Patologia digestiva Flashcards
Sintomas típicos de DRGE?
Azia/pirose, regurgitação, dor retroesternal.
Achados endoscópicos/anatomopatológicos que confirmam diagnóstico DRGE?
Esofagite grau B, C e D. Estenose péptica. Epitélio de Barret.
Para diagnóstico de DRGE quanto tempo antes devemos suspender IBP
2-4 semanas
Na suspeita de DRGE, quando pedir exames endoscópicos?
Sintomas atípicos, sintomas ou sinais de alarme, fatores de risco
Na suspeita de DRGE, o que são sintomas ou sinais de alarme ou fatores de risco?
Disfagia ou odinofagia (suspeitar de estenosa esofágica), emagrecimento, anemia, hemorragia, vómitos persistentes.
Persistência, recidiva ou agravamento de sintomas sugestivos de DRGE mesmo sob tratamento médico. Rastreio de esófago de Barrett em: homens, caucasianos, obesos, >50anos e DRGE de longa duração (>5 anos).
Tratamento farmacológico DRGE - 1ª linha?
Inibidores de bomba de protões
Tratamento farmacológico DRGE - alternativas ou coadjuvantes IBPs
> Antiácidos: Sucralfato (1g, 4id, antes das refeições). Gaviscon (2-4cp, após as refeições) .
Anti-secretores: ranitidina, famotidina
Procinéticos: domperidona, metoclopramida.
Compostos com ácido hialurónico e condroitina (Esoxx®)
Abordagem síndromes esofágicas de DRGE (sem EDA prévia):
IBP (ex. omeprazol 20-40mg):
- resposta clínica em 4-8 sem -> redução gradual -> suspensão;
- se recorrer:
1) Dose de IBP de manutenção, com a dose mais baixa que controle os sintomas:
- Dose normal, 1-2x/Dia
- Dose mais baixa eficaz, incluindo possibilidade de tratamentos intermitentes
2) EDA se:
- Idade >50 anos, sem endoscopia prévia, mesmo na ausência de sinais de alarme.
Exame não invasivo H.pylori mais recomendado
Teste respiratório com Ureia-C13
Antes da realização do teste respiratório com Ureia-C13, deve-se suspender IBPs?
> IBP’s, pelo menos 2 semanas antes
Antibióticos e bismuto, pelo menos 4-6 semanas antes
Confirmação de erradicação? Se sim, como e quando?
Sim! Teste respiratório com Ureia-C13, pelo menos quatro semanas após completar tratamento de erradicação.
Tratamento 1ª linha na erradicação do H.pylori
Terapêutica quadrupla com bismuto (Pylera):
- bismuto 140mg + metronidazol 125mg + tetraciclina 125mg, 3cps 4id + IBP (omeprazol 20mg), 2id, durante 10 DIAS
Alternativa a terapêutica de 1ª linha na erradicação do H.pylori (com e sem alergia a penicilina)
SEM alergia a penicilina:
- terapêutica concomitante: amoxicilina 1g,12/12h + claritromicina 500mg, 12/12h + metronidazol 500mg, 12/12h + IBP 12/12h, durante 14 DIAS.
COM alergia a penicilina:
- terapêutica tripla: levofloxacina 500mg, id + metronidazol 500mg, 12/12h + IBP 12/12h, durante 14 DIAS.
Se H.pylori POSITIVO após tratamento de 1ª linha:
Se realizou tx prévia com Bismuto:
▪ Tx Tripla com fluoroquinolona: Amoxicilina 1g, 12/12h + levofloxacina 500, id + IBP 12/12h, durante 10-14 DIAS
▪ Tx concomitante
Se realizou tx concomitante prévia
▪ Tx Tripla com fluoroquinolona: Amoxicilina 1g, 12/12h + levofloxacina 500, id + IBP 12/12h, durante 10-14 DIAS
▪ Tx quadrupla com Bismuto
Se H.pylori POSITIVO, após tratamento de 2ªlinha:
Referenciar a Gastrenterologia
Tratamento DRGE com base nos achados endoscópicos - DRGE esofagite erosiva:
IBP alta dose, durante 8 semanas.
(ex. omeprazol 40mg, 1-2x/dia)
Repete EDA, se:
- modificação ou persistência de sintomas durante o tratamento médico
- Esofagite severa C e D da Classificação de Los Angeles ou úlcera péptica ou estenose esofágica
> Repetir após 8-12semanas sob IBP; NÃO suspender IBP antes da EDA.
Tratamento DRGE com base nos achados endoscópicos - DRGE não erosiva:
IBP (ex. omeprazol 20-40mg):
- resposta clínica em 4-8 sem -> redução gradual -> suspensão;
- se recorrer:
1) Dose de IBP de manutenção, com a dose mais baixa que controle os sintomas:
- Dose normal, 1-2x/Dia
- Dose mais baixa eficaz, incluindo possibilidade de tratamentos intermitentes
DRGE - quem tem indicação para terapêutica de manutenção após controlo dos sintomas?
DRGE complicada:
- Esofagite severa C e D da Classificação de Los Angeles
- Úlcera péptica
- Estenose esofágica
- Esófago de Barret
Quem devemos referenciar na DRGE?
- DRGE refratária à terapêutica médica
- Indicação para monitorização ambulatória de refluxo.
- Hemorragia com repercussão clínica
- Carcinoma ou displasia de alto grau
- Estenose esofágica
Quem tem indicação para monitorização ambulatória de refluxo?
> pHmetria ou impedância-pHmetria esofágica de 24h:
* Confirmação de diagnóstico em pessoas com sintomas típicos de DRGE sem evidência de esofagite ou complicação de RGE, antes de realizar tratamento cirúrgico ou endoscópico
* Pessoas com sintomas atípicos e/ou extra-esofágicos
* Situações de dúvidas de diagnóstico
* Avaliação de recidiva de sintomas após cirurgia anti-refluxo
> Impedância-pHmetria esofágica de 24h
* Sintomas sugestivos de DRGE, sem evidência endoscópica de esofagite e pHmetria normal.
* Esclarecimento diagnóstico de sintomas sugestivos de RGE, com suspeita de RGE não-ácido
* Sintomas típicos de DRGE, sem resposta satisfatória aos IBP
Esófago de Barret - orientação clinica / vigilância
Achados endoscópicos:
- Linha z irregular/epitélio colunar <1cm : NÃO repete EDA
- EB ≥ 1cm e <3cm: REPETE em 5 anos
- EB ≥ 3cm e <10cm: REPETE em 3 anos
- EB ≥ 10cm: Referenciar
- Displasia: Referenciar
Lesões gástricas pré malignas - abordagem: Gastrite crónica?
Sem necessidade de vigilância
