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Endocrino > Patología hipofisaria > Flashcards

Patología hipofisaria Flashcards

1
Q

Parte del diencéfalo, forma el suelo y pared inferior de la pared lateral del tercer ventrículo

A

Hipotálamo

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2
Q

Irrigación y drenaje veno de la hipófisis

A
  • Irrigación: carótida interna por arterias hipofisarias
  • Drenaje venoso: seno cavernoso y petroso
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3
Q

Porcentaje de hormonas segregadas por la adenohipófisis

A
  • Somatotropo: 40-50%
  • Corticotropo: 15-20%
  • Lactotropo: 15-20%
  • Gonadotropo: 10-15%
  • Tirotropo: 5%
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4
Q

Hormona producida por la glándula pituitaria o hipófisis que hace que los senos crezcan y produzcan leche materna durante el embarazo y después del parto.

A

Prolactina

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5
Q

¿Qué inhibe la prolactina?

A
  • Dopamina
  • Somatostatina
  • GABA
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6
Q

¿Qué hace que se libere la prolactina?

A

FGF, factor crecimiento epidermoide, TRH, VIP y estrógenos

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7
Q

La retroalimentación positiva de esto a la hipófisis hace secretar TSH

A

TRH

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8
Q

¿De qué está compuesta la hormona TSH?

A

Subunidad alfa y beta

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9
Q

Manifestaciones clínicas de los adenomas no funcionantes

A
  • Efecto de masa
  • Cefalea
  • Alteraciones de campos visuales
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10
Q

¿Cómo se hace la evaluación de adenomas no funcionantes?

A

Búsqueda de hipopituitarismo
70-80% deficiencia GH
40-75% hipogonadismo hipogonadotrófico
20% hipotiroidismo central
20% hipocortisolismo

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11
Q

Enfermedad con estradiol <20 con FSH y LH bajas, testosterona <150 ng/dl

A

Hipogonadismo hipogonadotrófico

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12
Q

Adenomas no funcionantes

A
  • Hipogonadismo hipogonadotrófico
  • Hipotiroidismo central
  • Hipocortisolimo
  • Deficiencia de GH
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13
Q

Enfermedad con T4L baja con TSH normal-baja

A

Hipotiroidismo central

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14
Q

Enfermedad con cortisol menor a 5 mcg/dl

A

Hipocortisolismo

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15
Q

Enfermedad con prueba de estimulación o diagnóstico de 2 o más ejes afectados e IGF1 bajo

A

Deficiencia de GH

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16
Q

Tratamiento para adenomas no funcionantes

A
  • Conservador: para microadenomas alejados de quiasma óptico
  • Cirugía: RTE
  • Radioterapia: reduce recurrencia
  • Manejo médico: CBG o análogo de somatostatina
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17
Q

Adenoma hipofisario más común

A

Prolactinoma

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18
Q

Población más afectada por el prolactinoma

A

Mujeres de 25 a 44 años

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19
Q

Tipo más común

A

Microadenomas

En hombres más común macroadenomas

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20
Q

Clínica del prolactinoma

A
  • Galactorrea
  • Alteraciones menstruales
  • Infertilidad
  • Disminución líbido
  • Hombres: disfunción eréctil

En macroadenomas hay efectos en masa

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21
Q

Forma de diagnosticar prolactinoma

A
  1. Medición de prolactina
  2. Excluir otras causas

Otras causas: fisiológicas, por medicamentos, enfermedades sistémicas

22
Q

Nivel de prolactina que indica micro/macroadenoma hipofisario

A

PRL > 200 ng/ml

23
Q

Tratamiento de prolactinoma

A
  • Agonistas D2 como Cabergolina (más efectividad en micro que macro)
  • Solo de indica cirugía en caso de pacientes resistentes al manejo con AD
24
Q

Clínica de acromegalia

A

Crecimiento acral: prognatismo, crecimiento de manos y pies, separación de los dientes
Hiperhidrosis, macroglosia, engrosamiento de la voz

25
Q

Comorbilidades de acromegalia

A
  • HAS
  • Cardiopatía
  • Apnea del sueño
  • DM
  • Alteraciones óseas
  • Enfermedad articular osteoartrosis
26
Q

¿Qué se debe medir en caso de sospechar de acromegalia?

