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Endocrino > Diabetes > Flashcards

Diabetes Flashcards

1
Q

Regulación alterada en el metabolismo de carbohidratos, lípidos y proteínas, a causa de una alteración en la secreción de insulina y/o resistencia a la misma

A

Diabetes

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2
Q

Tipos de células en los islotes de Langerhans

A

Alfa, beta, delta, epsilon y PP

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3
Q

Mayor cantidad de células de islotes de Langerhans

A

Beta

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4
Q

Productos secretados por la célula alfa

A

Glucagón y proglucagón

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5
Q

Productos secretados por células beta

A

Insulina, péptido C, proinsulina, IAPP y GABA

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6
Q

Productos secretados por célula delta

A

Somastina

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7
Q

Productos secretados por la célula epsilon

A

Grelina

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8
Q

Productos secretados por la célula PP

A

Polipéptidos pancreáticas

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9
Q

Irrigación y drenaje venoso del páncreas

A
  • Irrigación: arteria esplénica pancreaticoduodenales
  • Drenaje venoso: portal hepático
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10
Q

Síntesis de insulina

A
  1. Preproinsulina
  2. Proinsulina
  3. Insulina
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11
Q

Características de la insulina

Cadenas, vida media y forma de degradación

A
  • Cadenas alfa y beta
  • Vida media de 3 a 8 minutos
  • Degradación hepática y renal
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12
Q

Estimulación e inhibición de los carbohidratos

A
  • Estimulación: transporte de glucosa en tejido adiposo y músculo y síntesis de glucógeno
  • Inhibición: glucogenolisis y gluconeogénesis
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13
Q

Estimulación e inhibición de lípidos

A
  • Estimulación: síntesis de ácidos grasos y triglicéridos y captación de triglicéridos en tejido adiposo
  • Inhibición: lipólisis y oxidación de ácidos grasos
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14
Q

Estimulación e inhibición de proteínas

A
  • Estimulación: transporte de aminoácidos y síntesis de proteínas
  • Inhibición: degradación muscular
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15
Q

Características del glucagon

Cantidad de aminoácidos, vida media y forma de degradar

A
  • 29 aminoácidos
  • VM: 5 a 10 minutos
  • Degradación hepática
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16
Q

Factores de riesgo de diabetes

A
  • Obesidad
  • Dieta/inactividad física
  • Predisposición genética
  • Etnia
  • Edad
  • Otros
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17
Q

Es el factor de riesgo más importante involucrado de distribución de la grasa

A

Obesidad

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18
Q

Predisposición genética de diabetes

A
  • Enfermedad poligénica >100 genes
  • Padres con DM2 aumentan riesgo del 20%
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19
Q

Factores in útero

A

Teoría del fenotipo ahorrador

Bajo peso al nacer

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20
Q

Etnias más afectadas

A
  • Americanos nativos
  • Áfrico-americanos
  • Hispanos
  • Asia-americanos
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21
Q

Categorías de diabetes

A
  • Tipo 1
  • Tipo 2
  • Otras causas
  • Gestacionales
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22
Q

Diabetes por destrucción autoinmune de las células beta del páncreas con riesgo de CAD y sin sobrepeso regularmente

5 a 10% de los casos

A

DM1

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23
Q

Causas de diabetes tipo 1

A
  • Autoinmune
  • Idiopatica
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24
Q

Anticuerpos en DM1

A
  • Anti GAD
  • Anti insulina
  • Anti ZnT8
  • Anti islote
  • Anti IA2
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25
Q

Anticuerpos presentes en 70% al diagnóstico estable por 15 años

A

Anti GAD

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26
Q

Anticuerpos que aparecen presentes en 50% que tienen relación a edad

A

Anti insulina

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27
Q

Anticuerpos presentes al diagnóstico en 60% estable por 4 años que después disminuye

