Investigations Flashcards
Dans quelles conditions la densité augmente au bâtonnet urinaire (2)
pH supérieurs à 6,5,
présence de protéines
Est-ce qu’on retrouve du glucose normalement dans l’urine
non
c’est possible en grossesse mais pas pathologique
Que nous indique la présence de cétones dans l’urine
l’organisme ne dispose pas d’assez de glucides pour répondre à ses besoins énergétiques et doit produire de l’énergie à partir du gras corporel.
Quelle condition démontre des cétones urinaires
acidocétose diabétique
Quelles sont les deux formes de sang retrouvées au SMU
GR intacts ou produits de dégradation
Quelle est la quantité normale de sang dans l’urine
0-3 hématies/champ
Comment est le sang dans l’urine lors origine glomérule-tubulaire
petite, frêle, pâle, taille
irrégulière
Que recherche-t-on lors examen biochimique des leucocytes urine
infection urinaire
Qu’est ce qui peut provoquer faux négatif leucocytes urine
glycosurie, protéinurie
Quelle est la quantité normale de leucocytes/champ au microscope urine
0-4 leucocytes/champs
si plus = inflammation
Est-ce qu’on a des nitrites normalement dans l’urine
non
Les nitrites dans l’urine sont présents dans quelle condition
IU
Examen biochimique des protéines détecte surtout quelle protéine
Albumine
Quel examen doit-on faire pour dx microalbuminurie
test du bâtonnet
Est ce qu’on a des protéines normalement dans l’urine?
Non ou très peu
Est ce qu’on a des bactéries normalement dans l’urine?
on peut en avoir par contamination vaginale
Que nous indique une grande quantité de bactéries dans l’urine
IU
Que nous indique des cellules épithéliales rénales tubulaires au microscope urine
provient des tubules rénaux …
inflammation du parenchyme rénal
Que nous indique des cellules pavimenteuses au microscope urine
vagin, petites lèvres et tiers distal de
l’urètre… pas de signification pathologique
Que nous indique des cellules urothéliales au microscope urine
voies urinaires… urètre proximal, vessie, uretère, bassinet, calice… si abondante, irritation des voies
urinaires
Que nous indique cylindres hyalins?
urine normale ou néphropathies
Que nous indique cylindres granuleux?
stade de dégénérescence de cylindre
cellulaire… présent en grand nombre dans nécrose tubulaire aiguë
Que nous indique cylindres cireux?
néphropathies parenchymateuses chroniques
Que nous indique cylindres graisseux?
protéinurie importante, néphrotique
Que nous indique cylindres hématiques?
1 seul = pathologique, glomérulonéphrite
ou néphrite tubulo-interstitielle
Que nous indique cylindres leucocytaires?
inflammation du rein
Que nous indique cylindres épithéliaux?
atteintes rénales avec perte de l’intégrité des tubules
Quelle est la distinction entre bilirubinémie directe ou indirecte
Directe = Conjuguée
Indirecte = non conjuguée
Nomme 3 causes d’hyperbilirubénémie non conjuguée
- Augmentation production bilirubine : hémolyse, résorption hématome
- Diminution absorption hépatique : IC
- Diminution conjugaison hépatique : syndrome de Gilbert
Nomme 3 causes d’hyperbilirubénémie conjuguée
- Dysfonctionnement hépatocelullaire : médicaments, toxines, hépatite
- Cholestase intra-hépatique : hépatopathie alcoolique, médicaments
- Cholestase extra-hépatique : lithiases, cancer pancréas
Qu’est ce que la cholestase?
diminution ou arrêt de la sécrétion biliaire, responsable d’un défaut de transport des acides biliaires du foie vers intestin et d’une augmentation de la concentration dans le sang et les tissus des acides biliaires
Qu’est ce que la cytolyse?
destruction des cellules du foie
Par quoi est synthétisée l’albumine?
Hépatocytes
Utilité albumine
marqueur fonction hépatique lors d’atteintes hépatocellulaires ou cholestatiques CHRONIQUES
Nomme 5 conditions pouvant diminuer albumine
- Maladie hépatique chronique
- pertes rénales, cutanées, digestives
- Malnutrition ou malabsorption
- grossesse
- inflammation (sepsis, arthrite)
INR évalue quels facteurs de coagulation
1,2,5,7,10
Utilité INR
marqueur de fonction hépatique lors atteinte hépatocellulaire ou cholestatique
Nomme 4 conditions où l’INR est augmenté
- Maladie hépatique
- Coumadin
- Déficit vitamine K
- CIVD
utilité bilirubine
Marqueur de fonction hépatique, dommage hépatocellulaire et cholestase
Nomme conditions où bilirubine peut être augmentée (6)
- Hémolyse
- Cholestase
- Maladie hépatique
- Résorption hématome
- Obstruction voies biliaires
- Maladies congénitales métabolisme bilirubine
La PA vient d’où?
paroi cellulaire des voies biliaires
aussi présent dans os, placenta, intestin, reins
V ou F : PA ne permet pas de distinguer entre cholestase intra-hépatique et obstruction des voies biliaires
V
utilité PA
Marqueur cholestase
Nomme 6 conditions où la PA est augmentée
- grossesse (physiologique)
- croissance (physiologique)
- cholestase
- obstruction voies biliaires
- maladie hépatique infiltrative (métastases, granulomes)
- lésions osseuses
GGT est augmenté par consommation de quoi
alcool
GGT vient d’où
épithélium des voies biliaires + réticule endoblastique hépatocytes
aussi présent dans reins, cerveau, prostate, pancréas, rate, poumons, coeur
PAS DANS LES OS
Utilité GGT
Marqueur cholestase + dommage hépatocellulaire
Le GGT sert à confirmer l’origine hépatique de l’augmentation de quel autre test
PA
AST provient d’ou
Cytoplasme et mitochondria’s des hépatocytes
aussi présent dans muscles, muscles coeur, cerveau, rein, pancréas, poumons, GB, GR
Qui a une plus courte 1/2 vie entre AST et ALT
AST
UTILITÉ AST
Marqueur dommage/inflammation hépatocellulaire
Que suggère un ration AST/ALT > 2
maladie hépatique alcoolique (ou cirrhose)
Nomme 3 conditions avec AST élevé
- Rhabdomyolyse
- Dommage cardiaque
- Maladie hépatique avec dommage hépatocellulaire
ALT vient d’où?
