar) más común.
Adenocarcinoma.
Colangiocarcinoma: manifestación clínica más frecuente.
Ictericia.
*Posteriormente acolia, coluria, prurito que suelen manifestarse en estadios avanzados.
Es la no secreción de bilis por la vesícula biliar. La falta de bilirrubina y sus derivados en el intestino delgado provoca la ausencia de color en las heces; esta falta de color es conocida con este mismo término.
Acolia.
Coloración oscura de la orina debida a la excreción de bilirrubina por vía urinaria
Coluria.
Colangiocarcinoma: bilirrubina que se eleva.
Total.
Colangiocarcinoma: marcadores tumorales que pueden elevarse.
CA 19-9 y CA-125.
Cancer de la vesícula biliar: síntoma más común.
Dolor.
Cancer de la vesícula biliar: edad en donde más se encuentra.
Septima decada de vida.
Cancer de la vesícula biliar: sexo más afectado.
Mujer.
Cancer de la vesícula biliar: tipo histológico más común.
Adenocarcinomas.
Cancer de la vesícula biliar: marcador tumoral que sirve para valorar la sobrevida.
CA 19-9.
Cancer de la vesícula biliar: estudio de elección para detectarlo.
Colangioresonancia.
Cancer de la vesícula biliar: terapia curativa.
Cirugía.
Nombre alternativo de la fístula colecistobiliar.
Síndrome de Mirizzi.
Síndrome de Mirizzi: tipo dentro de la clasificación cuando solo existe compresión extrinseca del conducto biliar por un cálculo impactado en el cístico o en el infundíbulo vesicular.
Tipo I.
Síndrome de Mirizzi: tipo dentro de la clasificación cuando hay cualquier tipo de MIrizzi más fístulo de la vesícula con cualquier parte deL tracto GI.
Tipo V.
Síndrome de Mirizzi: tipo dentro de la clasificación cuando se ocupa toda la circunferencia de la vía biliar, con una vesícula completamente fusionada con el conducto biliar.
Tipo IV.
Síndrome de Mirizzi: tipo dentro de la clasificación cuando la fístula involucra mas del 2/3 de la circunferencia del conducto biliar.
Tipo III.
Síndrome de Mirizzi: tipo dentro de la clasificación cuando un lito ha erosionado hacía la vía biliar, produciendo una fístula colecistobiliar o colecistocoledociana, con erosión menor a 1/3 del diámetro del conducto biliar.
Tipo II.
Tercera causa más frecuente de ileo en los adultos.
Ileo biliar.
Cólico biliar: dxg en caso de que el USG no sea concluyente.
Gammagrafía biliar (escintografía).
Cólico biliar: dxg en caso de que el USG y la gammagrafía no sean concluyente.
TAC.
Diferencia entre grado leve y moderado de colecistitis aguda.
En la moderada hay una duración >72 y leucocitosis >18,000.
La falla orgánica de uno o más órganos es una característica de la colecistitis aguda _____.
Grave.
Antibiótico a utilizar en grado leve de colecistitis aguda.
Ciprofloxacino.
*Txqx: colecistectomía laparoscópica en los primeros 7d.
*Principal complicación: daño a vías biliares.
Antibiótico a utilizar en grado leve de colecistitis moderada.
Piperazilina/tiazobactam.
*Txqx: colecistectomía laparoscópica en los primeros 7d.
*Principal complicación: daño a vías biliares.
Antibiótico a utilizar en grado leve de colecistitis grave.
Ceftriaxona/metronidazol.
*Txqx: colecistectomía.
*Principal complicación: peritonitis por fuga vesicular.
