PATOLOGIA - Neoplasias: generalidades Flashcards by Israel Reis

Conceito de Neoplasia, tumor e câncer

NEOPLASIA
Crescimento novo
TUMOR
Aumento de volume
Pode ser usado como sinônimo de neoplasia
CÂNCER
Termo referente à neoplasia ou tumor maligno

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Quais as etapas na progressão do Câncer?

Carcinoma In Situ
Carcinoma Minimamente Invasor
Carcinoma Microinvasor
Carcinoma Invasor

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Como ocorre a invasão do câncer?

Com o rompimento da MB, o carcinoma in situ pode se transformar em:
-Carcinoma Minimamente Invasor
Invasão até 3 mm profundidade
Não atinge vasos
-Carcinoma Microinvasor
Invasão até 5 mm profundidade
7 mm largura
Não atinge vasos
-Carcinoma Invasor
Invasão de mais de 5 mm profundidade, 7 mm largura
Atinge vasos

Êmbolo tumoral na CC ou linfática
as células neo + leucócitos formam células neo agregadas, proteção contra ação de células efetoras anti tumorais do sistema imune hospedeiro. Acontece a extravasão metástase com Ligação / degradação / migração

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A disseminação do cancer pode ser

LOCAL
Invadindo tecido adjacentes
camadas epiteliais
estruturas vizinhas
nervos

À DISTÂNCIA
Invade vasos
LINFÁTICA
HEMATOGÊNICA
Invade cavidades
SEMEADURA

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Como funciona a disseminação a distância via linfática?

Através do sistema linfático = vasos linfáticos-linfonodo.
É a via inicial mais comum de disseminação dos carcinomas, mas os sarcomas também podem usar esta via. Os tumores não contém vasos linfáticos funcionais, mas os vasos linfáticos localizados nas margens tumorais são suficientes para a disseminação linfática das células tumorais. O padrão de comprometimento dos linfonodos segue as vias naturais de drenagem linfática.

Exemplo:
•câncer de mama: + em QSE=DISSEMINAÇÃO antes para linfonodos axilares
Eventualmente os linfonodos mais próximos podem ser ultrapassados= “metástases saltadas”, quando, por exemplo houver obstrução linfática por RTX ou inflamação

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Como funciona a disseminação a distância via hematogênica?

À distância: hematogênica (sanguínea)
Através dos vasos sanguíneos
•Alguns carcinomas apresentam tendência para invasão hematogênica:
•Carcinoma de células renais
•Carcinoma hepatocelular
É típica dos SARCOMAS, mas também pode ser vista nos carcinomas
•As artérias, com suas paredes mais espessas, são mais difíceis de penetrar, e são, portanto, mais resistentes à invasão do que as veias
•seguem o fluxo venoso de drenagem do local da neoplasia

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Quais são os locais mais comuns de metástases por via hematogênica?

Pulmão, Fígado, Cérebro, Ossos

Recebem fluxo
•Sistêmico
•Venoso

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É compreensível, por exemplo, que o fígado e os pulmões estejam com frequência envolvidos na disseminação hematogênica, porque?

toda área de drenagem porta flui para o fígado

* todo o sangue da cava flui para os pulmões

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Qual via está provavelmente envolvida nas metástases vertebrais do carcinoma de tireóide e da próstata?

os tumores que ocorrem muito perto da coluna vertebral, frequentemente embolizam através do plexo paravertebral e metastatizam para tireóide e próstata

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Como funciona a disseminação a distância via semeadura?

Através das cavidades e superfícies corporais
É uma via comum do câncer de ovário, disseminação peritonial
Pode ocorrer sempre que uma neoplasia maligna penetrar num “campo aberto” natural
Na maioria das vezes ocorre na cavidade peritoneal, mas, qualquer outra cavidade (pleural, pericárdica…) pode ser afetada
Especialmente característico em carcinomas que surgem dos ovários, na vigência de invasão peritoneal
As células do tumor são capazes de permanecer na superfície das vísceras (na serosa), sem nelas penetrar

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Quanto a resistência à invasão:
A artéria é _______(mais/menos) resistente à invasão
As veias e linfonodos são ______(mais/menos) resistentes
O tecido _______ e o _______ são os preferidos
E a ________ é a mais resistente de todos

A artéria é mais resistente à invasão
As veias e linfonodos são menos resistentes
O tecido conjuntivo e o estroma são os preferidos
E a cartilagem é a mais resistente de todos

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Qual a via de invasão preferida dos carcinomas e dos sarcomas?

Via preferida dos carcinomas - linfática

Via preferida dos sarcomas - hematogênica

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Qual o principal critério para diferenciar tumores benignos e malignos?

metástase

Invasão local

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Como se classifica o comportamento de uma Neoplasia?

Benigna
De Baixo Grau de Malignidade
Maligna

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Como se classificam os graus de diferenciação do Câncer?

Bem Diferenciado
Moderadamente Diferenciado
Pobremente Diferenciado

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Como graduar o câncer?

