Patología biliar y pancreatitis Flashcards
¿Cuál es le mecanismo de formación de la bilirrubina?
A través de la degradación de los glóbulos rojos (por la hemoxidasa) se obtiene la biliverdina, la cual pasa a ser bilirrubina no conjugada unida al albumina, posteriormente es conjugada en el hígado y posteriormente es secretada en la bilis como urobilinógeno, finalmente es excretado como urobilina en la orina y como estercobilina en las deposiciones.
Valores normales de:
- Bilirrubina total
- Bilirrubina directa
- Bilirrubina indirecta
- Bilirrubina total: 0.1-1.2 mg/dL
- Bilirrubina directa menor a 0.3 mg/dL
- Bilirrubina indirecta : 0.1-1.0 mg/dL
“La bilirrubina directa generalmente aumenta cuando hay hemolisis”
a) Verdadero
b) Falso
b) Falso
¿Cuál de las siguientes alternativas es INCORRECTA?
a) La bilis es un liquido hipotónico y alcalino
b) La bilis tiene un color amarillo verdoso
c) La bilis contiene sales biliares que se encargan de la emulsión de grasas
d) Se producen 600 ml aproximadamente al día de bilis
a) La bilis es un liquido hipotónico y alcalino
Es isotónico
¿Cuál de las siguientes alternativas es INCORRECTA?
a) La vesícula biliar tiene forma de pera y un tamaño de 7 cm aproximadamente
b) La vesícula almacena 30-50 ml como máximo
c) Uno de los reguladores del funcionamiento de la vesícula biliar es CCK
d) Uno de los reguladores del funcionamiento de la vesícula biliar es el sistema parasimpático
b) La vesícula almacena 30-50 ml como máximo
¿Cuál es la fisiopatología de la formación de cálculos de la vesícula?
Hipersecreción biliar de colesterol en relación a las sales biliares, por lo que el colesterol se cristaliza (nucleación del colesterol) lo que forma los cálculos.
¿Cuál es el tipo de cálculo más común?
a) Colesterol puro
b) Colesterol mixto
c) Pigmentario negro
d) Pigmentario marrón
b) Colesterol mixto
Señora Patricia de 57 años presenta cólico biliar. En la valoración obtenemos que pertenece a la etnia mapuche, tiene una dieta rica en grasa y se encuentra con terapia de reemplazo hormonal y actualmente tiene un IMC de 33.
¿Qué factores de riesgo para litiasis biliar presenta la señora Patricia?
- Edad
- Sexo
- Etnia
- Dieta
- Terapia reemplazo hormonal
- Obesidad
¿Cuál es el diagnostico probable de la Señora Patricia que presenta cólicos biliares y han habido hartos episodios de este dolor antes de que decidiera consultar? (No presenta ninguna otra sintomatología)
¿Cómo se realiza el diagnostico?
¿Cuál sería el tratamiento?
Colelitiasis, el diagnostico es través de la clínica, examen físico y ultrasonografía
Tratamiento: Colecistectomía abierta o laparoscópica
Don Sergio presenta un dolor tipo cólico que ha durado 15 horas, fiebre y signos de Murphy (+) . En los exámenes se observa un aumento de las transaminasas y de los parámetros inflamatorios.
¿Cuál es el diagnostico probable?
¿Cuál es el signo de Murphy?
¿Cómo se realiza el diagnostico?
¿Qué intervenciones realizaría?
Colecistitis aguda litiásica
El signo de Murphy se refiere al dolor y la posterior apnea (cese de la respiración) que siente el paciente cuando éste realiza una inspiración profunda mientras se realiza una palpación o compresión por debajo del reborde costal derecho
Dg: Cuadro clínico y ecografía
Intervenciones:
-Régimen 0
- Hidratación E.V.
- Analgesia
- Antiemético
- ATB: cefalosporina/metronidazol
- Tto: colecistectomía
¿Cuáles son los parámetros inflamatorios?
Leucocitosis, proteína c reactiva y VHS
¿Qué etapas tiene la fisiopatología de la Colecistitis?
- Fase edematosa (2-4 días)
- Colecistitis necrotizante (3-5 días)
- Colecistitis supurativa (7-10 días)
- Colecistitis crónica (más de 10 días)
Josefa de 47 años presenta dolor tipo cólico, muchas nauseas, coloración amarilla de la piel. En la anamnesis refiere deposiciones de color blanco y orina de color café. Los resultados de los exámenes muestran un aumento de la bilirrubina, aumento de las GTT y de las FA.
¿Cuál es el diagnostico probable?
¿Cuál es el manejo?
¿Cuál es el tratamiento?
Colédoco litiasis
Manejo:
-Régimen 0
- Hidratación E.V.
- SNG vómitos importantes
- Analgesia (EVITAR MORFINA)
- Antiemético
- ATB: cefalosporina/metronidazol
Tratamiento:
- ERCP
- Colecistectomía laparoscópica
- Colecistectomía abierta + coledocotomía con sonda T
¿Cuál es el patrón de colestasis?
Aumento GGT y de las FA, puede o no haber aumento de la bilirrubina
¿Cuál es el debito de drenaje de la sonda T de Kehr? ¿Cuál es uno de sus principales riesgos?
Debito de drenaje: 1500 cc/día
Riesgo de peritonitis biliar (observar signos de complicación, prioritario dolor y resistencia muscular)
