Patologia ciąży

Question 1

W ciąży fizjologicznej hormonem nie mającym znaczenia diabetogennego jest/są:

Answer 1

hCG.

Question 2

Antagonistycznie do insuliny działają

Answer 2

Katecholaminy
Glukagon
Hormon wzrostu
Sterydy nadnerczowe

Question 3

Działanie diabetogenne:

Answer 3

Laktogen łożyskowy HPL
Hormony sterydowe łożyska: estrogeny i progesteron
Prolaktyna
Insulinazy łożyskowe

Question 4

Zmiany w I trymestrze

Answer 4

Poprawa tolerancji węglowodanów i zmniejszenie zapotrzebowania na insuline-accelerated starvation (zwiększone pobieranie przez płód glukozy i aminokwasów).
U ciężarnych obserwuje się obniżenie poziomu glukozy we krwi na czczo, któremu towarzyszy obniżenie stężenia aminokwasów,szzególnie alaniny oraz wzrost WKT i ciał ketonowych.

Question 5

Zmiany w II i III trymestrze

Answer 5

Pogorszenie przemiany węglowodanów i stopniowy wzrost zapotrzebowania na insulinę w granicach 50-70%

Pod koniec ciąży zapotrzebowanie na insulinę może się zmniejszać, prawdopodobnie wskutek zwiększonego wydzielania insuliny przez płód

Question 6

Zmiany po porodzie

Answer 6

Spadek zapotrzebowania na insulinę
o około 30-50%

Question 7

Według zmodyfikowanej klasyfikacji White, cukrzyca przedciążowa trwająca poniżej 10 lat i zaczynająca się po 20 roku życia to cukrzyca:

Answer 7

B

Question 8

Przeciwwskazaniem do zajścia w ciążę u pacjentek z cukrzycą jest:

Answer 8

1) ciężka nefropatia; 2) niepoddające się leczeniu nadciśnienie tętnicze; 3) niepoddająca się leczeniu retinopatia proliferacyjna; 4) choroba niedokrwienna serca;

Question 9

Odradza się ciążę kobiecie chorującej na cukrzycę w niżej wymienionych sytuacjach klinicznych:

Answer 9

nefropatia manifestująca się klirensem kreatyniny poniżej 40ml/min.,
nadciśnienie tętnicze krwi nie poddające się leczeniu,
nie poddająca się leczeniu retinopatia proliferacyjna,
zaawansowana choroba niedokrwienna serca kardiomiopatia lub przebyty zawał mięśnia sercowego,
autonomiczna neuropatia z zajęciem układu bodźcoprzewodzącego serca lub przewodu pokarmowego.

Question 10

Cukrzyca przedciążowa.
Dla oceny retrospektywnej, skuteczności leczenia w dłuższym okresie czasu służy badanie stężenia glikowanej hemoglobiny

Answer 10

(HbA1c) – maksymalnie 6,1%.

Question 11

Cukrzyca przedciążowa.
Gdy HbA1C> 6,5 %

Answer 11

odradzać zajście w ciążę, celem zmniejszenia ryzyka powstania wady rozwojowej, czy poronienia samoistnego.

Question 12

Cukrzyca przedciążowa. Modyfikacje leczenia

Answer 12

Przejście z leków doustnych na insulinoterapię
* Wyjątek! stosowanie metforminy w dawkach terapeutycznych gdy zapewnia ona optymalną kontrolę wyrównania metabolicznego
Ocena ciśnienia tętniczego (przy przewlekłym nadciśnieniu RR <130/80 mmHg)
Ocena stanu układu krążenia
Ocena narządu wzroku,
Ocena funkcji tarczycy (TSH <2,5)
Dieta

Question 13

Cukrzyca przedciążowa, monitorowanie w ciąży

Answer 13

wartości glikemii na czczo w granicach 60-90mg/dl,
przed posiłkami 60-105mg/dl,
w 1 godz. po posiłku <120mg/dl,
w nocy >60mg/dl.
stężenie glikowanej hemoglobiny co 6 tygodni.

W przypadku białkomoczu powyżej 3g/dobę przy pierwszym badaniu w ciąży, należy oznaczyć dodatkowo klirens kreatyniny nie rzadziej niż raz w trymestrze
Nie przekraczanie podaży białka w diecie powyżej 0,6-0,8g/kg należnej masy ciała.
*w przypadku utraty 5g/dobę można tę podaż zwiększyć do 1,0g/kg wagi ciała.
kontrola okulistyczna 1raz/trymestr,

Question 14

Wskaż zdanie błędne:

Answer 14

A glikemia < 110 mg% na czczo w ciąży świadczy o stanie prawidłowym

Question 15

Test przesiewowy i/lub diagnostyczny w kierunku cukrzycy ciążowej wykonuje się pomiędzy:

Answer 15

24 a 28 tygodniem ciąży.

