Pathos Flashcards
Nomme les causes moins fréquentes de FA
o Embolie pulmonaire
o Communications interauriculaires et autres malformations
cardiaques congénitales
o MPOC
o Myocardite / péricardite
FDR FA
- HTA
- Coronaropathie
- Cardiomyopathie
- Valvulopathies : sténose mitrale, insuffisance mitrale,
régurgitation tricuspidienne - HyperT
- Alcool
Présentation clinique FA (3)
o Souvent asymptomatique
o Beaucoup de patients présentent: palpitations, gênes
thoraciques, symptômes d’insuffisance cardiaque (ex. faiblesse, vertiges, dyspnée)
*Surtout lorsque fréquence ventriculaire très rapide (140-160 bpm)
o Possibles symptômes d’AVC ou autre lésion dû à embolie
Trouvailles E/P FA (3)
- Signes d’AVC (complication)
- Pouls irrégulier avec perte ondes alpha du pouls jugulaire
- FC variable
Investigations à faire FA (3)
o ECG
o Échocardiographie
o Tests pour trouver la cause / facteurs de risque
Nomme les 3 caractéristiques de FA à l’ECG
o Intervalles R-R irréguliers et ne suivent aucun schéma
o Pas d’onde P (ondes F)
o QRS étroits
Traitement FA (3)
1- Contrôle de la fréquence ventriculaire :
o Crise aiguë : antiarythmiques
o 1er choix : Bêta-bloqueurs et/ou Inhibiteurs calciques
dihydropyridiniques
o 2e choix : Digoxine : moins efficace, pour les insuffisant
cardiaque
o 3e choix : amiodarone
2- Contrôle du rythme : parfois cardioversion
3- Prévention des accidents thromboemboliques : anticoagulant
Nomme les 3 principales complications de FA
o Accidents thromboemboliques
o Insuffisance cardiaque
o Mort
Quelle est la TA optimale
< 120/80
TA normale
< 130/85
TA normale élevée
130-139/85-89
HTA grade 1
140-159/90-99
HTA grade 2
160-179/100-109
HTA grade 3
> 180/110
Hypertension systolique isolée
> 140 et < 90
Cause d’HTA primaire
o N’a pas une cause unique
o Hérédité
o Facteurs environnementaux : apports sodés, stress, etc.
Þ Semblent affecter que des patients génétiquement prédisposés à un âge plus précoce
Þ Chez patients +65 ans, forte consommation de sodium est plus susceptible de déclencher une HTA
Causes d’HTA secondaire (6)
o Diabète sucré
o Obésité
o Apnée obstructive du sommeil
o Hyperaldostéronisme primaire
o Maladies du parenchyme rénal (ex. glomérulonéphrites ou
pyélonéphrites chroniques, néphropathies, troubles du tissu
conjonctif, uropathies obstructives, etc.)
o Maladies rénovasculaires
Causes plus rares d’HTA secondaire
o Phéochromocytome
o Syndrome de Cushing
o Hyperplasie surrénale congénitale
o Hyperthyroïdie / hypothyroïdie
o Hyperparathyroïdie primitive
o Acromégalie
o Coarctation de l’aorte
o Syndrome d’excès de minéralocorticoïdes
Nomme les 2 causes curables d’HTA secondaire
o Consommation excessive d’alcool
o Utilisation de CO
Nomme 5 éléments pouvant aggraver HTA
o Consommation de sympathomimétiques
o AINS
o Corticostéroïdes
o Cocaïne
o Réglisse
Que peut causer HTA niveau cardiaque
IC, coronaropathie, FA, HVG
Que peut causer HTA niveau cerveau
AVC, AIT
Que peut causer HTA niveau rein
IR
Que peut causer HTA niveau rétine
Rétrecisement artériolaire, hémorragie rétinienne, oedème papillaire
Que doit-on faire pour dx HtA
MAPA (revoir algorithme prn)
Nomme les anomalies de laboratoire à rechercher si suspecte HTA secondaire (6)
o Analyses sanguines : lipides à jeun, créatinine, K
o Recherche hyperaldostéronisme si K diminué
