PATOLOGIA BENIGNA DE TIROIDES Flashcards
ANATOMIA DE TIROIDES
La tiroides se encuentra por delante y hacia los costados de los primeros anillos traqueales, se apoya sobre la tráquea y tiene relación con el PVN del cuello, los nervios recurrentes y el esofago cervical, así como las 4 paratiroides en su cara posterior.
Está vascularizada por 4 pediculos
- 2 descendentes = A. Tiroideas Superiores (de carotidas ext)
- 2 ascendentes = A. Tiroideas Inferiores (de A subclavia)
1 pediculo inconstante = A Tiroidea Media (de tronco braquicef / Cayado)
Las venas están dadas por las yugulares interans y el tronco tirolingofaringofacial
QUISTE TIROGLOSO
(definición, clinica, dx y tto)
Es una anomalia del desarrollo por falta de obliteración del conducto tirogloso
++ adyacente al hueso hioides
mide aprox 2-3cm
es movil en sentido vertical c/ deglución
DX = PAAF
TTO = Extirpación junto con porción central del hioides
Complic = fistula tiroglosa
NODULO TIROIDEO
(definición, clinica, dx y tto)
Tumoración o neoformación dentro de la glandula tiroides y que se puede visualizar en la inspección en una ECO como algo diferente al parenquima
alta prevalencia (10% de pob mund)
90% benignos
En gral asintomáticos
DX = Examen fisico / LABO (TSH, T3-T4, Ac Atpo, Ac ATG, Tiroglobulina, Calcitonina) / Imágenes (ECO, Centellograma, TAC)
Sospecha de malignidad por ECO
- nodulo solido o mixto
- hipoecogénico
- Microcalcificaciones
- Ausencia de halo perif
- margenes irregulares
- Hipervascularizacion intranod
- Mayor a 1cm o menor a 1cm con FR
LO PUNZAMOS = PAAF
- Clasificación de Bethesda
1= no diagnóstico == repetir puncion
2= benigno == seguimiento por Eco c/6m
3= atipia de sign incierto == repetir punción y reclasificarlo
4= Sospecho neoplasia folic == Lobectomia
5= Sospecho malignidad == Lobectomia o Tiroidectomia total
6= Malignidad == Tiroidectomia total
BOCIO NODULAR EUTIROIDEO
(definición, clinica, dx y tto)
Aumento del tejido tiroideo por uno o multiples nodulos sin exceso de secreción hormonal
++ en mujeres
esporadico / fliar / def de iodo en dieta
Hiperplasia folicular con quistes coloides por hiperestimulacion de TSH
en gral bilateral
+++ asintomatico
- masa cervical indolora
molestias esteticas
S! compresivos (disfagia, disnea, disfonia)
DX = EF / LABO (eutiroidismo) / ECO / RX (desviacion traquea, invasion mediastino) / Centello (nodulos frios (hipocaptantes))
TTO = Cirugia + Hormonoterapia para suprimir TSH
BOCIO MULTINODULAR HIPERTIROIDEO (ENF DE PLUMMER)
(definición, DX y TTO)
Bocio multinodular de larga data en el que aparecen nódulos hiperfuncionantes que conducen al hipertiroidismo
Por hiperestimulacion de TSH = automatismo tiroideo
++ en mujeres + 50 años
ANATO= bocio multinodular con hipervascularización marcada e hiperplasia del ep folicular
DX = CLINICA (Hipertiroidismo (S! cardiacos)) + Examen Físico + LABO (aumento HT y dism de TSH) + Centello (nodulos calientes hipercaptantes)
TTO=
- Lograr eutoroidismo (metilmercaptoimidazol)
- QX = tiroidectomia total / subtotal
- TTO actinico con yodo 131
BOCIO DIFUSO HIPERTIROIDEO
(ENF DE GRAVES)
(Definicion, DX y TTO)
Bocio difuso + Hipertiroidismo + Exoftalmos
++ en mujeres e/ 3 y 4ta decada
Etiopatogenia relacionada con otras enf autoinmunes, tiroiditis hashimoto, anemia perniciosa
ANATO = Aumento de tamaño de gl, sin nodulos, fibrosis e infiltrado linfocitario
DX = Clinica (nerviosismo, irritable, temblor, intoleracia a calor, disminucion de peso, insmonio, debilidad mm, exoftalmos) + LABO (aumento HT y disminuc de TSH) + CENTELLO (aumento difuso con captación)
TTO
Revertir tirocoxicosis = Drogas antitiroideas (Metimazol o Propiltiouracilo (PTU)) por 1-2 años
- Si no remite = yodo radioactivo o tiroidectomia total
EA= leucopenia, agranulocitosis, hepatitis, alergia
HIPERPARATIROIDISMO PRIMARIO
Exceso de secreción de Hna paratiroidea por una patologia primaria de las gl paratiroideas
Por = Adenoma paratiroideo, Hiperplasia paratiroidea (afecta todas); carcinoma paratiroideo
++ en mujeres 30-70 años
esporadico, fliar, asociado a NEM
NEM1 (gastrinoma, insulinoma, adenoma hipof + hiperparati)
NEM 2A (carcinoma medular de tiroides, feocromocitoma + hiperparati)
CLINICA
++ asintomatico
Sme urinario = mucha elim de calcio y fosforo == precipitacion y litiasis
Sme esqueletico = osteitis fibroquistica, dolor oseo, deform
Sme digestivo = ulcera peptica duod, pancreatitis, anorexia, nauseas
Crisis hipercalcémica (mayor a 15mg%) + insuficiencia renal == anorexia, N/V, debilidad, confusional, coma
DX = LABO (Hipercalcemia, hipercalciuria, aumento PTH + Fx renal normal)
TTO = Paratiroidectomia subtotal (3gl y media)
HIPERPARATIROIDISMO SECUNDARIO
(Definicion, DX y TTO)
Exceso de secrecion de hna paratiroidea en respuesta a un nivel persistentemente bajo de calcio ionico
Causas = raquitismo, sme de malabsorcion, IRC
Sintomas = osteitis fibroquistica
DX = ECO / RX / LABO
TTO
Médico = mantener niveles de calcio y fosforo normales e inhibir Hna paratiroidea
QX= paratiroidectomia subtotal (3 gl y media)
