Łożysko, krwotoki

Question 1

Typy łożyska przodującego:

Answer 1

Całkowicie
Częściowo
Brzeżnie
Bocznie (niskoschodzące)

Question 2

ROZPOZNANIE łożyska przodującego STAWIAMY

Answer 2

W III TRYMESTRZE CIĄŻY

Question 3

Łożysko przodujące Czynniki ryzyka:

Answer 3

Ciąża wielopłodowa, wieloródka, cukrzyca – duże łożysko
W wywiadzie zabiegi łyżeczkowania jamy macicy
Wady rozwojowe macicy
Operacje macicy – cięcie cesarskie

Question 4

Łożysko przodujące Objawy:

Answer 4

1. Krwawienie z dróg rodnych -zawsze krwawienie zewnętrzne, jasną krwią,
2. Prawidłowe napięcie macicy
3. Stan pacjentki odpowiada krwawieniu zewnętrznemu
4. Brak zaburzeń tętna płodu
5. Obraz USG

Question 5

Przedwczesne oklejenie łożyska

Answer 5

oddzielenie się łożyska przed III okresem porodu

Question 6

Przedwczesne oklejenie łożyska
Czynniki ryzyka:

Answer 6

Nadciśnienie tętnicze (szczególnie ciężka postać)
Krótka pępowina lub wady anatomiczne macicy
Palenie tytoniu
Uraz brzucha
Wielorództwo
Nagłe zmniejszenie ciśnienia wewnątrzmacicznego (np. poród drugiego bliźniaka)

Question 7

Przedwczesne oklejenie łożyska objawy

Answer 7

Krwawienie z dróg rodnych:
Nagły początek
Początkowo wewnętrzne, następnie zewnętrzne
Pierwsze krwawienie mierne lub obfite
Ciemna krew
Podczas skurczu zmniejsza się
2. Bolesność miejsca odklejenia łożyska
3. Wzmożone napięcie macicy
4. Często obecne skurcze
5. Objawy wstrząsu niewspółmierne do krwawienia zewnętrznego
6. Zaburzenia czynności serca płodu
7. W wywiadzie choroby nerek lub nadciśnienie tętnicze

Question 8

U 32-letniej wieloródki w 38 t.c., po 2 porodach ukończonych cięciem cesarskim w 39 i 40t.c., wystąpiła regularna czynność skurczowa.
W badaniu część pochwowa zanikła, ujście na 3cm.

Answer 8

Zakończyć ciążę przez cięcie cesarskie

Question 9

Wykonano cięcie cesarskie, urodzono noworodka płci męskiej w stanie ogólnym dobrym. Po wydobyciu noworodka i łożyska stwierdzono brak prawidłowego obkurczania się macicy. Pomimo łyżeczkowania ścian jamy macicy oraz jej ręcznego masażu macica pozostawała rozkurczona z nasilającym się krwawieniem.

Answer 9

B) Atonię macicy

Question 10

Atonia macicy

Answer 10

brak prawidłowego obkurczania się macicy po porodzie popłodu, co prowadzi do obfitego krwawienia z niezamkniętych naczyń krwionośnych.

W 70-95% atonia jest przyczyną pierwotnych krwotoków poporodowych.

Question 11

Czynniki predysponujące do wystąpienia atonii

Answer 11

Przedłużony poród (szczególnie II okres)
Bardzo szybko przebiegający poród
Atonia w wywiadzie
Otyłość
Cukrzyca
Wiek pacjentki >35lat
Liczne porody w wywiadzie
Ciąża wielopłodowa
Duży płód
Stymulacja porodu (oksytocyna)

Question 12

Atonia algorytm postępowania

Answer 12

1. Ręczny ucisk macicy i równocześnie podanie leków obkurczajcych
2. Założenie szwów kompresyjnych
3. Tamponowanie macicy (balon Bakri, cewnik Foleya)
4. Podkłucie tętnic macicznych i połączeń z tętnicą jajnikową
5. Usunięcie okołoporodowe macicy- OSTATECZNIE!

Question 13

Prawidłowe postępowanie w atonii

Answer 13

Podanie leków naskurczowych (oskytocyna, metylergometryna, prstaglandyny)

Założenie szwów B-Lyncha

Podwiązanie naczyń tętniczych zaopatrujących macicę w sytuacji utrzymującego się krwawienia z jamy macicy

Question 14

Czynnikiem zwiększającym ryzyko usunięcia macicy po porodzie nie jest:

Answer 14

Zapłodnienie in vitro

Question 15

Zaznacz stwierdzenie prawidłowe dotyczące tętnicy macicznej:

Answer 15

Odchodzi od tętnicy biodrowej wewnętrznej

Question 16

Wskazaniem do szybkiego ukończenia ciąży jest:

Answer 16

Przedwczesne odklejenie łożyska

Question 17

25-letnia kobieta w 34 tygodniu ciąży zgłosiła się z powodu wystąpienia w nocy nagłego, niezbyt obfitego, bezbolesnego krwawienia z pochwy. Jakie jest Twoje postępowanie:

Answer 17

USG brzuszne celem oceny położenia łożyska

Question 18

Najczęstszą konsekwencją nagłego wzrostu ciśnienia tętniczego krwi u ciężarnej jest:

Answer 18

Przedwczesne odklejenie łożyska

Question 19

Przetrwała tkanka łożyska w macicy:

Answer 19

Może spowodować zakażenie

Może być przyczyną krwotoku w połogu

Może ulec transformacji nowotworowej

Jest wskazaniem do przeprowadzenia pilnej rewizji jamy macicy

Question 20

W leczeniu krwawienia atonicznego macicy stosuje się?

Answer 20

Oksytocynę
Metylergometrynę
Prostaglandynę PGF2a

Question 21

Krwawienie z pochwy we wczesnej ciąży może świadczyć o:

Answer 21

Poronieniu samoistnym

Ciąży pozamacicznej

Ciążowej chorobie trofoblastu

Powikłaniu po poronieniu sztucznym

Question 22

Które z poniższych stwierdzeń dotyczących łożyska przodującego jest prawdziwe?

Answer 22

Pierwsze krwawienie jest zazwyczaj niebolesne i rzadko groźne w skutkach

Question 23

W trakcie obserwacji 30-letniej pacjentki na sali porodowej w 37 t.c. wystąpił następujące objawy: silny ból w dole brzucha, wzmożone napięcie mięśnia macicy oraz krwawienie z dróg rodnych. Na podstawe obrazu klinicznego podejrzewasz:

Answer 23

Przedwczesne oddzielenie łożyska prawidłowo usadowionego

Question 24

Wybór postępowania w przypadkach łożyska przodującego zależy od:

Answer 24

Nasilenia krwawienia oraz ilości traconej krwi
Stanu ogólnego ciężarnej lub rodzącej
Wieku ciążowego i dojrzałości płuc
Stopnia zaawansowania porodu
Wykładników stanu płodu