Patologia Marcia

Question 1

Citoqueratinas mama

Answer 1

Epitélio luminal&raquo_space; ck 8/18

Mioepitélio&raquo_space; p63, ca…, actina, ck 5/6

Question 2

Alterações congênitas

Answer 2

Mama acessória (axila)
Tecido mamário ectópico ( linha mamária)
Inversão congênita do mamilo (se não for congênito&raquo_space; atentar para tumor)

Question 3

Processos inflamatórios da mama

Answer 3

Mastite aguda (amamentação, extrato purulento)

Necrose gordurosa - pode similar carcinoma ( História de trauma antecedente ou história de cirurgia; fibrose e calcificação em “casca de ovo” na mamografia)

Question 4

Neoplasia mamária mais frequente

Answer 4

Fibroadenoma&raquo_space; hormônios dependentes, involução na menopausa, sem risco aumentado para ca de mama

Eco: nódulo bem delimitado bifasico( adenoma e estromal)

Question 5

Lesões epiteliais benignas

Answer 5

Alterações não proliferativas (mastopatia fibrocistica)&raquo_space; dois padrões de alterações morfológicos ( cistos e fibrose) ; faz a indução de hiperplasia acionar e hiperestrongenismo; formação de massas palpáveis, calcificação.

Histologia&raquo_space; alteração fibromicrocistica, metaplasia apócrina de ducto; secreção a marrom ou azulada; alteração colunar[ substituição da camada epitelial cuboide por células colunares]

Question 6

Lesões Epiteliais benignas&raquo_space; alterações proliferativas da mama

Answer 6

Risco relativo de carcinoma invasor

Sem atípias&raquo_space; Hiperplasia ductal florida ; adenosina esclerosante complexa( aumento de acinos e microcalcificações) ; papilomas ( profusão com eixo conjuntivo)

Com atipias&raquo_space; (riscos de CA)
.Atipia plana : células colunares; células irregulares, figuras de micoses, perda de polaridade; LESÕES PRECURSORAS DE CARCINOMA DE MAMA DE BAIXO GRAU NA MAMA)

.Hiperplasia ductal atípica: cribiforme e micropapilar; microcalcificações

Question 7

Neoplasia Lobular

Answer 7

Células dos ácinos

Definição morfológica :

. + 50% de expansão dos lóbulos&raquo_space; carcinoma in situ

. - 50%&raquo_space; hiperplasia lobular atipica

Aumenta o risco relativo de câncer&raquo_space; 8 a 10 vezes

Question 8

Câncer de mama (principais genes)

Answer 8

Tp53&raquo_space; gene mais alterado (tanto para receptor de estrogênio positivo e negativo)

PIK3CA&raquo_space; mais frequente em hormônios positivos

Question 9

Principais alterações genéticas no câncer de mama

Answer 9

Amplificação ou mutação ativadora ( AKT, PTEN…)

Perda de função dos supressores ou perda de cópias ou expressão de genes (P53, BRCA)

Question 10

Risco de câncer de mama

Answer 10

Fatores intrínsecos (heretariedade)&raquo_space; idade, sexo, raça, HF, idade da menarca e menopausa

Fatores Extrínsecos (estilo de vida)&raquo_space; dieta, peso, exercício, ingestão de álcool

Question 11

Carcinoma Ductal “in situ”&raquo_space; microcalcificações

Answer 11

Pre-invasor
Não metástatico ( membrana basal)
Risco de invasão&raquo_space; grau histológica
Microcalcificações (BIRADS 1-6)

Question 12

Carcinoma Ductal in situ (graus)&raquo_space; Baixo, intermediário e alto grau

Answer 12

Baixo grau (G1)&raquo_space; mais de 2 mm ou + de 2 ductos ; geralmente hormônios positivos (RH+)

Alto grau (G3) :
.Comedocarcinoma&raquo_space; massas sólidas de células pleomórficas com núcleos de alto grau e necrose central ; Receptores hormonais negativos ( RH-) ; Podem ser Her+

Question 13

Fatores Prognósticos do Carcinoma in Situ

Answer 13

Maior risco de reicidiva&raquo_space; idade menor que 40 anos ; alto grau ; presença de comedonecrose ( células com necrose central) ; Tumores receptores hormonais negativos e HER2+