Pelo grau de diferenciação das células tumorais, número de mitoses dentro do tumor e se tem correlação com a agressividade tumoral

GRADUAÇÃO = DIFERENCIAÇÃO + NÚMERO MITOSES
GRADUAÇÃO DO CÂNCER
I (melhor prognóstico)
II
III
IV (com anaplasia, pior prognóstico)

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Qual a importância do estadiamento do câncer?

Na seleção da melhor forma de tratamento para o paciente

É de maior valor clínico do que o grau histológico

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O estadiamento dos tumores se baseia

no tamanho da lesão primária = T
na sua extensão de disseminação para linfonodos regionais = N
na presença ou ausência de metástases hematogênicas = M

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Dois grandes sistemas de estadiamento estão atualmente em uso, por quem eles são desencolvidos?

um desenvolvido pela UICC e outro pela AJC

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Union Internationale Contre Cancer (UICC)
International Union Against Cancer
Classificação TNM para estagiar o câncer baseada em:

Tamanho do tumor primário
Extensão de disseminação linfática
Extensão da disseminação Hematogênica

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Union Internationale Contre Cancer (UICC) International Union Against Cancer
O estagiamento TNM varia segundo cada forma de câncer específica, mas existem princípios gerais, são eles:

T = Tumor Primário
Tx = impossível avaliar
Tis = lesão in situ
To = ausência de tumor primário
T 1-4 = dependendo do tamanho do tumor primário
N = Linfonodos Regionais Comprometidos
Nx = impossível avaliar
No = não houve comprometimento nodal
N 1-3 = envolvimento de um número crescente de linfonodos
M = Metástases
Mx = impossível avaliar
Mo = ausência de metástases à distância, por via hematogênica
M 1 = presença de metástase hematogênica
Às vezes M2 = para algum julgamento relativo ao seu número

AMERICAN JOINT COMMITTEE (AJC)
emprega uma nomenclatura relativamente diferente
divide todos os tumores em estágios 0-IV, incorporando dentro de cada um destes estágios:

tamanho da lesão primária T
presença de disseminação linfática N
presença de metástase à distância M

Quais os procedimentos devem ser feitos frente a suspeita de câncer?

Biópsia da lesão e depois o exame anatomopatológico

Se o resultado do exame anatomopatológico der positivo para Câncer (CA), como proceder?

Em massa irressecável

QTX ou RTX Neoadjuvante
Cirurgia seguida de exame anatomopatológico
Graduação / Estadiamento
QTX ou RTX Adjuvante

Em massa ressecável
Cirurgia, seguida de exame anatomopatológico
Diagnóstico anatomopatológico da peça cirúrgica
Dependendo do tipo histológico, grau de diferenciação, graduação e estadiamento se tomará uma conduta:
QTX ou RTX
ONCOLOGIA
RADIOTERAPIA

No diagnóstico laboratorial do câncer a amostra deve ser

Adequada Representativa Bem preservada

Quais as abordagens às amostras estão disponíveis?

Excisão ou biópsia Aspiração com agulha Esfregaços para citologia

O que se procura na detecção de marcadores moleculares no sangue ou através de imunohistoquímica nos tecidos e são indicadores da presença do tumor?

``` antígenos de superfície celular proteínas citoplasmáticas Proteínas enzimas hormônios ```

Quais os métodos utilizados no diagnóstico laboratorial do câncer? Utilização Controle e acompanhamento do paciente com câncer indicando possíveis recidivas Determinação da resposta ao tratamento Ex.: Ca mama

Exame bioquímico Ex.: CEA, PSA Exame imunohistoquímico Ex.: p53

As análises do diagnóstico laboratorial do câncer não podem ser analisadas como modalidades primárias para o diagnóstico do câncer devido à _______

baixa especificidade

Sobre a epidemiologia do câncer, quais fatores esclarecem sobre a etiologia do câncer?

``` Ambientais (como os agentes cancerígenos, químicos, físicos e biológicos) Raciais Culturais Hereditárias Geográficas ```

Quais os tipos mais frequentes de câncer no homem e na mulher?

No homem: Próstata, Pulmão, Cólon/Reto Na mulher: Mama, Pulmão, Cólon/Reto

Qual o câncer que mais mata?

Câncer de pulmão

Qual o tipo de câncer com maior incidência em homens e em mulheres?

Homem: Câncer de próstata Mulher: Câncer de mama

Obesos costumam ter taxa de mortalidade por câncer __________(aumentada/diminuída) quando comparada aos indivíduos mais magros.

aumentada

O abuso do álcool, isoladamente, aumenta o risco de carcinomas de:

Orofaringe (excluindo lábio), Laringe, Esôfago, Fígado

``` O fumo (especialmente de cigarros) foi implicado no câncer de: ______,______,______... E é responsável por cerca de 90% das mortes por câncer de _______. ```

``` O fumo (especialmente de cigarros) foi implicado no câncer de: Boca, Faringe, Laringe, Esôfago, Pâncreas, Bexiga e Pulmão. E é responsável por cerca de 90% das mortes por câncer de pulmão. ``` O álcool e o tabaco juntos Multiplicam o risco de causar câncer do trato aerodigestivo superior

A maioria dos carcinomas ocorre mais tardiamente na vida, acima dos __ anos

São responsáveis por, aproximadamente, 6% das mortes por câncer em crianças

Leucemia aguda e Neoplasias do SNC

Quais os tumores mais comuns na infância?

