Patología hipofisaria Flashcards
Parte del diencéfalo, forma el suelo y pared inferior de la pared lateral del tercer ventrículo
Hipotálamo
Irrigación y drenaje veno de la hipófisis
- Irrigación: carótida interna por arterias hipofisarias
- Drenaje venoso: seno cavernoso y petroso
Porcentaje de hormonas segregadas por la adenohipófisis
- Somatotropo: 40-50%
- Corticotropo: 15-20%
- Lactotropo: 15-20%
- Gonadotropo: 10-15%
- Tirotropo: 5%
Hormona producida por la glándula pituitaria o hipófisis que hace que los senos crezcan y produzcan leche materna durante el embarazo y después del parto.
Prolactina
¿Qué inhibe la prolactina?
- Dopamina
- Somatostatina
- GABA
¿Qué hace que se libere la prolactina?
FGF, factor crecimiento epidermoide, TRH, VIP y estrógenos
La retroalimentación positiva de esto a la hipófisis hace secretar TSH
TRH
¿De qué está compuesta la hormona TSH?
Subunidad alfa y beta
Manifestaciones clínicas de los adenomas no funcionantes
- Efecto de masa
- Cefalea
- Alteraciones de campos visuales
¿Cómo se hace la evaluación de adenomas no funcionantes?
Búsqueda de hipopituitarismo
70-80% deficiencia GH
40-75% hipogonadismo hipogonadotrófico
20% hipotiroidismo central
20% hipocortisolismo
Enfermedad con estradiol <20 con FSH y LH bajas, testosterona <150 ng/dl
Hipogonadismo hipogonadotrófico
Adenomas no funcionantes
- Hipogonadismo hipogonadotrófico
- Hipotiroidismo central
- Hipocortisolimo
- Deficiencia de GH
Enfermedad con T4L baja con TSH normal-baja
Hipotiroidismo central
Enfermedad con cortisol menor a 5 mcg/dl
Hipocortisolismo
Enfermedad con prueba de estimulación o diagnóstico de 2 o más ejes afectados e IGF1 bajo
Deficiencia de GH
Tratamiento para adenomas no funcionantes
- Conservador: para microadenomas alejados de quiasma óptico
- Cirugía: RTE
- Radioterapia: reduce recurrencia
- Manejo médico: CBG o análogo de somatostatina
Adenoma hipofisario más común
Prolactinoma
Población más afectada por el prolactinoma
Mujeres de 25 a 44 años
Tipo más común
Microadenomas
En hombres más común macroadenomas
Clínica del prolactinoma
- Galactorrea
- Alteraciones menstruales
- Infertilidad
- Disminución líbido
- Hombres: disfunción eréctil
En macroadenomas hay efectos en masa
Forma de diagnosticar prolactinoma
- Medición de prolactina
- Excluir otras causas
Otras causas: fisiológicas, por medicamentos, enfermedades sistémicas
Nivel de prolactina que indica micro/macroadenoma hipofisario
PRL > 200 ng/ml
Tratamiento de prolactinoma
- Agonistas D2 como Cabergolina (más efectividad en micro que macro)
- Solo de indica cirugía en caso de pacientes resistentes al manejo con AD
Clínica de acromegalia
Crecimiento acral: prognatismo, crecimiento de manos y pies, separación de los dientes
Hiperhidrosis, macroglosia, engrosamiento de la voz
Comorbilidades de acromegalia
- HAS
- Cardiopatía
- Apnea del sueño
- DM
- Alteraciones óseas
- Enfermedad articular osteoartrosis
¿Qué se debe medir en caso de sospechar de acromegalia?
- GH basal
- GH posglucosa
- Índice IGF-1
Tratamiento de acromegalia
- Cirugía
- Análogos de somatostatina o agonistas dopaminérgicos
Causa más común de enfermedad de Cushing
Exógena
Formas de enfermedad de Cushing
- Enfermedad de Cushing
- Cushing ectópico
¿A qué se debe el Cushing endógeno?