o Échographie rénale si élévation créatinine plasmatique
o ECG : si signe HVG, faire écho
o Mesure TSH si soupçon de troubles de la thyroïde
o Rechercher phéochromocytome ou trouble du sommeil si
élévation de la pression artérielle brutale ou si HTA labile ou sévère
Nomme les 7 composantes du bilan initial en HTA
- Électrolytes/ions
- Glycémie à jeun
- Bilan lipidique à jeun
- SMU
- Microalbimunurie
- Collecte urine 24 heures (protéinurie, créatinurie)
- ECG
Nomme les 3 composantes du tx non pharmaco HTA
o Perte de poids et exercice physique
o Sevrage tabagique
o Alimentation équilibrée : fruits, légumes, réduction sel,
limitation alcool (régime DASH)
Quelle est la cible visée avec traitement HTA chez personne normale
< 140/90
Quelle est la cible visée avec traitement HTA chez personne diabétique
< 130/80
Quelle est la cible visée avec traitement HTA chez personne avec risque élevé
< 120
Quand commencer à traiter HTA chez personne à risque élevé
130
Quand commencer à traiter HTA chez personne à risque faible
160
Quand commencer à traiter HTA chez personne à risque modéré
140
Quand commencer à traiter HTA chez personne diabétique
130
Nomme 6 classes de médicaments utilisés pour traitement HTA
- Diurétiques thiazidiques
- beta-bloquants
- IECA
- ARA
- BCC DHP
- BCC non DHP
CI B-bloquant (2)
asthme et bloc cardiaque
CI diurétiques thiazidiques
goutte
CI IECA et ARA
grossesse + maladie rénovasculaire bilatérale
Principale complication HTA non contrôlée
atteinte des organes cibles (coeur, reins, yeux, cerveau)
Cancer du poumon à petite cellule représente combien de %? Localisation ?
o 13-15%
o Sous-muqueuse des voies respiratoires, région périhilaire
Cancer du poumon adénocarcinome représente combien de %? Localisation ?
o 35-40%
o Nodule ou masse périphérique
Cancer du poumon non à petite cellule (Malpigien) représente combien de %? Localisation ?
o 25-30%
o Central, endobronchique
Cancer du poumon à grandes cellules représente combien de %? Localisation ?
o 10-15%
o Nodule ou masse périphérique
FDR néo poumon (5)
o Tabagisme !!! (actif ou passif)
o Agents cancérigènes : amiante, radiations, radon, arsenic, etc.
o Inflammation chronique: MPOC, déficit en alpha-1-
antirypsine, fibrose pulmonaire
o Poumons cicatriciels : tuberculose
o ATCD fam de néo pulmonaire
Présentation clinique néo poumon (7)
Symptômes B +
o Toux
o Dyspnée (obstruction des voies respiratoires, atélectasie
post-obstructive, pneumonie, perte parenchymateuse)
o Douleur thoracique vague ou localisée ou pleurale
o Hémoptysie : moins fréquente, perte de sang minime
Þ Symptôme initial chez 10% des patients
Þ 20% en ont au cours de leur maladie o Épanchement pleural
o Voix rauque
Qu’est ce que le syndrome de la veine cave supérieure en cancer du poumon? Quelle est sa présentation
o Compression ou envahissement de la veine cave supérieure
o Céphalées ou sensation de lourdeur crânienne, œdème facial/membres supérieurs, orthopnée, dilatation des veines du cou/visage/partie supérieure du tronc, bouffées de chaleur visage/tronc (pléthore)
Qu’est ce que le Pancoast en cancer du poumon? Quelle est sa présentation
o Tumeurs apicales (habituellement à petites cellules) envahit
le plexus brachial, la plèvre ou des côtes
