Patienten med kramper Flashcards
Hvor i hjernen udløses kramper fra?
Hjernebarken, cerebral cortex
Hvad sker der i hjeren som forårsager kramper?
Kramper skyldes abnorme elektriske udladninger i CNS. , hvis det er epilepsi.
Hvis årsagen er ekstrakraniel kan det skyldes enten for lidt glukose eller nedsat ilt til hjernen.
Hvad er det første diagnostiske trin ved en patient med kramper?
Man starter med at lokalisere
Hvordan lokaliseres kramper?
De lokaliseres til enten en intrakraniel og en ekstrakraniel oprindelse. Dvs. kramper kan komme fra systemet, der påvirker iltniveauet i hjernen eller de kan komme fra CNS, en primær lidelse i CMS
Hvis der ikke er tale om kramper, kunne det være…
tetanus i stedet. Som er krampetilstande, men ikke anfald
Hvornår er der tale om epilepsi?
Når det er intrakraniel oprindelse, , og der er set min. 2 anfald.
Hvis der er tale om sygdom i CNS, intrakranielt skelner man imellem?
Fokale, fx mindre trækninger i æjet og generaliserede anfald, som involverer hele kroppen.
Hvad skal man gøre diagnostisk for at lokalisere anfaldne?
Man starter med at udelukke alle de ekstrakranielle årsager, som fx kunne være nyrelidelser, leverlidelser, PSS, anæmi, hjertelidelser (=ren hypoxi), hypocalcæmi, hypoglykæmi. Dette gøres ved en minimumsdatabase; blodprøve, for at tjekke leverparametre, evt. azotæmi og hjerteparametre, hæmatologi, for at udelukke anæmi og infektion og urinanalyse. Desuden undersøges thyroideastatus, T4, for at udelukke metabolske lidelser som hypo+hyperthyroidisme. Alle lidelser der stammer fra systemet.
Når man har udelukket alle ekstrakranielle årsager, går man videre til at..
Udelukke/lokalisere de intrakranielle årsager. Dette gøres med en MRI eller en CT scanning. Hvis man finder årsagen (kendt ætiologi) er det strukturel epilepsi, ellers er det ideopatisk epilepsi(intet unormalt/ukendt ætiologi = udelukkelsesdiagnose).
Årsager til strukturel epilepsi kunne fx være?
Traume, neoplasi, menigitis, hydrocephalus.
Hvad er det vigtigste at spørge om ved en historie med anfald.
Anfald ved hvile eller i aktivitet? om der er set nogen progression, og om der er nogle mønstre i det? Er det fx en historie om traume, toxisk eller andet?
Desuden spørger man om der er nogle symptomer før eller efter anfald.
Hvad skal man være opmærksom på ved klinisk US?
Virtal parametre, cirkulation, mentalstatus, abdominal palp…
Hvorfor tager men en minimumsdatabase og hvad består den af?
serum biokemi = tages for at vurdere hjertefunktion, fx pro-BNP, leverparametra, for at udelukke PSS, og nyreparametrte.
Hæmatologi = udelukker anæmi evt. blødning og kan give en indikation på inflammation.
Urinanalyse = tjekker for nyrelidelser, og om det skyldes dehydrering eller en nyrelidelse.
Nævn min 3 årsager til ekstrakranielle kramper?
leverlidelse, PSS nyrerlidelser hypoglykæmi hypo+(hund)hyperthyroidisme(kat) hjertelidelser - hypoxi fx pga. arveligt eller dårligt hjerte hypocalcåmi
Hvad skal man være opmærksom på ved Tx - terapeutisk plan?
Ved epilepsi skal man i Tx vurdere hvornår man skal behandle, længde, eftervirkninger, aggresion, ejers ønske.
