Patologia ciąży Flashcards

1
Q

W ciąży fizjologicznej hormonem nie mającym znaczenia diabetogennego jest/są:

A

hCG.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
2
Q

Antagonistycznie do insuliny działają

A

Katecholaminy
Glukagon
Hormon wzrostu
Sterydy nadnerczowe

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
3
Q

Działanie diabetogenne:

A

Laktogen łożyskowy HPL
Hormony sterydowe łożyska: estrogeny i progesteron
Prolaktyna
Insulinazy łożyskowe

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
4
Q

Zmiany w I trymestrze

A

Poprawa tolerancji węglowodanów i zmniejszenie zapotrzebowania na insuline-accelerated starvation (zwiększone pobieranie przez płód glukozy i aminokwasów).
U ciężarnych obserwuje się obniżenie poziomu glukozy we krwi na czczo, któremu towarzyszy obniżenie stężenia aminokwasów,szzególnie alaniny oraz wzrost WKT i ciał ketonowych.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
5
Q

Zmiany w II i III trymestrze

A

Pogorszenie przemiany węglowodanów i stopniowy wzrost zapotrzebowania na insulinę w granicach 50-70%

Pod koniec ciąży zapotrzebowanie na insulinę może się zmniejszać, prawdopodobnie wskutek zwiększonego wydzielania insuliny przez płód

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
6
Q

Zmiany po porodzie

A

Spadek zapotrzebowania na insulinę
o około 30-50%

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
7
Q

Według zmodyfikowanej klasyfikacji White, cukrzyca przedciążowa trwająca poniżej 10 lat i zaczynająca się po 20 roku życia to cukrzyca:

A

B

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
8
Q

Przeciwwskazaniem do zajścia w ciążę u pacjentek z cukrzycą jest:

A

1) ciężka nefropatia; 2) niepoddające się leczeniu nadciśnienie tętnicze; 3) niepoddająca się leczeniu retinopatia proliferacyjna; 4) choroba niedokrwienna serca;

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
9
Q

Odradza się ciążę kobiecie chorującej na cukrzycę w niżej wymienionych sytuacjach klinicznych:

A

nefropatia manifestująca się klirensem kreatyniny poniżej 40ml/min.,
nadciśnienie tętnicze krwi nie poddające się leczeniu,
nie poddająca się leczeniu retinopatia proliferacyjna,
zaawansowana choroba niedokrwienna serca kardiomiopatia lub przebyty zawał mięśnia sercowego,
autonomiczna neuropatia z zajęciem układu bodźcoprzewodzącego serca lub przewodu pokarmowego.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
10
Q

Cukrzyca przedciążowa.
Dla oceny retrospektywnej, skuteczności leczenia w dłuższym okresie czasu służy badanie stężenia glikowanej hemoglobiny

A

(HbA1c) – maksymalnie 6,1%.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
11
Q

Cukrzyca przedciążowa.
Gdy HbA1C> 6,5 %

A

odradzać zajście w ciążę, celem zmniejszenia ryzyka powstania wady rozwojowej, czy poronienia samoistnego.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
12
Q

Cukrzyca przedciążowa. Modyfikacje leczenia

A

Przejście z leków doustnych na insulinoterapię
* Wyjątek! stosowanie metforminy w dawkach terapeutycznych gdy zapewnia ona optymalną kontrolę wyrównania metabolicznego
Ocena ciśnienia tętniczego (przy przewlekłym nadciśnieniu RR <130/80 mmHg)
Ocena stanu układu krążenia
Ocena narządu wzroku,
Ocena funkcji tarczycy (TSH <2,5)
Dieta

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
13
Q

Cukrzyca przedciążowa, monitorowanie w ciąży

A

wartości glikemii na czczo w granicach 60-90mg/dl,
przed posiłkami 60-105mg/dl,
w 1 godz. po posiłku <120mg/dl,
w nocy >60mg/dl.
stężenie glikowanej hemoglobiny co 6 tygodni.

W przypadku białkomoczu powyżej 3g/dobę przy pierwszym badaniu w ciąży, należy oznaczyć dodatkowo klirens kreatyniny nie rzadziej niż raz w trymestrze
Nie przekraczanie podaży białka w diecie powyżej 0,6-0,8g/kg należnej masy ciała.
*w przypadku utraty 5g/dobę można tę podaż zwiększyć do 1,0g/kg wagi ciała.
kontrola okulistyczna 1raz/trymestr,

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
14
Q

Wskaż zdanie błędne:

A

A glikemia < 110 mg% na czczo w ciąży świadczy o stanie prawidłowym

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
15
Q

Test przesiewowy i/lub diagnostyczny w kierunku cukrzycy ciążowej wykonuje się pomiędzy:

A

24 a 28 tygodniem ciąży.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
16
Q

Test obciążenia glukozą jako badanie przesiewowe w kierunku cukrzycy ciężarnych należy wykonać:

A

u każdej ciężarnej w 24.28. tyg. ciąży

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
17
Q

27-letnia pacjentka w 10 tyg ciązy z BMI 34 kg/m2, w wywiadzie matka pacjentki chorująca na cukrzycę typu 2giego, 3 godziny po posiłku wykonano badanie poziomu glikemii; poziom glukozy 180 mg/dl. Co zalecisz u tej pacjentki?