A

Anti ZnT8

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28
Q

Anticuerpos presentes en 92% al diagnóstico que caen rápidamente

A

Anti islote

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29
Q

Proteína asociada a insulinoma

A

Anti IA2

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30
Q

Diabetes que aparece en mayores de 30 años y con 6 meses sin requerimiento de insulina

A

Diabetes tipo LADA

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31
Q

Tipo de diabetes que es la mayoria de los casos relacionados a resistencia a la insulina, una deficiencia relativa, sobrepeso y obesidad

A

Diabetes tipo 2

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32
Q

Tipo de diabetes que incluye el diabetes neonatal y MODY

A

Diabetes monogénica

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33
Q

La diabetes neonatal puede ser transitoria o permanente

A

Verdadero

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34
Q

Tipo de MODY con la característica de glucosa en ayuno elevada, generalmente no requiere manejo médico, poco riesgo de complicaciones

A

Glucocinasa MODY 2

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35
Q

Tipo de MODY con el defecto progresivo en la secreción de insulina, sensible a sulfonilureas, riesgo de complicaciones

A

HNF1 A MODY 3

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36
Q

Tipo de MODY con el defecto progresivo en la secreción de insulina, niños macrosómicos hipoglucemia transitoria, sensible a sulfonilureas

A

HNF4 A (MODY 1)

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37
Q

Tipo de MODY por enfermedad renal por quistes, atrofia de páncreas, anomalías genitourinarias

A

HNF1 B MODY 5

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38
Q

Causas pancreáticas de diabetes

A
  • Fibrosis quística
  • Pancreatitis crónica y aguda
  • Neoplasias
  • Cirugías de páncreas
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39
Q

¿Qué se necesita para diagnóstico de diabetes post transplante?

A

El paciente debe estar en dosis estables de inmunosupresores

CTG es el estándar de oro

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40
Q

Criterios de tamizaje para DM2

A

Sobrepeso y obesidad + 1 de los siguentes:
* Familiar de primer grado con DM
* Etrnia de riesgo
* Historia de enfermedad cardiovascular
* Hipertensión arterial
* HDL <35 o triglicéridos >250
* SOP
* Sedentarismo

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41
Q

Criterios para diagnóstico prediabetes

A
  • Glucosa en ayuno 100-125 mg/dl
  • Carga de glucosa de 75 gramos, glucosa a las dos horas 140-200 mg/dl
  • HbA1c 5.7-6.4%
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42
Q

Criterios para diagnóstico DM

A
  • Glucosa en ayuno igual o >126 mg/dl
  • Carga de glucosa de 75 gramos, glucosa a las dos horas >200 mg/dl
  • HbA1c >6.5%
  • Glucosa al azar >200 mg/dl + síntomas

Requiere confirmación, excepto la glucosa >200 al azar con síntomas

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43
Q

Carga de glucosa 75 gramos para criterio de diagnóstico DMG

A
  • Ayuno >92 mg/dl
  • 1 hora >180 mg/dl
  • 2 hora >153 mg/dl
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44
Q

Criterios de diagnóstico con carga de glucosa de 50 gramos

2 pasos

A
  • Ayuno >95 mg/dl
  • 1 hora: >180 mg/dl
  • 2 horas: >155 mg/dl
  • 3 horas: >140 mg/dl

Valor a la hora,>130 mg/dl, proceder a carga de 100 gramos

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45
Q

Metas de control glucémico

A
  • HbA1c <7%
  • Glucosa en ayuno 80-130 mg/dl
  • Glucosa posprandial 2 horas <180mg/dl
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46
Q

Tratamiento no farmacológico

A
  • Nutrición
  • Ejercicio
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47
Q

Dietas para el tratamiento

A
  • Mediterránea
  • DASH
  • Vegetariana
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48
Q

Se recomienda bajar en estos alimentos para la dieta

A

Grasas y carbohidratos

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49
Q

Ejercicio recomendado para la diabetes

A
  • Ejercicio de 150 minutos
  • No pasar más de 2 días sin actividades
  • Ejercicio de resistencia 2 a 3 veces por semana
50
Q