Question 16

Test obciążenia glukozą jako badanie przesiewowe w kierunku cukrzycy ciężarnych należy wykonać:

Answer 16

u każdej ciężarnej w 24.28. tyg. ciąży

Question 17

27-letnia pacjentka w 10 tyg ciązy z BMI 34 kg/m2, w wywiadzie matka pacjentki chorująca na cukrzycę typu 2giego, 3 godziny po posiłku wykonano badanie poziomu glikemii; poziom glukozy 180 mg/dl. Co zalecisz u tej pacjentki?

Answer 17

powtórzysz pomiar glikemii na czczo nastepnego dnia, gdy wyniesie >= 126 włączysz leczenie

Question 18

U kobiety ciężarnej chorej na cukrzycę mogą się pojawić następujące powikłania:

Answer 18

A poronienie, infekcje dróg moczowych.
B poród przedwczesny, wielowodzie.
C nadciśnienie i stan przedrzucawkowy

Question 19

Cukrzyca powikłania

Answer 19

Poronienia: u około 10% kobiet chorych na cukrzycę
Nadciśnienie i stan przedrzucawkowy:2-3x częściej
Jawne lub bezobjawowe infekcje dróg moczowych: 2x częściej
Poród przedwczesny: 2-3x częściej
Wielowodzie
Umieralność kobiet chorych na cukrzycę w związku z ciążą: ok.1% (kwasica metaboliczna, stan przedrzucawkowy, powikłania porodowe)

Question 20

Powikłania u nowosmrodka

Answer 20

Wzrost odsetka zgonów okołoporodowych
Występowanie dużych wad rozwojowych-6-10% noworodków matek c cukrzycą PGDM
Zaburzenia wzrastania wewnątrzmacicznego płodu
Wzrost odsetka wcześniactwa
Wzrost odsetka zgonów wewnątrzmaciczych
Zwiększona zachorowalność noworodków

Question 21

Do powikłań płodowych cukrzycy ciążowej należą:

Answer 21

A makrosomia.
B wcześniactwo, zespół zaburzeń oddychania.
C hipoglikemia, policytemia, hipokaliemia.

Question 22

U 30-letniej ciężarnej, C2, 29 tyg, zdiagnozowano cukrzycę ciążową. Pacjentka martwi się o dalszy przebieg ciąży i wpływ cukrzycy na jej dziecko. Które z poniższych powikłań są częściej spotykane u dzieci matek z cukrzycą ciążową?

Answer 22

1) makrosomia; 2) uraz okołoporodowy;

Question 23

Przyczynami wielowodzia nie jest/nie są:

Answer 23

1) nieprawidłowości w układzie moczowo-płciowym, obstrukcja dróg moczowych;
3) agenezja nerek;
5) ciąża przenoszona.

Question 24

Zespół objawów chorobowych pojawiający się po 20 . tyg. ciąży, charakteryzujący się ciśnieniem tętniczym krwi >=140/90 oraz białkomoczem dobowym >=300 mg na dobę to:

Answer 24

C stan przedrzucawkowy

Question 25

Ciśnienie tętnicze ≥ 140/90 mmHg po 20. tygodniu ciąży oraz białkomocz dobowy ≥ 300 mg to kryteria rozpoznania:

Answer 25

stanu przedrzucawkowego.

Question 26

Kryteria rozpoznania nadciśnienia indukowanego przez ciążę to:

Answer 26

1) ciśnienie rozkurczowe ≥ 90 mmHg; 2) ciśnienie skurczowe ≥ 140 mmHg; 3) wzrost ciśnienia rozkurczowego o co najmniej 15 mmHg; 4) wzrost ciśnienia skurczowego o co najmniej 30 mmHg; 5) średnie ciśnienie tętnicze > 105 mmHg.

Question 27

Podane poniżej informacje z wywiadu położniczego oraz wyniki badań laboratoryjnych: * RR ≥ 160/110 * białkomocz dobowy ≥ 2 g * diureza ≤ 400 ml * płytki krwi < 100000 mm3 * bóle i zawroty głowy, zaburzenia widzenia, zaburzenia świadomości * bóle w nadbrzuszu, prawym podżebrzu, nudności, wymioty sugerują:

Answer 27

B ciężki stan przedrzucawkowy.

Question 28

Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące rzucawki:

Answer 28

C w profilaktyce ponownego napadu drgawek podaje się kwas walproinowy.

Question 29

W etiopatogenezie stanu przedrzucawkowego u kobiet w drugiej połowie ciąży rozpatruje się:

Answer 29

A czynniki genetyczne. B czynniki immunologiczne. C zaburzenia równowagi pomiędzy syntezą prostacykliny i tromboksanu. D zaburzenia inwazji trofoblastu.

Question 30

W diagnostyce różnicowej napadów drgawkowych w ciąży przydatne są wszystkie poniższe badania, z wyjątkiem:

Answer 30

A oceny stężenia glukozy we krwi. B oceny ciśnienia tętniczego. C oceny białkomoczu. D oceny liczby trombocytów. E wszystkie wymienione badania są przydatne.