Question 14

Carcinoma invasor da mama (mais frequente)

Answer 14

Derrame papilar hialino-água de rocha ou sanguinolento

Pele&raquo_space; espessamento, retração, Infiltração peau d’orange (casca de laranja)- ligamentos de Cooper

Inversão do mamilo

Nódulo fixo

Question 15

BI-RADS 5

Answer 15

Nódulos espiculado

Calcificações pleomórficas

Question 16

Métodos Diagnósticos

Answer 16

• Aspiração agulha fina
• ***Biopsia por fragmento ( “core biopsy”) - Guiado por US ou mamografia
• Biopsia assistida por vácuo (mamotomia)
• Biopsia excisional com a marcação por fio cirúrgico

Question 17

Quais são as classificações tradicionais de fatores Prognósticos e preditivos ?

Answer 17

Tipo histológico
Grau Histológico
TNM ( tamanho, status linfonodal, metástases à distância)
Imunofenótipo

Question 18

Quais são os tipos histológicos

Answer 18

Ductal de tipo não especial (80%)

Especial (lobular…)

Question 19

Qual a imagem macroscópica de carcinoma invasor não especial

Answer 19

Pera Verde

Adenocarcinoma

Question 20

Carcinoma lobular invasor (especial)

Answer 20

10-15% de todos os ca invasor
Áreas de adensamento
Multicentricidade
Cresce em fila
Não tem E-caderina (perda da coesão)

Question 21

Doença de Paget do mamilo ( especial)

Answer 21

Câncer no Cam ( aureola)
Parece eczema
Geralmente carcinoma in situ associado ou invasor associado
Intraepidérmico

Question 22

TMN

Answer 22

Tamanho&raquo_space; quanto maior tamanho, pior o prognóstico; carcinoma microinvasor ( < 1mm) tem um bom prognóstico

Estadiamento&raquo_space; isolado é o FATOR MAIS IMPORTANTE no ca de mama; mais de 4 linfonódos tem pior prognóstico

Linfonodo sentinela&raquo_space; Permite detecção de pequenas metástases; micrometástase ( 0,2 mm - 2 mm); células tumorais isoladas ( menores que 0,2 mm)

Grau Histológico&raquo_space; fator prognóstico + importante de sobrevida a longo prazo

Question 23

Classificação de Nottingham ( grau histológico)

Answer 23

Formação tubular
Pleomorfismo nuclear
Contagem mitótica

Question 24

Carcinoma invasor grau 1

Answer 24

Bem diferenciado
Glandular
Células pequenas, diminuição número de mitoses

Question 25

Carcinoma grau 3

Answer 25

Não forma glândula Pleomorfismo nuclear acentuado Alto índice mitótico

Question 26

Imunofenótipagem em CA invasor não metastático

Answer 26

. Receptor de estrogênio . Receptor de Progesterona . Her 2 . Ki-67 (antígeno, proliferação celular)

Question 27

Receptores Hormonais (estrogênio e progesterona)

Answer 27

75 % dos ca positivos RH Tumores de mais baixo grau e mais indolentes Melhor resposta terapia antihormonal adjuvante ou neoadjuvante Cutt off de positividade 1% ( mais de 1 % de células do núcleo positivo é considerado positivo)

Question 28

HER 2 ( amplificação gênica, crescimento transmembrana)

Answer 28

Codificado pelo gene ERB-B2 carcinomas agressivos Terapia alvo anti HER 2( trastuzumab)

Question 29

Amplificação HER 2

Answer 29

Amplificado por fish ou sish >> TTO HER 2 + score 3 >> TTO HER 2 indefinido >> é feito uma razão N° cópias HER 2 + em 20 células ---------------------------------------------- N° cópias cromossomo 17 Resultado maior ou igual a 2 >> amplificado

Question 30

O que é o triplo negativo?

Answer 30

Não tem estrogênio, progesterona e nem HER 2 >> Quimioterapia

Question 31

Neoplasia mamária benigna mais comum

Answer 31

Fibroadenoma

Question 32

Neoplasia invasor de mama mais frequente?

Answer 32

Carcinoma invasor da mama

Question 33

Carcinoma invasor especial mais frequente?

Answer 33

Carcinoma lobular invasor