Primera línea con tratamiento farmacológico

A

Metformina y cambios en el estilo de vida

51
Q

Dosis de metformina

A
  • Inicial: 500 mg al día
  • Dosis efectiva: 1500 mg
  • Máxima 2550 mg al día
52
Q

Contraindicaciones de metfomina

A

TFG <30ml/min

53
Q

Seguridad cardiovascular de la metformina

A

Estudio UKPDS reducción de complicaciones a nivel micro y macrovascular

54
Q

Forma parte de las biguanidas

A

Metformina

55
Q

Forma parte de las sulfonireas

A
  • Glipizida
  • Gliclazida
  • Glimepirida
  • Glibenclamida
56
Q

Contraindicaciones sulfinureas

A

ERC (TFG <30 ml/min)
Insuficiencia hepática

57
Q

Fármaco que estimula la liberación de insulina al unirse al complejo del canal KATP, lo cual provoca su despolarización de la membrana celular e inicia la cascada de secreción de insulina.

A

Sulfonilureas

58
Q

Fármaco que reduce la
HGP lo cual limita
su gluconeogénesis

A

Metformina

59
Q

Metas de control glucémico para ancianos

Saludable

A
  • HbA1c <7-7.5%
  • Glucosa en ayuno 80-130 mg/dl
  • Glucosa a la hora de dormir 80-180 mg/dl
60
Q

Metas de control glucémico para embarazadas

A
  • HbA1c <6%
  • Glucosa en ayuno 70-95mg/dl
  • 1 hora posprandial 110-140 mg/dl
  • 2 horas posprandiales 100-200mg/dl
61
Q

Medicamento parte de los tiazolidinedionas

A

Pioglitazona (glitacar)

62
Q

Dosis de pioglitazona

A

15-45 mg

63
Q

Efectos adversos de pioglitazona y sulfonilureas

A

Ganancia peso

La sulfonilureas dan hipoglucemias

64
Q

Contraindicaciones de pioglitazona

A

Embarazo, falla cardíaca, riesgo de fracturas, cáncer de vejiga, DM1, enfermedad hepática activa (transaminasas >X2.5)

65
Q

Fármacos que activan los receptores PPAR y que están en tejido adiposo y por lo tanto aumenta sensibilidad tisular a la insulina.

A

Pioglitazona

66
Q

Mecanismo de acción de acarbosa

A

Inhibidor de alfa glucosidasa intestinal

67
Q

Dosis de acarbosa

A

25-100 mg 3 veces al día

68
Q

Contraindicaciones de acarbosa

A
  • Intestino irritable
  • ERC
  • Insuficiencia hepática

Sus efectos adversos son pedos, diarrea y dolor abdominal

69
Q

Fármacos análogos de GLP1

A

Exenatida

70
Q

Efectos adversos de análogos de GLP1

A

Gastrointestinales (náusea, vómito, diarrea), riesgo de pancreatitis aguda y reacciones en el sitio de inyección

71
Q

Contraindicaciones de análogos de GLP1

A

Cáncer medular de tiroides, antecedentes de pancreatitis

72
Q

Medicamentos inhibidores de DPP4

A
  • Sitagliptina
  • Alogliptina
  • Linagliptina
73
Q

Fármacos que se inhibe la enzima DPP-4 con prolongación de la acción de GLP-1 y GIP liberados endógenamente.

A

Inhibidores de DPP4

74
Q

Efectos adversos de inhibidores de DPP4

A

Rinofaringitis, pancreatitis 0.11% pacientes/año, vildagliptina y alogliptina riesgo de disfunción hepática, reacciones hipersensibilidad, saxagliptina riesgo IC

75
Q

Contraindicaciones de inhibidores de DPP4

A

Reacciones de hipersensibilidad con los fármacos

76
Q

Fármacos iSGLT2

A
  • Empagliflozina
  • Dapagliflozina
  • Canagliflozina
77
Q

Efectos adversos de iSGLT2

A
  • Infecciones micóticas genitales x5
  • CAD euglucémica HR 2.8 (1.9-4.08)
  • Amputaciones: estudio CANVAS
78
Q

