Łożysko, krwotoki Flashcards
Typy łożyska przodującego:
Całkowicie
Częściowo
Brzeżnie
Bocznie (niskoschodzące)
ROZPOZNANIE łożyska przodującego STAWIAMY
W III TRYMESTRZE CIĄŻY
Łożysko przodujące Czynniki ryzyka:
Ciąża wielopłodowa, wieloródka, cukrzyca – duże łożysko
W wywiadzie zabiegi łyżeczkowania jamy macicy
Wady rozwojowe macicy
Operacje macicy – cięcie cesarskie
Łożysko przodujące Objawy:
- Krwawienie z dróg rodnych -zawsze krwawienie zewnętrzne, jasną krwią,
- Prawidłowe napięcie macicy
- Stan pacjentki odpowiada krwawieniu zewnętrznemu
- Brak zaburzeń tętna płodu
- Obraz USG
Przedwczesne oklejenie łożyska
oddzielenie się łożyska przed III okresem porodu
Przedwczesne oklejenie łożyska
Czynniki ryzyka:
Nadciśnienie tętnicze (szczególnie ciężka postać)
Krótka pępowina lub wady anatomiczne macicy
Palenie tytoniu
Uraz brzucha
Wielorództwo
Nagłe zmniejszenie ciśnienia wewnątrzmacicznego (np. poród drugiego bliźniaka)
Przedwczesne oklejenie łożyska objawy
Krwawienie z dróg rodnych:
Nagły początek
Początkowo wewnętrzne, następnie zewnętrzne
Pierwsze krwawienie mierne lub obfite
Ciemna krew
Podczas skurczu zmniejsza się
2. Bolesność miejsca odklejenia łożyska
3. Wzmożone napięcie macicy
4. Często obecne skurcze
5. Objawy wstrząsu niewspółmierne do krwawienia zewnętrznego
6. Zaburzenia czynności serca płodu
7. W wywiadzie choroby nerek lub nadciśnienie tętnicze
U 32-letniej wieloródki w 38 t.c., po 2 porodach ukończonych cięciem cesarskim w 39 i 40t.c., wystąpiła regularna czynność skurczowa.
W badaniu część pochwowa zanikła, ujście na 3cm.
Zakończyć ciążę przez cięcie cesarskie
Wykonano cięcie cesarskie, urodzono noworodka płci męskiej w stanie ogólnym dobrym. Po wydobyciu noworodka i łożyska stwierdzono brak prawidłowego obkurczania się macicy. Pomimo łyżeczkowania ścian jamy macicy oraz jej ręcznego masażu macica pozostawała rozkurczona z nasilającym się krwawieniem.
B) Atonię macicy
Atonia macicy
brak prawidłowego obkurczania się macicy po porodzie popłodu, co prowadzi do obfitego krwawienia z niezamkniętych naczyń krwionośnych.
W 70-95% atonia jest przyczyną pierwotnych krwotoków poporodowych.
Czynniki predysponujące do wystąpienia atonii
Przedłużony poród (szczególnie II okres)
Bardzo szybko przebiegający poród
Atonia w wywiadzie
Otyłość
Cukrzyca
Wiek pacjentki >35lat
Liczne porody w wywiadzie
Ciąża wielopłodowa
Duży płód
Stymulacja porodu (oksytocyna)
Atonia algorytm postępowania
- Ręczny ucisk macicy i równocześnie podanie leków obkurczajcych
- Założenie szwów kompresyjnych
- Tamponowanie macicy (balon Bakri, cewnik Foleya)
- Podkłucie tętnic macicznych i połączeń z tętnicą jajnikową
- Usunięcie okołoporodowe macicy- OSTATECZNIE!
Prawidłowe postępowanie w atonii
Podanie leków naskurczowych (oskytocyna, metylergometryna, prstaglandyny)
Założenie szwów B-Lyncha
Podwiązanie naczyń tętniczych zaopatrujących macicę w sytuacji utrzymującego się krwawienia z jamy macicy
Czynnikiem zwiększającym ryzyko usunięcia macicy po porodzie nie jest:
Zapłodnienie in vitro
Zaznacz stwierdzenie prawidłowe dotyczące tętnicy macicznej:
Odchodzi od tętnicy biodrowej wewnętrznej
Wskazaniem do szybkiego ukończenia ciąży jest:
Przedwczesne odklejenie łożyska
25-letnia kobieta w 34 tygodniu ciąży zgłosiła się z powodu wystąpienia w nocy nagłego, niezbyt obfitego, bezbolesnego krwawienia z pochwy. Jakie jest Twoje postępowanie:
USG brzuszne celem oceny położenia łożyska
Najczęstszą konsekwencją nagłego wzrostu ciśnienia tętniczego krwi u ciężarnej jest:
Przedwczesne odklejenie łożyska
Przetrwała tkanka łożyska w macicy:
Może spowodować zakażenie
Może być przyczyną krwotoku w połogu
Może ulec transformacji nowotworowej
Jest wskazaniem do przeprowadzenia pilnej rewizji jamy macicy
W leczeniu krwawienia atonicznego macicy stosuje się?
Oksytocynę
Metylergometrynę
Prostaglandynę PGF2a
Krwawienie z pochwy we wczesnej ciąży może świadczyć o:
Poronieniu samoistnym
Ciąży pozamacicznej
Ciążowej chorobie trofoblastu
Powikłaniu po poronieniu sztucznym
Które z poniższych stwierdzeń dotyczących łożyska przodującego jest prawdziwe?
Pierwsze krwawienie jest zazwyczaj niebolesne i rzadko groźne w skutkach
W trakcie obserwacji 30-letniej pacjentki na sali porodowej w 37 t.c. wystąpił następujące objawy: silny ból w dole brzucha, wzmożone napięcie mięśnia macicy oraz krwawienie z dróg rodnych. Na podstawe obrazu klinicznego podejrzewasz:
Przedwczesne oddzielenie łożyska prawidłowo usadowionego
Wybór postępowania w przypadkach łożyska przodującego zależy od:
Nasilenia krwawienia oraz ilości traconej krwi
Stanu ogólnego ciężarnej lub rodzącej
Wieku ciążowego i dojrzałości płuc
Stopnia zaawansowania porodu
Wykładników stanu płodu