o Douleur épaule et membre supérieur, faiblesse et atrophie
de la main homolatérale
Qu’est ce que le syndrome de Claude-bernard-Horner en cancer du poumon? Quelle est sa présentation
o Lorsque la chaîne sympathique paravertébrale ou le
ganglion stellaire cervical sont atteints o Ptose, myosis, anhidrose
Où sont les sites les + fréquents de métastases? et quels sont les sx associés (4)
o Foie: douleurs, nausées, satiété précoce, insuffisance hépatique
o Cerveau : troubles de comportement, confusion, aphasie, convulsions, parésie, paralysies, No/Vo, coma, mort
o Os : douleurs, fractures pathologiques
o Glandes surrénales : insuffisance surrénale
Nomme les composantes du syndrome paranéoplasique (7)
o Hypercalcémie
o SIADH
o Hippocratisme digital avec ou sans ostéoarthropathie
hypertrophiante pneumique
o Hypercoagulabilité avec thrombophlébite superficielle
migratoire (signe de Trousseau)
o Symptômes myasthéniques
o Syndrome de Cushing
o Autres symptômes neurologiques
Trouvailles E/P cancer poumon (6)
o Consolidation localisée avec baisse du MV
o Matité
o Signes d’épanchement pleural
o Adénopathies
o Œdème facial
o Hippocratisme digital
Investigations pertinentes néo poumon (5)
o Rx thorax
o TDM ou TEP-scan
o Ponction pleurale
o Culture d’expectoration
o Biopsie
DDX trachéo-bronchique hémoptysies
- Bronchite
- Bronchectasie
- Broncholithiase
- CE
- Tumeur
DDX origine pulmonaire - hémoptysies
- Pneumonie
- Abcès pulmonaire
- Maladie granulomateuse active (tuberculose)
DDX origine vasculaire - hémoptysies
- Anévrisme aortique
- EP
Nomme les red flags hémoptysie (7)
o Hémoptysies massives
o Douleurs dorsales
o Cathéter dans artère pulmonaire ou trachéostomie
o Malaise, perte de poids ou asthénie
o Anamnèse de tabagisme prolongé
o Dyspnée de repos
o Diminution du MV
Qu’est ce qui cause le plus souvent hémoptysie chez L’enfant?
- CE
- IVRI
DDX toux aigue (6)
- CE
- IC
- Pneumonie
- ENP
- EP
- IVRS
DDX toux chronique
- IECA
- Inhalation
- Asthme
- Bronchite chronique
- RGO
- Maladie pulmonaire intesrtitielle
- Coqueluche
- ENP
- Tuberculose
- Néoplasie
Nomme 4 traitements pharmaco de la toux
o Antitussifs (dextrométhorphane, codéine)
o Expectorants
o Traitements locaux
o Bronchodilatateurs
Peu d’éléments de preuves en faveur de l’utilisation des
suppresseurs de la toux ou des agents mucolytiques
Nomme tx non-pharmaco toux (4)
o Hydratation
o Éviter les irritants : tabac, polluants, allergènes
o Garder la tête surélevée pendant le sommeil
o Éviter les changements brusques de température
Valeurs pré-diabète glycémie à jeun
6.1 à 6.9 mmol/L
Valeurs diabète glycémie à jeun
> 7 mmol/L
Valeurs pré-diabète hémoglobine glyquée
6 et 6.4%
Valeurs diabète hémoglobine glyquée
> 6.5%
Valeurs pré-diabète glycémie 2 heures post-ingestion 75g glucose
7.8 et 11 mmol/L
Valeurs diabète glycémie 2 heures post-ingestion 75g glucose
> 11.1
Valeurs diabète glycémie mesurée à tout heure de la journée
> 11 + symptômes classiques
Combien de critères doivent être présents pour dx pré-diabète
minimum 1/3
Combien de critères doivent être présents pour dx diabète
1 critère + sx hyperglycémies
ou 2 critères faits lors de 2 journées différentes
Histoire familiale de diabète positive se retrouve plus souvent en type 1 ou 2?
2 (75-90%)
Début rapide nous fait penser à Db type 1 ou 2?