Contraindicaciones de iSGLT2

A

TFG <30 ml/min para canagliflozina TFG <25 ml/min para dapagliflozina y empagliflozina
CAD previa
*Empagliflozina en estudio TFG a partir de 20

79
Q

Tratamiento fármacológico con seguridad cardiovascular

A
  • Empagliglozina
  • EMPEROR
  • Dapagliflozina
80
Q

Tratamiento farmácológico con efectos en ERC

A
  • CREDENCE
  • DAPA CKD
81
Q

¿Qué se debe considerar antes de insulina?

A

GLP1

82
Q

Insulina basal

A

10 UI o 0.1-0.2 UI/kg

83
Q

Insulinas humanas

A
  • Regular: Humulin
  • NPH: Humilin N
84
Q

Insulinas análogos de acción rápida

A
  • Lispro
  • Aspart
  • Glulisina
85
Q

Insulinas análogos de acción larga

A
  • Glargina
  • Degludec
86
Q

Insulinas con inicio de acción a 5-15 minutos con pico a los 45-75 minutos con duración de 3-4 horas

A
  • Lispro
  • Aspart
  • Glulisina
87
Q

Insulinas con inicio de acción a 30 minutos con pico a las 2-4 horas con duración de 5-8 horas

A

Regular/rápida

88
Q

Insulinas con inicio de acción a 2-4 horas con pico a las 6-10 horas con duración de 12-18 horas

A

NPH

89
Q

Insulinas con inicio de acción a 2-4 horas sin pico con duración de 20-24 horas

A

Glargina

90
Q

Insulinas con inicio de acción a 2-4 horas con pico a las 3-9 horas con duración de 16-20 horas

A

Detemir

91
Q

Complicaciones agudas

A
  • Cetoacidosis diabética
  • Estado hiperosmolar hiperglucémico
  • Hipoglucemia
92
Q

Clínica de cetoacidosis diabética

A

Sed excesiva, micción frecuente, náuseas y vómitos, dolor de estómago, debilidad o fatiga, falta de aire, aliento con olor a frutas y confusión

93
Q

Criterios diagnósticos de cetoacidosis diabética leve

A
  • Glucosa >250
  • pH < 7.3
  • HCO3 15-18
  • Cetonas positivo
  • Anion gap >10
  • Alerta
94
Q

Criterios diagnósticos de cetoacidosis diabética moderada

A
  • Glucosa >250
  • pH 7.24-7
  • HCO3 10-15
  • Cetonas positivo
  • Anion gap >12
  • Alerta/ drowsy
95
Q

Criterios diagnósticos de cetoacidosis diabética severo

A
  • Glucosa >250
  • pH < 7
  • HCO3 < 10
  • Cetonas positivo
  • Anion gap >12
  • Estupor y coma
96
Q

Tratamiento de la cetoacidosis diabética

A
  • Solución salina al 0.9% 500-1000 ml/hora 2-4 horas
  • Infusión de insulina rápida calculada a 0.1 UI/kg de peso.
  • Potasio corrección si es menor a 3.3 dar reposición a 10-20 mEq/hora, si es de 3.3-5.2 mmol/l dar 20-30 mEq en cada litro

Al llegar a glucosa de 200 mg/dl reducir infusión a 0.02-0.05 UI/kg.
Cambio a insulina subcutánea: dosis 0.5-0.8 UI/kg.