A
  • GH basal
  • GH posglucosa
  • Índice IGF-1
27
Q

Tratamiento de acromegalia

A
  • Cirugía
  • Análogos de somatostatina o agonistas dopaminérgicos
28
Q

Causa más común de enfermedad de Cushing

A

Exógena

29
Q

Formas de enfermedad de Cushing

A
  • Enfermedad de Cushing
  • Cushing ectópico
30
Q

¿A qué se debe el Cushing endógeno?

A

Tumor productor de ACTH

31
Q

Clínica de la enfermedad de Cushing

A

Obesidad central, acumulación de grasa a nivel cervical y supraclavicular, atrofia muscular, estrías venosas en abdomen, irregularidades menstruales, alteraciones cardiovasculares, metabólicas y psiquiátricas y osteoporosis

32
Q

¿Cómo se hace el diagnóstico de enfermedad de Cushing?

A

Por escrutinio, es decir en pacientes con sospecha clínica de hipercortisolismo. Como:
* Pacientes con DM2 de difícil control
* Pacientes con HAS de difícil control
* Obesidad de difícil control
* Osteoporosis en menores de 65 años + otro dato
* Síndrome ovario poliquístico + otro dato

33
Q

Pasos para el diagnóstico de enfermedad de cushing

A
  1. Corroboral con hipercortisolimo con cortisol urinario de 24 horas y prueba de 1mg de dexametasona
  2. Medición de ACTH
  3. Si es ACTH dependiente ver localización
34
Q

¿Qué significa ACTH <5?

A

Es adrenal

35
Q

¿Qué significa un ACTH >15?

A

Es ACTH dependiente

36
Q

¿Cómo se saber si la enfermedad de Cushing es por un tumor hipofisario?

A

Con un prueba de 8mg de dexametasona con supresión >68%.

37
Q

Tratamiento de enfermedad de Cushing

A
  • Resección de la tumoración: microademas más eficiente
  • Manejo médico: inhibidores de esteroidogénesis, cabergolina o radioterapia
38
Q

Medicamentos usado para bajar los niveles de cortisol

A
  • Ketoconazol
  • Metirapone
  • Mitotano
  • Etomidato
  • Cabergolina
  • Pasireotide
  • Mifepristona
39
Q

Presenta una uresis de >50 ml/kg en 24 horas

A

Diabetes insípida

40
Q

Tipo de diabetes insípida más común

A

Central

41
Q

Factores de riesgo de diabetes insípida

A
  • Cirugía en región selar
  • TCE
  • Enfermedades granulomatosas
  • Tumores (meningioma, craneofaringioma, germinoma)
  • Neurohipofisitis
42
Q

Clasificaciones de diabetes insípida

A
  • Diabetes insípida central
  • Diabetes insípida nefrogénica
  • Polidipsia primaria
  • Gestacional
43
Q

Tipo de diabetes insípida causada por trauma, neoplasias, vascular, granulomatosa, infecciosa, autoinmune, idiopática o causas hereditarias como mutaciones en AVP, WFS1

A

Central

44
Q

Tipo de diabetes insípida causada fármacos como litio, demeclociclina, hiperkalemia o hipokalemia, lesiones infiltrativas, poliquistosis renal o mutaciones AVPR2

A

Nefrogénica

45
Q

Tipo de diabetes insípida causada por dipsogénica o síndrome de psicosis-polidipsia

A

Polidipsia primaria

46
Q

¿Qué estudios se necesitan hacer en la diabetes insípida?

A
  • Confirmar la presencia de poliuria
  • Osmolaridad de orina <800 mOsm/kg
  • Medir sodio sérico
47
Q

¿Qué niveles se necesitan para diferenciar entre una diabetes insípida central/nefrogénica o una polidipsia primaria?

A

Central/ nefrogénica: Altos niveles séricos de sodio >147 mmol/l
Polidipsia primaria: Niveles bajos <135 mmol/l

48
Q

¿Qué prueba se usa para diferenciar los tipos principales de diabetes insípida?

A

Test de deshidratación

49
Q

Tratamiento de diabetes insípida

A
  • Corregir hipernatremia
  • Manejo farmacológico con desmopresina oral 0.2 mg o nasal de 10 mcg 1 a 3 veces al día
50
Q

¿Cómo se corrige la hipernatremia para el tratamiento de diabetes insípida?

A

Fórmula déficit de agua: 0.6 x peso x Sodio -140
/140
50% en las primeras 24 horas
Fórmula corrección sodio: Na solución – sodio sérico paciente /ACT + 1

51
Q

¿Qué hace que se libere la prolactina?

A

FGF, factor crecimiento epidermoide, TRH, VIP y estrógenos

Endocrino (12 decks)

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