1
Le risque d’acidocétose est plus élevé en type 1 ou 2
1
Nomme 3 atteintes micro vasculaires fréquentes en diabète
–> Atteinte des petits vaisseaux (capillaires et artérioles) par épaissisement membrane
- Atteinte rétine (rétinopathie)
- Atteinte reins (néphropathie)
- Atteinte nerfs (neuropathie)
Nomme 3 atteintes macro vasculaires fréquentes en diabète (larges vaisseaux par athérosclérose)
- Atteinte cardiaque (IDM)
- Atteinte cérébrale (AVC)
- Atteinte vaisseaux périphériques (ischémie MI, gangrène)
Nomme 6 FDR rétinopathies diabétiques
Longue durée de diabète Hyperglycémie mal contrôlée
HTA
Protéinurie
Dyslipidémie
Grossesse
FDR neuropathie diabétique
- Hyperglycémie
- Obésité
- Tabac
- Hypertriglycéridémie
- HTA
Qu’est ce que la polyneuropathie discale symétrique
o En gants et chaussettes
o Atteinte sensitive, diminution des réflexes et plus tard
atteinte motrice
La neuropathie autonome atteint majoritairement quels systèmes?
- Génito-urinaire (dysfonctionnement érectile et vésicale)
- GI (constipation, diarrhée, gastroparésie)
- cardiaque (HTO, tachycardie)
- glandes sudoripare (anhydrose distale)
Qu’est ce que la néphropathie diabétique
Augmentation protéinurie graduelle (albuminurie), suivi
d’une dysfonction rénale pouvant mener à IRC
Quels conseils nutritionnels donner pour tx diabète (3)
o Augmenter les apports en fibres (faible indice glycémique)
o Répartir les sources de glucide dans la journée (respecter un
horaire de repas régulier)
o Éviter les sources de sucre concentrés (jusdefruits,boissons
sucrées)
Quelle est la cible de diabète contrôlée pour la majorité des adultes
HB glyquée : 7 mmol/L et moins
Hypoglycémie est à quelle valeur
< 4
Tx hypoglycémie
sucres rapides (comprimé, miel, sucre + eau)
Nomme les 2 tx pharmacologiques diabète
- Anti-hyperglycémiants
- Insuline
Qui nécessite dépistage par bilan lipidique pour la dyslipidémie
o Personnes de 40-75 ans
o Adulte de moins de 40 ans si facteur de risque
Quels sont les FDR cardiovasculaires dyslipidémie (13)
- ATCD fam dyslipidémie
- ATCD fam évènements cardio précoces
- Preuves cliniques athérosclérose
- Ménopause précoce
- Diabète
- IRC
- MPOC
- HTA
- HTA grossesse
- Obésité abdominale
- Maladies inflammatoires chroniques
- Tabagisme
- Signes cliniques dylipidémie
Critères dx syndrome métabolique
AU moins 3 critères
- Tour de taille : 102 H, 88 F
- Glycémie.mie à jeun > 5.6
- TA : 130/85
- Triglycérides : 1.7
- HDL : < 1.04 H, 1.29 F
Nomme traitements non pharmaco au niveau de l’alimentation dyslipidémie (7)
o Augmentation des fibres solubles
o Augmentation des fruits et légumes
o Augmentation des graines, noix, légumineuses
o Augmentation des produits céréaliers à grains entiers
o Augmentation des produits laitiers faibles en gras
o Réduction de l’alcool
o Réduction des gras saturés
Nomme 6 autres traitements pharmaco dyslipidémie
o Arrêt tabagique
o Diminuer le temps de sédentarité
o Perte de poids
o Adhésion au traitement
o Diminuer le stress
o Qualité du sommeil
Quel est le traitement de choix dyslipidémie
statines
Présentation clinique - Bronchite
- Toux avec ou sans expectoration 2-3 semaines (jusqu’à 6 semaines)
- Douleur thoracique (toux répétitive)
- Fièvre absente ou état subfébrile
- Auscultation des poumons généralement normale
(ou ronchi/sibilances)
V ou F : la majorité des cas de bronchite sont virales
V (90% cas)
Complication bronchite
pneumonie
Traitement bronchite
- Symptômes se résorbent généralement d’eux- mêmes (4 semaines)
