Patienten med symptomer fra urinvejene

Question 1

Hvilke symptomer kan man se fra de nedre urinvejslidelser?

Answer 1

Man kan se: lokale symptomer

• periuri
• dysuri/stranguri - langsom/besværet urinering
• pollakisuri - hyppig urinering
• inkontinens
• (hæmaturi - begge)
• (obstruktiv anuri)

Question 2

Hvilke symptomer kan man se fra de øvre urinveje?

Answer 2

Man kan fx se: systemisk påvirkning

• pu/pd
• anoreksi
• vomitus
• anuri - ingen urinproduktion
• oliguri - nedsat urinproduktion
• (hæmaturi - begge)

Question 3

Hvad er nyrens vigtigste funktioner?

Answer 3

• filtration - reabsorption - sekretion -

opretholder væskebalance, blodtryksregulerende, hormonproducerende - renin, D3 og EPO.

Question 4

Hvad er nyrens normale urinproduktion?

Answer 4

2ml/kg/t eller 40-50 ml/kg/døgn

Question 5

Hvor meget skade er der på nyren, når der er forhøjede nyreværdier(her kreatinin)?

Answer 5

Her er 75 % af nephronerne ødelagt. Derfor er der kun ca. 25 % af nyrefunktionen der er intakt. Sen indikator

Question 6

pu/pd

Hvordan defineres polyuri?

Answer 6

urinprod > 50 ml/kg/døgn

• urinen er mindre koncentreret

Question 7

pu/pd

Hvordan defineres polydipsi?

Answer 7

vandindtag > 1 dl per kg

Question 8

Hvad er azotæmi?

Answer 8

Det er forhøjede nyreværdie;

• sen indikator; kreatinin (75 % af nephroner er ødelagt før vi kan måle en ændring)
• tidligere indikator; SDMA (ca. 25 % er ødelagt)
• forhøjede BUN - blood urea nitrogen (urea/carbamid)

Question 9

Hvad er det første step i den diagnostiske plan ved lidelser i urinvejene?

Answer 9

Hvis det er pu/pd skal vi bekræfte, med mindre dyret er meget systemisk påvirket - her bør man foretage en grundig klinisk US, og udelukke potentielt livstruende tilstande.

Question 10

Hvornår skal man måle urinvægtfylden? (USG, urine specifik gravity)

Answer 10

Det bør man gøre om morgenen, og hver gang man i en blodprøve påviser azotæmi (forhøjede nyreværdier)

Question 11

Når problemet er bekræftet, hvad skal man så igang med?

Answer 11

Lokalisering, er det øvre eller nedre urinvejslidelse. Med mindre der er tydelige tegn i anamnesen som indikere hhv. det ene eller det andet.

Question 12

Er ukoncentreret urin altid en patologisk tilstand?

Answer 12

Hos katte JA, de er ørkendyr og det er altid unormalt hvis de drikker meget, har polydipsi.
Hos hunde, nej ikke altid, her kan USG varere meget afhængigt af fx klima. Men er hunden dehydreret eller har azotæmi samtidig med den minimalt koncentrerede urin er det altid unormalt.

Question 13

Hvilke tilstande kan medføre nedsat evne til at koncentrere urinen? pu/pd

Answer 13

• primære nyrelidelser
• andre tilstande; osmotisk diurese(diabetes mellitus, primær renal glukosuri, postobstruktiv)
• sekundær neforgen diabetes insipidus (cushings, addisons, hyperthyroidisme, pyometra, hypercalcæmi, pyelonepritis)
• primær diabetes insipidus
• psykogen polydipsi

Question 14

Hvilket hormon regulere H2O reabsorptionen i samlerørene i nyren?

Answer 14

ADH - vasopressin

Question 15

Hvad er mekanismen bag fx pu/pd, kom med eksemper?

Answer 15

Forskellige tilstande påvirker ofte enten hypofysen(ADH sektretion nedsættes fra hypofysen - pirmær diabetes insipidus, central) eller nyren (hvor receptorer i nyren mangler/ofte medfødt/unge dyr, nefrogen primær diabetes insipidus).

Dvs. der er ofte forskellige sygdomme som påvirker nyren (ADH-prod/receptorer ødelagt), så der sker forstyrrelser i reabsoptionen af vand.

Question 16

Hvad skal man overveje når der kommer en hunhund ind der har pu/pd?

Answer 16

Man bør udeukke pyometra(toxin induceret ofte pga. e.coli), gøres ved ultralydsscanning

Question 17

Hvad bør man gøre i DAMNIT ved urinvejslidelser der præsenteres med pu/pd?