A

powtórzysz pomiar glikemii na czczo nastepnego dnia, gdy wyniesie >= 126 włączysz leczenie

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
18
Q

U kobiety ciężarnej chorej na cukrzycę mogą się pojawić następujące powikłania:

A

A poronienie, infekcje dróg moczowych.
B poród przedwczesny, wielowodzie.
C nadciśnienie i stan przedrzucawkowy

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
19
Q

Cukrzyca powikłania

A

Poronienia: u około 10% kobiet chorych na cukrzycę
Nadciśnienie i stan przedrzucawkowy:2-3x częściej
Jawne lub bezobjawowe infekcje dróg moczowych: 2x częściej
Poród przedwczesny: 2-3x częściej
Wielowodzie
Umieralność kobiet chorych na cukrzycę w związku z ciążą: ok.1% (kwasica metaboliczna, stan przedrzucawkowy, powikłania porodowe)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
20
Q

Powikłania u nowosmrodka

A

Wzrost odsetka zgonów okołoporodowych
Występowanie dużych wad rozwojowych-6-10% noworodków matek c cukrzycą PGDM
Zaburzenia wzrastania wewnątrzmacicznego płodu
Wzrost odsetka wcześniactwa
Wzrost odsetka zgonów wewnątrzmaciczych
Zwiększona zachorowalność noworodków

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
21
Q

Do powikłań płodowych cukrzycy ciążowej należą:

A

A makrosomia.
B wcześniactwo, zespół zaburzeń oddychania.
C hipoglikemia, policytemia, hipokaliemia.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
22
Q

U 30-letniej ciężarnej, C2, 29 tyg, zdiagnozowano cukrzycę ciążową. Pacjentka martwi się o dalszy przebieg ciąży i wpływ cukrzycy na jej dziecko. Które z poniższych powikłań są częściej spotykane u dzieci matek z cukrzycą ciążową?

A

1) makrosomia; 2) uraz okołoporodowy;

23
Q

Przyczynami wielowodzia nie jest/nie są:

A

1) nieprawidłowości w układzie moczowo-płciowym, obstrukcja dróg moczowych;
3) agenezja nerek;
5) ciąża przenoszona.

24
Q

Zespół objawów chorobowych pojawiający się po 20 . tyg. ciąży, charakteryzujący się ciśnieniem tętniczym krwi >=140/90 oraz białkomoczem dobowym >=300 mg na dobę to:

A

C stan przedrzucawkowy

25
Q

Ciśnienie tętnicze ≥ 140/90 mmHg po 20. tygodniu ciąży oraz białkomocz dobowy ≥ 300 mg to kryteria rozpoznania:

A

stanu przedrzucawkowego.

26
Q

Kryteria rozpoznania nadciśnienia indukowanego przez ciążę to:

A

1) ciśnienie rozkurczowe ≥ 90 mmHg;
2) ciśnienie skurczowe ≥ 140 mmHg;
3) wzrost ciśnienia rozkurczowego o co najmniej 15 mmHg;
4) wzrost ciśnienia skurczowego o co najmniej 30 mmHg;
5) średnie ciśnienie tętnicze > 105 mmHg.

27
Q

Podane poniżej informacje z wywiadu położniczego oraz wyniki badań laboratoryjnych: * RR ≥ 160/110 * białkomocz dobowy ≥ 2 g * diureza ≤ 400 ml * płytki krwi < 100000 mm3 * bóle i zawroty głowy, zaburzenia widzenia, zaburzenia świadomości * bóle w nadbrzuszu, prawym podżebrzu, nudności, wymioty sugerują:

A

B ciężki stan przedrzucawkowy.

28
Q

Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące rzucawki:

A

C w profilaktyce ponownego napadu drgawek podaje się kwas walproinowy.

29
Q

W etiopatogenezie stanu przedrzucawkowego u kobiet w drugiej połowie ciąży rozpatruje się:

A

A czynniki genetyczne.
B czynniki immunologiczne.
C zaburzenia równowagi pomiędzy syntezą prostacykliny i tromboksanu.
D zaburzenia inwazji trofoblastu.