Tumor productor de ACTH
Clínica de la enfermedad de Cushing
Obesidad central, acumulación de grasa a nivel cervical y supraclavicular, atrofia muscular, estrías venosas en abdomen, irregularidades menstruales, alteraciones cardiovasculares, metabólicas y psiquiátricas y osteoporosis
¿Cómo se hace el diagnóstico de enfermedad de Cushing?
Por escrutinio, es decir en pacientes con sospecha clínica de hipercortisolismo. Como:
* Pacientes con DM2 de difícil control
* Pacientes con HAS de difícil control
* Obesidad de difícil control
* Osteoporosis en menores de 65 años + otro dato
* Síndrome ovario poliquístico + otro dato
Pasos para el diagnóstico de enfermedad de cushing
- Corroboral con hipercortisolimo con cortisol urinario de 24 horas y prueba de 1mg de dexametasona
- Medición de ACTH
- Si es ACTH dependiente ver localización
¿Qué significa ACTH <5?
Es adrenal
¿Qué significa un ACTH >15?
Es ACTH dependiente
¿Cómo se saber si la enfermedad de Cushing es por un tumor hipofisario?
Con un prueba de 8mg de dexametasona con supresión >68%.
Tratamiento de enfermedad de Cushing
- Resección de la tumoración: microademas más eficiente
- Manejo médico: inhibidores de esteroidogénesis, cabergolina o radioterapia
Medicamentos usado para bajar los niveles de cortisol
- Ketoconazol
- Metirapone
- Mitotano
- Etomidato
- Cabergolina
- Pasireotide
- Mifepristona
Presenta una uresis de >50 ml/kg en 24 horas
Diabetes insípida
Tipo de diabetes insípida más común
Central
Factores de riesgo de diabetes insípida
- Cirugía en región selar
- TCE
- Enfermedades granulomatosas
- Tumores (meningioma, craneofaringioma, germinoma)
- Neurohipofisitis
Clasificaciones de diabetes insípida
- Diabetes insípida central
- Diabetes insípida nefrogénica
- Polidipsia primaria
- Gestacional
Tipo de diabetes insípida causada por trauma, neoplasias, vascular, granulomatosa, infecciosa, autoinmune, idiopática o causas hereditarias como mutaciones en AVP, WFS1
Central
Tipo de diabetes insípida causada fármacos como litio, demeclociclina, hiperkalemia o hipokalemia, lesiones infiltrativas, poliquistosis renal o mutaciones AVPR2
Nefrogénica
Tipo de diabetes insípida causada por dipsogénica o síndrome de psicosis-polidipsia
Polidipsia primaria
¿Qué estudios se necesitan hacer en la diabetes insípida?
- Confirmar la presencia de poliuria
- Osmolaridad de orina <800 mOsm/kg
- Medir sodio sérico
¿Qué niveles se necesitan para diferenciar entre una diabetes insípida central/nefrogénica o una polidipsia primaria?
Central/ nefrogénica: Altos niveles séricos de sodio >147 mmol/l
Polidipsia primaria: Niveles bajos <135 mmol/l
¿Qué prueba se usa para diferenciar los tipos principales de diabetes insípida?
Test de deshidratación
Tratamiento de diabetes insípida
- Corregir hipernatremia
- Manejo farmacológico con desmopresina oral 0.2 mg o nasal de 10 mcg 1 a 3 veces al día
¿Cómo se corrige la hipernatremia para el tratamiento de diabetes insípida?
Fórmula déficit de agua: 0.6 x peso x Sodio -140
/140
50% en las primeras 24 horas
Fórmula corrección sodio: Na solución – sodio sérico paciente /ACT + 1
¿Qué hace que se libere la prolactina?
FGF, factor crecimiento epidermoide, TRH, VIP y estrógenos
