CANCER DE TIROIDES

Question 1

CANCER DE TIROIDES
Epidemio

Answer 1

1% de todas las neoplacias
90% de neoplasias endócrinas
alta sobrevida general (98%)

FR == mujer, radiacion, historia fliar, asiatico, mutacion gen RET (CMT)

Question 2

CA de TIROIDES
Estirpe Tumoral

Answer 2

Carcinoma Bien diferenciado: de celulas foliculares
- Papilar = +++ fte; afecta jovenes, cpos de psamomma
- Folicular = edad mayor, Dx dificil por PAAF

Carcinoma Medular de Tiroides: de celulas parafoliculares secretoras de calcitonina
-Variantes esporádicas o asociadas a NEM1 o NEM2A

Question 3

CA de Tiroides
Clinica

Answer 3

++++ asintomatico
nodulo tiroideo palpable
disfagia / disfonia
disnea
hipotiroidismo

Question 4

CA de Tiroides
Diagnóstico

Answer 4

LABO = perfil tiroideo completo, calcitonina (CMT), calcemia, fosfatemia, magnasemia, hemograma, tiroglobulina para seguimiento

ECO cervical = evalua adenopatias / con Doppler para ver vascularizacion / para guiar la PAAF
Signos eco de sospecha
- lesiones hipoecogénicas
- lesiones solidas
- predominio de diam anteropost
- bordes irregulares
- ausencua de halo perinodal
- microcalcificaciones
- vascularizacion intranodal

CENTELLO = nodulos hipocaptantes
TAC
FBC

PAAF = clasificación de Bethesda

Question 5

CA de TIROIDES
Tratamiento

Answer 5

TIROIDECTOMIA TOTAL
- preservar 1 gl paratiroidea

Hemitiroidectomia = si es microcarcinoma menor a 1cm

++ VACIAMIENTO GANGLIONAR =
- pfx solo en CMT
- terapeutico si adenopat +

Evaluar necesidad de YODO RADIOACTIVO

Control clinico / imágenes / Tiroglobulina (CDT) o Calcitonina (CMT)

Question 6

CA de Tiroides
Complicaciones Postop

Answer 6

HEMORRAGIA / HEMATOMA
Hematoma sofocante = herida a tension, debito hematico, disnea progresiva
– Drenaje inmediato a pie de cama

LX NERVIOSAS
Hacer rinofibrolaringoscopia de control postop
- N. Laringeo Recu Inf = paralisis de ambas cuerdas vocales ==== emergencia: intubacion orotraqueal / traqueostomia
- N. Laringeo Sup (+ rara) = fonastenia, disfonia, voz bitonal

LX DE GL PARATIROIDEAS
- Hipoparatiroidismo (transitorio o permanente) === Hipocalcemia == monitorear niveles de Ca y sintomas == Reposicion oral o EV de Ca

Question 7

CA de TIROIDES
Criterios de YODO RADIOACTIVO

Answer 7

luego de una tiroidectomia total para deplecionar restos de tejido tiroideo remanentes

Segun criterios de ATA (riesgo de recurrencia)
- edad + 55a
- tamaño tumoral
- invasion linfovascular
- enf residual
- compromiso extratiroideo