Question 31

Najczęstsza konsekwencja nagłego wzrostu ciśnienia u ciężarnych:

Answer 31

A przedwczesne odklejenie łożyska

Question 32

Na zespół HELLP składają się:

Answer 32

B hemoliza, podwyższony poziom enzymów wątrobowych, zmniejszona liczba płytek krwi

Question 33

Zespół HELLP jest najcięższym powikłaniem stanu przedrzucawkowego u kobiet ciężarnych. Który z wymienionych niżej parametrów nie występuje w tym schorzeniu?

Answer 33

C leukopenia.

Question 34

Lekiem pierwszego rzutu w leczeniu nadciśnienia u ciężarnych jest/są:

Answer 34

metyldopa

Question 35

Do profilaktyki rzucawki stosujemy

Answer 35

D siarczan magnezu

Question 36

Jakiego leku nie zastosujesz u ciezarnej

Answer 36

ramipril

Question 37

Kilkukrotne stwierdzenie podwyższonego ciśnienia tętniczego u ciężarnej obliguje lekarza do wdrożenia terapii hipotensyjnej. Lekami pierwszego rzutu będą w tym przypadku:

Answer 37

E preparaty metyldopy.

Question 38

Hipotrofia spowodowana niewydolnością łożyska występuje w:

Answer 38

2) nadciśnieniu w ciąży; 3) cukrzycy klasy R wg White; 4) cukrzycy klasy F wg White;

Question 39

Poród przedwczesny:

Answer 39

zakończenie ciąży między ukończonym 22 a 37 tygodniem ciąży (22+0 do 36+6/37+0)

Question 40

Poród przedwczesny wg WHO

Answer 40

22-36 ukończony Hbd

Question 41

Czynnikami ryzyka porodu przedwczesnego nie są:

Answer 41

cykl płciowy <25 dni

Question 42

Patomechanizm porodu przedwczesnego obejmuje:

Answer 42

A stres i aktywację matczyno-płodowej osi podwzgórze-przysadka-nadnercza. B zakażenie i stan zapalny. C krwawienie wewnątrzmaciczne. D nadmierne rozciągnięcie macicy.

Question 43

Postępowanie w porodzie przedwczesnym opiera się na:

Answer 43

E wszystkie odpowiedzi są prawidłowe.

Question 44

Które czynniki wpływają na zmniejszenie czynności skurczowej macicy?

Answer 44

A Progesteron B ACTH

Question 45

Lekami stosowanymi w celu hamowania czynności skurczowej macicy są:

Answer 45

A beta mimetyki. B antagoniści wapnia. C spazmolityki. D donory tlenku azotu.

Question 46

Który z wymienionych tokolityków jest antagonistą oksytocyny?

Answer 46

atosiban

Question 47

W leczeniu tokolitycznym wykorzystywane są następujące grupy leków:

Answer 47

1) β-mimetyki; 2) blokery kanału wapniowego; 4) inhibitory prostaglandyn; 5) antagoniści oksytocyny.

Question 48

Do przeciwwskazań bezwzględnych do leczenia tokolitycznego w zagrażającym porodzie przedwczesnym zaliczysz:

Answer 48

1) przedwczesne oddzielenie się łożyska; 2) ciąża obumarła; 3) zakażenie wewnątrzmaciczne;

Question 49

Kortykosterydoterapia celem przyspieszenia dojrzałości płuc płodu:

Answer 49

2) leczeniem objęte są kobiety ciężarne pomiędzy 24-34 tygodniem ciąży; 3) objawy porodu przedwczesnego są wskazaniem do jej zastosowania; 4) podanie betametazonu jest jedną z jej form ze względu na przenikanie przez łożysko;

Question 50

W stymulacji dojrzewania płuc płodu stosuje sie:

Answer 50

betametazon

Question 51

Wskaż, które z wymienionych niżej leków stosuje się w terapii, celem przyspieszenia dojrzewania płuc u płodu zagrożonego porodem przedwczesnym:

Answer 51

dexametazon betametazon

Question 52

Dodatkowym korzystnym efektem działania glikokortykosteroidów jest zapobieganie krwawieniom dokomorowym. Prowadzenie terapii stymulującej dojrzewanie płuc płodu nie ma uzasadnienia w sytuacjach położniczych wymagających niezwłocznego zakończenia ciąży, takich jak np. niedotlenienie płodu, zakażenie wewnątrzmaciczne i krwotok z dróg rodnych.

Answer 52

B oba zdania prawdziwe, ale bez związku logicznego

Question 53

Który z podanych glikokortykosteroidów jest stosowany u kobiet ciężarnych z zagrażającym porodem przedwczesnym celem profilaktyki zespołu zaburzeń oddychania (ZZO) u noworodków?

Answer 53

betamethazon