Answer 17

Her bør man rule in/out. Man udelukker først andre tilstande som sek. nefrogen diabetes insipidus (cushing, addisons, hyperthyroidisme(kat), pyometra, tæve, pyelonephritis) og osmotisk diurese (diabetes mellitus) samt akut nyresvigt. Dette gøres ved en minimumsdatabase, en blodprøve, hvor man fx kigger på forhøjede nyreværdier (nyresvigt), urinanalyse, hvor man ser på USG, hæmogram. Er disse udelukket, skal man skelne imellem primær diabetes insipidus og psykogen polydipsi evt. ved en tørketest.

Question 18

Hvorfor foretager man sjældent en tørketest?

Answer 18

Fordi det er potentielt livstruende, og kræver at underliggende nyresygdom er udelukket.

Question 19

Hvis en hund har polyuri og ikke kan holde sig, bør man altid fraråde ejer..

Answer 19

at fjerne vandet om natten, da det kan være livstruende.

Question 20

Hvornår tager man altid en urinvægtfylde?

Answer 20

Når der er påvist azotæmi (forhøjede nyreværdier)

Question 21

Hvad betyder anuri?

Answer 21

Det er ophørt urinproduktion (øvre), eller katten er obstrueret (nedre)

Question 22

Hvad er oliguri?

Answer 22

Det er nedsat urinproduktion. (øvre)

Question 23

Hvad er periuri?

Answer 23

Det er urinering ved siden af bakken.

Question 24

Hvad er hæmaturi?

Answer 24

Det er blod i bakken

Question 25

Hvad bruger man urinvægtfylde til?

Answer 25

SG bruges til at undersøgom der er tale om nyresygdom, og dette gøres ved at skelne imellem om der er tale om:

• prærenal azotæmi; ingen nyresygdom, men holder på væsken(konc urinen) sfa. dehydrering/hypovolæmi. Derfor er der altså noget galt med tilførslen af blodet, og deraf følgende mindre filtration.
• renal azotæmi; nyresygdom, de er her minimalt koncentreret urin, og derfor er der at tab af funktionelle nefroner, og enkelte nepfroner er kommet på overarbejde.
• post-renal azotæmi; nyrefuntionen er OK, men filtrationen er hæmmet fx ved disbetes mellitus eller obstrueret. pga. den nedsatte filtration sker en ophobning af kreatinin

Question 26

Hvad er grænserne for prærenal, renal og postrenal azotæmi?

Answer 26

prærenal: hund:&raquo_space;1.030 og kat:&raquo_space;1.035, koncentreret urin
renal: hyposthernuri: 1.001-1.007, isosthernuri; 1.008-1.012. minimalt konc urin: >1.012 < 1.030 hund og for kat >1..12 < 1.035
prærenal; normalt koncentreret urin; 1.035-1.060 kat og for hund: 1.030-1.045

Question 27

Hvornår ved man der er tale om kronisk nyreinsufficiens?

Answer 27

Når urinvægtfylden er renal; isosthernuri; 1.008-1.012.

NB: isothernuri er egentlig bare samme vægtfylde som plasma, og derfor er nyrerne slået helt ud.

Question 28

Hvilke nyreparametre er der?

Answer 28

• kreatinin, sen filtrationsmarkør.
• SDMA, tidlig filtrationsmarkør
• BUN/urea/carbamid
• protein i urinanalysen (der er normalt ikke nogen proteiner her)

Question 29

Hvilke parametre kigger man på ved prognosen for nyrelidelser?

Answer 29

• hæmatokrit

- calcium og fosfat

Question 30

HVorfor tager amn en urinvætfylde?

Answer 30

For at se om der er tale om en primær nyrelidelse eller andet? fx blødning, diabetes mellitus

Question 31

Hvad sker der i nyren ved renal azotæmi?

Answer 31

Her kan være tale om kronisk nyresygdom, hvor der er et tab af funktionelle nefroner, og samlet ses en nedsat filtration => enkelte nefroner kompensere for dette og har forøget filtration => giver hypertension => Forhøjet blodtryk som kan medføre øget risiko for kardiovaskulære sygdomme

Question 32

Lindring af nedre urinvejslidelser - FIC

feline ideopatisk cystitis

Answer 32

Vil opløses spontant efter 3-5 dage, den er ikke obstrueret, man kan give NSAIDs fx meloxicam for at lindre katten.

Question 33

Lindring af nedre urinvejslidelser - obstrueret kat

Answer 33

Kræver akut behandling, giver altid opioid buprenorfin. Er den ikke systemisk påvirket vil man sedere/anæstesi for blære isættelse. fx ketamin/benzoediazepin.
Er den systemisk påvirket, fx med komprimeret kardiovaskulært, skal man altid stabilisere patienten - væsketerapi inden sedering/anæstesi og forsigtig kateterisættelse og flushing undervejs. fx opioid/benzoediazepin.

Question 34

Kardiovaskulær komprimering kan skyldes fx…

Answer 34

hypovolæmi,
azotæmi,
hypercalcæmi,
hypertension = forhøjet blodtryk