97
Q

Criterios de resolución de la cetoacidosis diabética

A
  • Glucosa < 200 mg/dl
  • Anión GAP <12
  • pH >7.3
  • Bicarbonato >15
98
Q

Consecuencia de una deficiencia relativa de insulina, precipitado por infecciones 30-60%, enfermedades concomitantes, medicamentos

A

Estado hiperosmolar hiperglucémico

99
Q

Diagnóstico de estado hiperosmolar hiperglucémico

A
  • Glucosa sérica >600 mg/dl
  • Osmolaridad >320 mosm/l
  • pH >7.3
100
Q

Criterios de resolución del estado hiperosmolar hiperglucémico

A
  • Osmolaridad <310 mosm/l
  • Glucosa <250 mg/dl
  • Normalización del estado de alerta
101
Q

Glucosa sérica <70 mg/dl en un paciente con diabetes y ocurre en 30-40% en DM1 y 10-30% en DM2

A

Hipoglucemia

102
Q

¿A qué se asocia la hipoglucemia?

A

Sulfonilureas e insulina

103
Q

Factores contribuyentes de hipoglucemia

A

Ancianos, falla renal o hepática, control intensivo de glucosa, eventos previos, errores en dosis de insulina

104
Q

Clasificación de hipoglucemia

A
  • Nivel 1: Glucosa <70
  • Nivel 2: Glucosa <54
  • Nivel 3: Incapaz de autotratarse
105
Q

Manifestaciones neurogénicas de la hipoglucemia

A
  • Ansiedad
  • Irritabilidad
  • Temblor
  • Taquicardia
  • Sensación de hambre
  • Diaforesis
106
Q

Manifestaciones neuroglucopenia de la hipoglucemia

A
  • Alteraciones del comportamiento
  • Fatiga
  • Debilidad
  • Mareo
  • Visión borrosa
  • Confusión
  • Convulsiones
  • Coma
107
Q

Tratamiento de hipoglucemia

Por niveles

A
  • Nivel 1 y 2: 15-20 gramos de CHO
  • Nivel 3: Glucagón IM 1mg

Repetir glucometría

108
Q

Complicacines crónicas de diabetes

A
  • Enfermedad renal diabética
  • Retinopatía
  • Neuropatía diabética
  • Pie diabético
109
Q

Complicación que causa con cambios estructurales e histológicas en el riñón en un pacientes con DM, caracterizada por albuminuria o descenso en la TFG y presente en 20-40% de los pacientes con DM

A

Enfermedad renal diabética

110
Q

Tamizaje para enfermedad renal diabética

A

Medición de la relación albúmina/creatinina en orina en muestra única

111
Q

Vigilancia para enfermedad renal diabética

A

Iniciar al diagnóstico en pacientes con DM2 y a los 5 años del diagnóstico en DM1

112
Q

Factores de riesgo de retinopatía

A

Duración de la DM, niveles de glucosa y HAS

113
Q

% de los pacientes desarrollarían retinopatía en un plazo de 10 años

A

75

114
Q

Diagnóstico para retinopatía

A
  • Examen de fondo de ojo
  • Angiografía con fluoresceína
  • Tomografía de coherencia óptica
115
Q

Tamizaje para retinopatía

A
  • DM1: 5 años del diagnóstico
  • DM2: al diagnóstico y después anual-bi anual
116
Q

Prevención de retinopatía

A
  • Control glucémico
  • Control de TA
  • Control de lípidos
117
Q

Polineuropatía simétrica a resultado de alteraciones metabólicas y microvasculares. Prevalencia hasta del 30% a 15 años de seguimiento. 50% de los pacientes con neuropatía son asintomáticos

A

Neuropatía diabética

118
Q

Diagnóstico de neuropatía diabética

A
  • Afección fibras pequeñas: dolor
  • Afección fibras largas: parestesias, pérdida de la sensibilidad protectora

  • Fibras pequeñas: temperatura y pica-toca
  • Fibras largas: monofilamento y vibración
119
Q

Tratamiento de neuropatía diabética

A
  • Control glucémico
  • Mayor beneficio en DM1
  • Cambios del estilo de vida
  • Manejo de dislipidemia
  • Manejo HAS: IECA
120
Q

Criterios para diagnóstico DMG

A
  • Tamizaje en las primeras 15 SDG, criterios para DM2
  • Tamizaje semana 24-28 de gestación

1 paso

Endocrino (12 decks)

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