Patología Hepatobiliar 1

Question 1

¿Dé que está formado un cálculo biliar?

Answer 1

Depósito cristalizado de colesterol y/o bilirrubina

Question 2

Cálculos pigmento negro y marrón?

Answer 2

Son menos del 10% de los cálculos
Negro: bilirrubinato cálcico polimerizado
Marrón: bilirrubinato cálcico monomérico (no conjugado) + ácidos grasos + colesterol

Question 3

Factores de Riesgo para Colecistolitiasis

Answer 3

1) Edad > 35 años
2) Mujer
3) Indios Amerindios (50% antes de los 50 años)
4) Alimentación con alto contenido calorías, carbohidratos y pobres en fibra
5) Embarazo
6) Síndrome Metabólico
7) Resistencia a la Insulina
8) Vida Sedentaria
9) Obesidad
10) Pérdida rápida de peso
11) Estrógenos y ACO

Question 4

Tasa de Colecistectomía en Chile

Answer 4

224 cada 100.000 habitantes

Question 5

Contenido de la bilis

Answer 5

1) Colesterol no esterificado
2) Fosfolípidos (lecitinas 95%)
3) Ácidos biliares

Question 6

Explica Triángulo de Small Líquido Biliar

Answer 6

Consiste en 3 parámetros, % de colesterol, lisina (fosfolípidos) y sales biliares.
En balance estable, la bilis se mantiene en fase micelar; pero al aumentar colesterol o disminuir uno de los otros 2 componentes, se pase a una bilis en 2 fases; micelar y cristales de colesterol.
Entonces si falla la fase micelar, con micelas de lisina y ácidos biliares capaces de solubilizar el colesterol, este precipita formando cristales, los cálculos.

Question 7

Clínica de Colecistolitiasis

Answer 7

cólico biliar + intolerancia de comida grasa + nauseas + distensión abdominal

Question 8

Para que es buena la Ecografía Abdominal

Answer 8

detecta dilatación de VB, engrosamiento de pared vesicular, Murphy ecográfico, líquido libre; pero no bien los cálculos
S y E del 81%

Question 9

Para que es bueno el TAC AP

Answer 9

detecta dilatación de VB, engrosamiento de pared; cortes de 5 mm
S 94%
E 59%

Question 10

¿Qué es la sensibilidad y especificidad?

Answer 10

S: si sea, en un resultado positivo
E: no sea, en un resultado negativo

Question 11

S y E ColangioRM

Answer 11

S: 93%
E: 96%

Question 12

Nombra 8 complicaciones de la Colelitiasis

Answer 12

1) Colecistitis Aguda-Crónica
2) Íleo Biliar
3) Coledocolitiasis
4) Pancreatitis Biliar
5) Síndrome de Mirizzi
6) Carcinoma de Vesícula
7) Vesícula de Porcelana
8) Colangitis Bacteriana Recurrente

Question 13

Vesícula de Porcelana

Answer 13

Afección poco común en la que la pared de la vesícula biliar se calcifica, volviéndose rígida y quebradiza, similar a la porcelana. Progresa desde Colecistitis Crónica.

Question 14

Fisiopatología de la Colecistitis Aguda

Answer 14

1) Obstrucción cístico
2) Aumenta la presión intraluminal
3) Cálculos rasgan pared
4) Liberación de prostaglandinas
5) Aumenta flujo sanguíneo
6) Distensión y edema de pared
7) Obstruye flujo venoso-arterial
8) Isquemia/Necrosis/Gangrena
9) Perforación

Question 15

Clínica de Colecistitis Aguda

Answer 15

Cólico renal, irradiación a dorso + fiebre + nauseas + Murphy (+)

Question 16

Describe el Signo de Murphy

Answer 16

Dolor abdominal que se exacerba al palpar profundo la zona vesícula, y mantener tocando posterior a la inspiración del paciente

Question 17

Tokio 2013 para diagnostico de Colecistitis Aguda

Answer 17

• Inflamación Local
  Murphy (+) - dolor HD
• Inflamación Sistémica
  fiebre - PCR elevado - leucocitosis
• Imágenes
  Eco - TAC - RM / ColangioRM

Sospecha: A + B
Confirmación: A + B + C

Question 18

Patrón Colestásico

Answer 18

Aumento de BD + GGT + FA

Question 19

Medidas de la Vesícula Normal

Answer 19

Largo: 8 - 10 cm
Ancho: 3 - 4 cm
Pared: < 3 mm
Cístico longitud: 3.0 - 4.5 cm
Diámetro del cístico: 3 - 4 mm

Question 20

Severidad de Colecistitis Aguda según Tokio

Answer 20

Leve (Grado 1): sin daño orgánico y síntomas leves = Colecx de elección

Moderada (Grado 2): inflamación de colecistitis aguda podría asociarse a mayor dificultad (síntomas por más de 72 horas + PCR y leucocitosis) = Colecx de urgencia

Grave (Grado 3): disfunción orgánica, shock, CC, INR > 1.5, Plaquetas menores a 100.000 = colecistostomía