Neuroblastoma, Tumor de Wilms, Retinoblastoma, Leucemias agudas, Rabdomiossarcomas

A predisposição genética ao câncer pode ser dividida em 3 categorias, quais são elas?

``` 1. Síndrome do Câncer Hereditário Autossômica dominante 2. Síndrome do Reparo Defeituoso do DNA Autossômica recessiva 3. Cânceres Familiais Ação de Alelos Múltiplos de Baixa Penetrância ```

Nas síndromes neoplásicas hereditárias com padrão autossômico dominante basta a mutação de um alelo do gene para conferir elevado risco de desenvolver câncer, o paciente herda uma cópia do gene mutante, o câncer acontece quando ocorre a perda da _________, ou seja, mutação do alelo ______ (normal/mutado) que inativa as duas cópias do gene e a mutação passa a ser em ________.

o câncer acontece quando ocorre a perda da heterozigosidade, ou seja, mutação do alelo normal que inativa as duas cópias do gene e a mutação passa a ser em homozigose.

Síndromes neoplásicas hereditárias com padrão autossômico dominante Gene RB Risco 10 mil vezes maior de __________ na infância Risco também aumentado de um 2º câncer, particularmente, ____________.

Gene RB Risco 10 mil vezes maior de Retinoblastoma na infância Risco também aumentado de um 2º câncer, particularmente, Osteossarcoma.

Síndromes neoplásicas hereditárias com padrão autossômico dominante A mutação herdada em qual gene leva à Síndrome de Li Fraumeni?

P53 Síndrome de Li Fraumeni Mutação herdada em p53 = raro = confere risco de mais de 25 vezes de Ca antes dos 50 anos

Síndromes neoplásicas hereditárias com padrão autossômico dominante A PAF, Polipose Adenomatosa Familiar, tem relação com mutação herdada em qual gene?

APC Gene da Polipose Adenomatosa Colônica PAF – Polipose Adenomatosa Familiar Tem relação com mutação herdada no APC

Defeitos em genes de reparo do DNA levam a: 1 - Xeroderma Pigmentoso Por defeito em _______ susceptibilidade aumentada para câncer de ______

Xeroderma Pigmentoso Por defeito em gene de reparo susceptibilidade aumentada para Ca de pele desenvolve precocemente lesões cutâneas – pré e cancerosas

Defeitos em genes de reparo do DNA levam a: 2 - Ataxia – Telangiectesia (A-T) 10-30% dos pacientes com A-T vão desenvolver Ca ao longo da vida Quais tipos de câncer são os mais comuns? Onde é mais afetado? O que é ataxia e telangietacsia?

Ataxia – Telangiectesia (A-T) 10-30% dos pacientes com A-T vão desenvolver Ca ao longo da vida Maioria Linfoma / Leucemia Afeta o SN = cerebelo Coordenação prejudicada = ataxia – perda motora Ocorre dilatação dos capilares (pele/olhos) Telangietacsia É uma doença degenerativa rara que afeta o SN e o sistema imunológico Tem atraso mental, dificuldade de fala e debilidade muscular. Alta predisposição para Ca = Linfoma = risco de 1 mil vezes mais do que uma pessoa NL

Defeitos em genes de reparo do DNA levam a: Síndrome de Bloom Anemia de Fanconi

``` Síndrome de Bloom Eritema Telangiectásico na infância em “Borboleta” Fotossensibilidade Déficit de Crescimento pré e pós natal 150-300 vezes mais risco Ca quando comparado à população em geral 20% desenvolve Leucemia, Linfoma ou Adenocarcinoma do TGI ``` Anemia de Fanconi Anormalidades Congênitas, Esqueléticas, Renais, Hematológicas (aplasia de medula), Estrabismo Alto risco de Leucemia (LMA) e Tumores sólidos

Determinado tipo de câncer tem uma ocorrência maior em uma determinada família sem um padrão bem definido de transmissão genética, provavelmente por ?

interação de ALELOS MÚLTIPLOS DE BAIXA PENETRÂNCIA

Praticamente todos os Ca esporádicos também podem ocorrer de forma familiar. Características: ?

Praticamente todos os Ca esporádicos também podem ocorrer de forma familiar. Ex: Ca, principalmente em: Mama, Melanoma, Cólon, Cérebro, Ovário Características pouca idade na instalação = aparecimento em idade precoce ocorrência em dois ou mais parentes próximos múltiplos ou bilaterais

Foi associada mutação herdada do p16 INK4a com melanoma familiar, mas só 20% realmente tem esta mutação, e o resto ? Provavelmente por _______

Por: alelos múltiplos de baixa penetrância Ou seja, cada alelo contribuindo com um pequeno aumento do risco para o câncer Foi associada mutação herdada do p16 INK4a com melanoma familiar, mas só 20% realmente tem esta mutação = e o resto ? Provavelmente por alelos múltiplos

PATOLOGIA - Neoplasias: generalidades Flashcards

aula 11 de patologia, deck no lugar errado