- Traitement antibio non recommandé pour individu en santé avec bronchite aiguë (efficacité modeste)
Choix d’antibiothérapies si bronchite bactérienne
-Clarithromycine ou azithromycine (5 jrs)
-Doxycycline (7 jrs)
Présentation clinique - Coqueluche
chant du coq/toux aboyant, durée > 3
semaines, vomissements du à la toux, exposition à la bactérie, patient non vacciné
Présentation clinique - EAMPOC
chant du coq/toux aboyant, durée > 3
semaines, vomissements du à la toux, exposition à la bactérie, patient non vacciné
principales bactéries EAMPOC
H. INFLUENZAE
STEP PNEUMONIA
Moraxella catarrhales
Indications culture d’expecto en EAMPOC
-Exacerbations aiguës récurrentes
-Bactéries antibiorésistante suspectée
-Besoin d’une hospit
Traitement EAMPOC
- Optimisation BACA, CSI
- Prednisone si exacerbation modérée ou sévère
- Antibiothérapie selon gouvernance microbienne et si cause bactérienne suspectée et modérée/sévère
Complications EAMPOC
- Pneumonie
- Insuffisance respiratoire
- Déclin fonctionnel
FDR cellulite #1
Porte d’entrée :
blessure, problème cutané (ex. eczéma), fissure, macération interdigitale, négligence hygiène, problème dentaire
FDR cellulite (5)
Insuffisance veineuse ou artérielle, lymphoedème, diabète non maîtrisé, immunosuppression, ATCD cellulite
Présentation clinique cellulite
(a) Apparition aiguë zone érythémateuse continue, oedémateuse, chaude, douloureuse
(b) Symptômes systémiques : fièvre, No/Vo, frissons, malaises, ianppétence
(c) Ne cause généralement aucun cahngement épidermique
Pathogènes fréquents cellulite
Strep B-hémolytiques
Staph aureus
Nomme 4 contextes où on doit suspecter SARM
(a) Furonculose ou abcès
(b) Communauté
autochtone
(c) ATCD perso ou fam
(d) Voyage zone endémique
Dx cellulite
Clinique!
Tests microbiologiques sur
prélèvement cutané seulement si cellulite infectieuse avec écoulement purulent
Antibiothérapie cellulite
-PO: Céfadroxil, céphalexine, cloxacilline, amoxicilline/clavulanate
-IV : cefazoline, ceftriaxone, cloxacilline
Quel est le traitement de support en cellulite
élévation de la jambe, analgésique/antipyrétique, soins de plaies,
vaccination
Quoi faire si abcès en cellulite
Drainage!
Complications cellulite
- Abcès
- Sepsis
- Gangrène
- Si sinusale /
périorbitaire : ostéomyélite, méningite…
FDR C diff (6)
- hospitalisation ou antibiothérapie dans les 2 mois précédents (surtout clindamycine, céphalosporine, quinolones)
- ATCD de c. diff
- IPP
- MII
- âgé (surtout si vit en CHSLD)
- immunosupprimé
Dx c diff
Culture de selle avec recherche de C. diff
Tx c diff
Cesser : laxatifs, IPP, antibiotiques, opiacés
- Léger : métronidazole x 10 jrs (pu maintenant me semble)
- Sévère : vancomycine x 14 jrs
- Très sévère : vancomycine et
métronidazole + spécialiste
Complications c diff
- Colite pseudomembraneuse
- Mégacôlon toxique
- Sepsis
- Déshydratation / désordres électrolytiques
Présentation clinique diverticulite (6)
- Douleur plus souvent FIG
- No/Vo
- Fièvre
- Parfois symptômes urinaires
- Signes péritonéaux possibles
- Fistules possibles
Investigation diverticulite
- TDM abdo-pelviens
- Coloscopie après résolution
(1à3mois)
Traitement diverticulite
- Variable selon gravité
- Parfois antibiothérapie (voir page suivante)
- Si abcès → drainage
- Parfois chx
Prévention divertivulite (5)
- Consommation fibres
- Hydratation
- Éviter la constipation
- Limiter consommation
viande rouge - Poids santé
Complications diverticulite
- Péritonite