30
Q

W diagnostyce różnicowej napadów drgawkowych w ciąży przydatne są wszystkie poniższe badania, z wyjątkiem:

A

A oceny stężenia glukozy we krwi.
B oceny ciśnienia tętniczego.
C oceny białkomoczu.
D oceny liczby trombocytów.
E wszystkie wymienione badania są przydatne.

31
Q

Najczęstsza konsekwencja nagłego wzrostu ciśnienia u ciężarnych:

A

A przedwczesne odklejenie łożyska

32
Q

Na zespół HELLP składają się:

A

B hemoliza, podwyższony poziom enzymów wątrobowych, zmniejszona liczba płytek krwi

33
Q

Zespół HELLP jest najcięższym powikłaniem stanu przedrzucawkowego u kobiet ciężarnych. Który z wymienionych niżej parametrów nie występuje w tym schorzeniu?

A

C leukopenia.

34
Q

Lekiem pierwszego rzutu w leczeniu nadciśnienia u ciężarnych jest/są:

A

metyldopa

35
Q

Do profilaktyki rzucawki stosujemy

A

D siarczan magnezu

36
Q

Jakiego leku nie zastosujesz u ciezarnej

A

ramipril

37
Q

Kilkukrotne stwierdzenie podwyższonego ciśnienia tętniczego u ciężarnej obliguje lekarza do wdrożenia terapii hipotensyjnej. Lekami pierwszego rzutu będą w tym przypadku:

A

E preparaty metyldopy.

38
Q

Hipotrofia spowodowana niewydolnością łożyska występuje w:

A

2) nadciśnieniu w ciąży; 3) cukrzycy klasy R wg White; 4) cukrzycy klasy F wg White;

39
Q

Poród przedwczesny:

A

zakończenie ciąży między ukończonym 22 a 37 tygodniem ciąży (22+0 do 36+6/37+0)

40
Q

Poród przedwczesny wg WHO

A

22-36 ukończony Hbd

41
Q

Czynnikami ryzyka porodu przedwczesnego nie są:

A

cykl płciowy <25 dni

42
Q

Patomechanizm porodu przedwczesnego obejmuje:

A

A stres i aktywację matczyno-płodowej osi podwzgórze-przysadka-nadnercza.
B zakażenie i stan zapalny.
C krwawienie wewnątrzmaciczne.
D nadmierne rozciągnięcie macicy.

43
Q

Postępowanie w porodzie przedwczesnym opiera się na:

A

E wszystkie odpowiedzi są prawidłowe.

44
Q

Które czynniki wpływają na zmniejszenie czynności skurczowej macicy?

A

A Progesteron
B ACTH

45
Q

Lekami stosowanymi w celu hamowania czynności skurczowej macicy są:

A

A beta mimetyki.
B antagoniści wapnia.
C spazmolityki.
D donory tlenku azotu.

46
Q

Który z wymienionych tokolityków jest antagonistą oksytocyny?

A

atosiban

47
Q

W leczeniu tokolitycznym wykorzystywane są następujące grupy leków:

A

1) β-mimetyki;
2) blokery kanału wapniowego;
4) inhibitory prostaglandyn;
5) antagoniści oksytocyny.

48
Q

Do przeciwwskazań bezwzględnych do leczenia tokolitycznego w zagrażającym porodzie przedwczesnym zaliczysz:

A

1) przedwczesne oddzielenie się łożyska;
2) ciąża obumarła;
3) zakażenie wewnątrzmaciczne;

49
Q

Kortykosterydoterapia celem przyspieszenia dojrzałości płuc płodu:

A

2) leczeniem objęte są kobiety ciężarne pomiędzy 24-34 tygodniem ciąży;
3) objawy porodu przedwczesnego są wskazaniem do jej zastosowania;
4) podanie betametazonu jest jedną z jej form ze względu na przenikanie przez łożysko;

50
Q

W stymulacji dojrzewania płuc płodu stosuje sie:

A

betametazon

51
Q

Wskaż, które z wymienionych niżej leków stosuje się w terapii, celem przyspieszenia dojrzewania płuc u płodu zagrożonego porodem przedwczesnym:

A

dexametazon
betametazon

52
Q

Dodatkowym korzystnym efektem działania glikokortykosteroidów jest zapobieganie krwawieniom dokomorowym. Prowadzenie terapii stymulującej dojrzewanie płuc płodu nie ma uzasadnienia w sytuacjach położniczych wymagających niezwłocznego zakończenia ciąży, takich jak np. niedotlenienie płodu, zakażenie wewnątrzmaciczne i krwotok z dróg rodnych.

A

B oba zdania prawdziwe, ale bez związku logicznego

53
Q

Który z podanych glikokortykosteroidów jest stosowany u kobiet ciężarnych z zagrażającym porodem przedwczesnym celem profilaktyki zespołu zaburzeń oddychania (ZZO) u noworodków?

A

betamethazon