Patología Hepatobiliar 2 Flashcards
Pancreatitis Aguda
Definición de Pancreatitis Aguda
Inflamación aguda del páncreas
Fisiopatología de la Pancreatitis
obstrucción conducto pancreático con lito/parasito/TU entre otras etiologías guían hasta acumulación de enzimas pancreáticas en su lumen, que inflama el órgano, destruye células, causa cascada de inflamación que puede avanzar a sistémica.
Enzimas pancreáticas que juegan rol en Pancreatitis Aguda
Ellas generalmente se activan dentro del duodeno; pero en la pancreatitis, se activan dentro del páncreas
- Tripsina, es proteasa
- Quimotripsina, proteasa
- Lipasa, descompone grasas
- Amilasa, descompone carbohidratos
- Fosfolipasa A2, hidrolisis de fosfolípidos (membrana celular de tejidos)
Etiologías de la Pancreatitis
1) Biliar
2) OH
3) HiperTg > 1000 ng/dL
4) Fármacos
5) Viral
6) Anatomía (páncreas divisum)
7) Hipercalcemia
8) Post ERCP
9) Genética
10) TU
11) Idiopática (25%)
Clínica de la Pancreatitis Aguda
dolor abdominal + irradiación en faja + ictericia + fiebre + nauseas/vómitos + signos de irritación peritoneal + Signo de Cullen + Signo de Grey-Turner
Atlanta 2021 para Diagnóstico de Pancreatitis Aguda
1) Clínica
2) Laboratorios, elevación 3 veces valor normal de Lipasa-Amilasa
3) Imagen, ya sea su etiología o una complicación
Diagnostico con 2 de 3
Lipasa
- Degrada lípidos
- Se eleva en 4 a 6 horas
- Peak elevación a las 24 horas
- Alcanza VN hasta 1 semana post inicio del cuadro
Amilasa
- Degrada carbohidratos
- Se eleva en 6 a 12 horas
- Peak elevación a las 10 horas
- Alcanza VN hasta 3 a 5 días post inicio del cuadro
Laboratorios que le pedirías a una sospecha de Pancreatitis Aguda
- Hemograma
- VHS
- Lipasa - Amilasa
- PCR
- Perfil hepático
- Perfil lipídico
- Calcemia
- Función Renal
- GSA
Ecografía Abdominal en Pancreatitis Aguda
- Dilatación de VB
- Vesícula
- Aumento de volumen páncreas
- Colecciones peri pancreáticas
- Liquido libre esplenorrenal o en abdomen
TAC AP C/C en Pancreatitis Aguda
Complicaciones locales de la pancreatitis +
- Dilatación de VB
- Vesícula
- Aumento de volumen páncreas
- Colecciones peri pancreáticas
- Liquido libre esplenorrenal o en abdomen
6 Complicaciones Locales de Pancreatitis Aguda
1) Pancreatitis Edematosa
2) Pancreatitis Necrotizante
3) Colección Peri pancreática Aguda
4) Pseudoquiste pancrático
5) Colección Necrótica Aguda
6) Colección Necrótica Amurallada
Háblame sobre la Pancreatitis Necrotizante
Es la muerte del tejido pancreático producto de la auto digestión e isquemia.
En TAC se observa una zona que hipocapta medio de contraste
Puede venir acompañada de trombosis portoesplénica
De infectarse, el paciente se deteriora rápidamente, HC (+) para Gram (-) o cambios en imagen como aire dentro de la necrosis
Resonancia Abdomen o Colangiopancreatografía en Pancreatitis Aguda
- Cálculos en VB
- Conductos pancreáticos
- Páncreas divisum
- Neoplasias
Ranson
Predice mortalidad en 0 y 48 horas para Pancreatitis Aguda:
0 horas:
Leucocitos >16.000
LDH > 350
Edad > 55 años
Glicemia > 200
AST (GOT) > 250
48 horas:
Líquidos > 6L
Descenso bases (HCO3) > 4
Calcio < 8
Hematocrito (caída) >10%
Acidosis (BUN incremento) > 5
Oxígeno (PaO2) <60
0-2 puntos: Leve
>3 puntos: Grave
Apache II
(Apatche)
Predice mortalidad
1) Historia se falla orgánica o inmunocomprometido
2) Edad
3) Temperatura
4) PAM
5) pH
6) FC
7) FR
8) Na
9) K
10) Creatinina
11) Desarrollo de AKI
12) Hematocrito
13) Leucocitos
14) Glasgow
15) FiO2
BISAP
(Rap)
Predice mortalidad en 24 horas para Pancreatitis Aguda
1) BUN > 25 mg/dL
2) Compromiso de Conciencia
3) SIRS > o igual a 2 parámetros
4) > 60 años
5) Derrame Pleural
0: <1% mortalidad
1-2: 2% mortalidad
>3: 22% mortalidad
SCORE de Marshall
Se utiliza para evaluar disfunción orgánica, cualquier órgano con > o igual 2 puntos es falla orgánica.
Pancreatitis con Apache II en 9 puntos ¿Dónde se maneja?
UPC
APACHE II sobre 8 puntos
Pancreatitis con RANSON en 4 puntos ¿Dónde se maneja?
UPC
RANSON sobre 3 criterios
Pancreatitis con BISAP en 4 puntos ¿Dónde se maneja?
UPC
BISAP sobre 3 puntos
Criterios Pancreatitis deba ser manejada en UPC
- Pancreatitis Severa
- FC > 120
- FR >30
- PAS < 80 mmHg
- PaFi < 300
- pH < 7.1 o > 7.7
- Desequilibrio HEL
- Hiperglicemia > 700 mg/dL
- Compromiso de conciencia
- SIRS que dure más de 48 horas
- Enfermedad Pulmonar o Cardíaca u Obesidad severa asociada
El Dr de Ruíz nos pregunto un día
¿Díganme los 3 pilares del manejo de Pancreatitis Aguda?
Háganlo sentirse orgulloso:
1) Fluidos (shock distributivo)
- 5 a 10 mL/kg/h o 500 mL hora, no superando los 4 L y evaluando al paciente
2) Regimen cero inicial y progresar lo antes posible a régimen liviano
- Esto evita la translocación bacteriana por estasia.
- De requerir ayuda, 1000 veces mejor SNG a parenteral - usar 20 cc/h de alimentación
3) Analgesia
- Paracetamol - AINES - Fentanilo
- El dolor se asocia a mayor inestabilidad hemodinámica
¿A qué paciente con Pancreatitis Aguda le vas a indicar ATB? y cual ATB?
- Necrosis establecida
- Deterioro clínico sin causa evidente
- Hemocultivo (+) para Gram (-)
Imipenem 500 mg cada 6 horas EV; tiene mejor afinidad para páncreas
Cefalosporina 3° (Ciprofloxacino o Ceftriaxona) + Metronidazol