- Perforation
- Fistules
- Abcès
- Récidive
Présentation clinique cystite (6)
dysurie, urgenturie, pollakiurie, douleur sus- pubienne, hématurie
Présentation clinique PNA (4)
fièvre, douleur costo-vertébral ou flanc, signes et symptômes d’une cystite, punch r +
Germe le + fréquent en infection urinaire
E coli
Investigation infection urinaire
- SMU / DCA
- Culture d’urine
Traitement infection urinaire
Femme - cystite :
(a) nitrofurantoïne (5 jrs)
(b) TMP-SMX (3 jrs)
(c) Fosfomycine (dose unique)
* Homme – cystite :
(a) TMP-SMX (7 jrs)
(b) Quinolone (7 jrs)
* Pyélo :
(a) TMP-SMX 10 jrs
(b) Quinolone 7 jrs femme, 10 jrs homme
Complications infection urinaire
- Cystite : pyélo
- Pyélo : bactériémie, sepsis, complications obstétricales si grossesse
- Personnes âgées: delirium
Présentation clinique OMA (4)
otorrhée, bombement du tympan, érythème tympanique, otalgie…
Pathogènes les plus fréquents OMA (4)
- Strep penumoniae
- H. influenzae
- Moraxella catarrhalis
- Strep pyogenes
DX OMA
clinique
(a) Épanchement
mucopurulent
tympanique (b) Inflammation
Prise en charge OMA
- Majorité guérissent sans antibio
- Traitement de soutien
Si symptômes sévères (otalgie modérée à grave > 48hrs, fièvre ≥ 39oC, perforation tympanique) OU si enfant de 3 mois à 6 mois : antibio
Si > 6 mois et symptômes légers : observation ou ANTIBIO
ANTIBIO DE CHOIX : amoxicilline x 5 à 10 jrs
COMPLICATIONS OMA (3)
- Mastoïdite
- Méningite
- Perforation du tympan
Pathogènes pharyngite
virus le + souvent
Investigation pharyngite
- Culture de gorge
- Test rapide antigène
Trai
Traitement pharyngite
- Viral : traitement de support
- Antibiothérapie : pénicilline ou amoxicilline x 10 jrs
Complications pharyngite (2)
- RAA
- Abcès péri-amygdalien
Présentation clinique pneumonie
- Symptômes : toux, expectorations, dyspnée, douleur pleurale, atteinte de l’état général
- SV : tachypnée, tachycardie, fièvre, désaturation
- E/P: diminution du MV, souffle tubaire, râles, crépitants, rouchis, matité percussion
Pathogènes les + fréquents pneumonie
Fréquents : Strep pneumoniae, H. influenzae
Atypiques : mycoplasma pneumonia, chlamydophila pneumoniae, légionella spp
Autres : staph aureus, bacilles Gram -, virus respiratoires
Investigation pneumonie
- R-X utile, mais pas essentielle si dx évident
- Culture d’expecto non nécessaire
- R-X de contrôle 8 semaines post-dx pour : risque de néo (fumeur ou ex-fumeur)
Traitement pneumonie
Individus en santé :
: clarithromycine, azithromycine, doxycycline, amoxicilline (7 jrs)
Comorbidités importantes ou usage ATB durant 3 derniers mois : amoxicilline ou amoxicilline/clavulanate ET clarithromycine ou
azitrhomycine ou doxycycline (7 jrs)
Complications pneumonie (4)
- Insuffisance respiratoire
- Abcès
- Empyème
- Sepsis
Présentation clinique sinusite (6)
douleur faciale ou dentaire unilatérale, obstruction/congestion nasale, rinorrhée colorée antérieure ou postérieure, céphalée, hyposmie/anosmie, toux
Pathogène sinusite
viral le + souvent
Bactéries fréquentes: Strep
pneumoniae, H. influenzae
Investigation sinusite
- Dx clinique : > 1 symptôme principal
- Dx bactérien : voir plus bas
- R-X : non requise
Prise en charge sinusite
- Soulagement des sx : antipyrétique, analgésique, irrigation nasale,
- Antibiothérapie : effet modeste
- Si résistance ou patient immunosupprimé :
amoxicilline ou amoxicilline/Clavulanate (5-7jrs)
Complications sinusite (3)
- Infection étendue (ostéomyélite, cellulite, orbite)
- Abcès
- Méningite