Question 21

Complicaciones de la Colecistitis Aguda

Answer 21

• Gangrena y Perforación
• Colecistitis Enfisematosa (por MO productores de gas que termina en gangrena/perforación, con 5 veces mayor probabilidad)
• Fístula Colecistoentérica (Síndrome de Bouveret)

Question 22

Manejo Colecistitis Aguda

Answer 22

• Regimen cero
• Hidratación EV
• Analgesia AINES
• Antieméticos
• ATB

Question 23

Bacterias más comunes en Colecistitis Aguda

Answer 23

Bacterias entéricas: E. coli - K. pneumoniae - S. pneumoniae

Question 24

Manejo ATB de Colecistitis Aguda

Answer 24

Se da en Colecistitis aguda complicada (por ejemplo, colecistitis gangrenosa, enfisematosa o perforada) y en px que no recibirán manejo qx pronto

Terapia Combinada:
- Cefalosporina 3° + Metronidazol
- Fluoroquinolona (Levofloxacino o Ciprofloxacino) + Metronidazol
- Carbapenémicos (Imi-Mero-Ertapenem)

Question 25

Complicaciones de Colecistectomía VLP

Answer 25

1) Perforación de VB 2) Conversión a cirugía abierta 3) Perforación intraoperatoria de vesícula 4) Sangrado incontrolable 5) Lesión enteral

Question 26

Nombre las 3 coledocolitiasis

Answer 26

1) Retenida: calculo olvidado en VB, confirmado por ColangioRM 2) Residual: en menos de 2 años post colecx 2) Recidivante: en más de 2 años post colecx

Question 27

Dx lab + ima de coledocolitiasis

Answer 27

Lab: Patrón coléstasico Imagenes: - Eco: vía biliar > 8 mm - TAC AP: VB, descarta TU-abscesos

Question 28

Abordajes de la Cirugía de Coledocolitiasis

Answer 28

1) ERCP 2) Rendez-vous: calculo se alcanza desde el cístico y se entrega a la guía del ERCP. 3) Laparoscópico transcístico: se entra por cístico y se irriga colédoco para barrer cálculos, se puede extraer con Dormia igual. 4) Coledocotomía LP: se secciona colédoco y Dormia, se sutura y al final se comprueba permeabilidad con CIO. 5) Coledocotomía Abierta. 6) Endoprótesis: un extremo sobre y otro al duodeno para descomprimir la obstrucción

Question 29

¿Dr como funciona el ERCP?

Answer 29

Se ingresa duodenoscopio, se llega hasta Ampolla de Vater, se inyecta contraste in vivo; si no se logra canular, se hace una papilectomía del Esfínter de Odi. Se encuentra calculo, se toma y se extrae con la guía y canastillo de Dormia.

Question 30

Complicaciones de ERCP

Answer 30

- Pancreatitis - Sangrado - Perforación

Question 31

Define Colelitiasis

Answer 31

Presencia de cálculos en la vesícula biliar

Question 32

Define Colecistitis Aguda

Answer 32

Inflamación aguda de la vesícula

Question 33

Define Colangitis Aguda

Answer 33

Inflamación e infección de la bilis + obstrucción biliar

Question 34

Bacterias que suelen infectar la bilis en una Colangitis Aguda

Answer 34

E. coli - K. pneumoniae - P. aeruginosa - Enterococos

Question 35

Fisiopatología de la Muerte por Colangitis Aguda

Answer 35

Obstrucción lleva a aumento de presión intraluminal, causando reflujo colangio-venoso-linfático hacia el hígado, promoviendo translocación bacteriana, causando bacteriemia, SIRS, sepsis y finalmente shock séptico y la muerte

Question 36

Tríada de Charcot

Answer 36

1) Dolor Abdominal 2) Ictericia 3) Fiebre

Question 37

Pentada de Reynolds

Answer 37

1) Dolor Abdominal 2) Ictericia 3) Fiebre 4) Compromiso de Conciencia 5) Hipotensión

Question 38

Tokio 2013 para diagnostico de Colangitis Aguda

Answer 38

1) Inflamación Sistémica A1 fiebre // A2 PI elevados 2) Colestasis B1 ictericia // B2 perfil hepático alterado 3) Imágenes C1 dilatación VB // C2 etiología visible obstructiva Sospecha con A + B o C Confirmación con A + B + C

Question 39

Leucocitos 15.000 + BT 3.6 + BD 2.8 + BI 0.8 + FA 331 + GGT 150 + GOT 234 + GPT 336 + Amilasa y Lipasa normal ¿Sospechas?

Answer 39

Coledocolitiasis Colangitis Aguda

Question 40

Manejo de Colangitis Aguda

Answer 40

Hay que tratar los 2 componentes que la causan: infección y obstrucción - HC - ATB 7 a 14 días - ERCP - Drenaje Biliar Percutáneo - Hidratación EV - Analgesia - Antipiréticos - Antieméticos SOS