Cytoplasme hépatocytes
Plus spécifique au foie
Le taux de ALT est diminué par la consommation de quoi
alcool
Utilité ALT
Marqueur dommage/inflammation hépatocellulaire
Nomme une condition avec ALT AUGMENTÉ
Maladie hépatique avec dommage hépatocellulaire
V ou F : AST et ALT ne sont PAS des tests de fonction hépatique
V : ils constituent un moyen d’établir l’existence d’une nécrose hépatocellulaire
V ou F : Toute situation clinique justifiant mesure de PAL nécessite celle de la GGT afin d’établir DDX entre origine hépatique ou osseuse
V
V ou F : Lipase beaucoup moins spécifique qu’amylase pour atteinte pancréatique
F
V ou F : ALT est préférable pour détection atteinte hépatique plutôt que AST
V
Ratio AST/ALT n’est pas indiqué pour diagnostic d’une atteinte hépatique d’origine alcoolique
F
Quelles sont les composantes du bilan martial (5)
- Fer sérique
- capacité totale de fixation
- % saturation transferrine
- Transferrine
- ferritine
Quel test permet d’analyser les réserves corporelles de fer
Ferritine
Que nous indique ferritine < 15
anémie ferriprive
Que nous indique ferritine entre 20 et 60
N ou anémie ferriprive possible surtout si état inflammatoire
À quoi sert % saturation transferrine
Donne meilleur aperçu de la qté de fer immédiatement disponible pour érythropoïèse
Comment est la ferritine sérique en anime ferriprive? et en anémie inflammatoire?
- diminuée
- augmentée
De quoi est composé le cholestérol total?
Composition des membranes cellulaires, synthèse
d’hormones stéroïdiennes
Mauvais cholestérol fait référence à quoi?
LDL
Bon cholestérol fait référence à quoi?
HDL
Que représentent les triglycérides?
Réserve d’énergie
QU’est ce qui arrive lors état inflammatoire avec bilan lipidique?
- augmentation Tg
- augmentation lipoprotéines
- diminution cholestérol
Valeur normale LDL
< 2.8
Valeur normale HDL
> 1
Valeur normale cholestérol total
< 5.2
Comment est la TSH en hypothyroïdie centrale?
normale ou diminuée
Comment est la TSH en hypothyroïdie périphérique?
augmentée
Comment est la T4 en hypothyroïdie périphérique?
diminuée
Comment est la T4 en hypothyroïdie centrale?
diminuée
Comment est la TSH en hyperthyroïdie centrale?
augmentée ou normale
Comment est la TSH en hyperthyroïdie périphérique?
diminuée
Comment est la T4 en hyperthyroïdie périphérique?
augmentée
Comment est la T4 en hyperthyroïdie centrale?
augmentée
Dans quel contexte la TSH est non fiable et la T4 est essentielle?
hypothyroïdie centrale ou secondaire
Que représente l’Hb
quantité de protéine d’hémoglobine
par litre de sang (concentration)
Que représente le nombre de GR
nombre d’hématies par litre de sang
Que représente l’Ht
volume occupé par GR par rapport à la
quantité de sang (%)
Que représente le VGM
moyenne du volume des GR
Que représente le DVE
mesure variabilité de taille des GR
Que représente le CGMH
poids estimé de l’hémoglobine dans un litre de GR
Que représente TGMH
quantité moyenne d’hémoglobine contenu dans un GR
(non utile pour types d’anémies)
Que représente réticulocytes
jeune GR, traduit activité de
l’érythropoïèse médullaire (intensité de production GR)
Inférieur à 100 : anémie non régénérative ou
arégénérative… incapacité à produire GR (déficit
fer, B12, atteinte de la moelle)
Supérieur à 150 : anémie régénérative… moelle
saine (saignement, hémolyse)
Que nous indique thrombocytes
éaction inflammatoire
ou infectieuse
Que nous indique thrombopénie
diminution de la
production ou augmentation de la consommation et destruction
Nomme les 6 fonctions du sang
- Respiration
- Nutrition et épuration
- Communication inter-organes et fonction de régulation
- Thermorégulation
- Hémostase
- Défense contre étranger
Quel est l’indice le plus sensible en anémie
VGM
Valeur normale VGM
82 (?) à 98
Valeur normale CGMH
320-360
Que nous indique augmentation neutrophiles
- démargination de stress
- infection
Que nous indique augmentation lymphocytes
- infection virale
- leucémie
Que nous indique augmentation monocytes
- infection virale
- leucémie
Que nous indique augmentation éosinophiles
- infection parasitaire
- réaction immuno-allergique
Que nous indique augmentation basophils
réaction allergique
Avantage gaz artériel
à prioriser si patient instable
méthode de référence
Désavantages gaz artériel
- invasif
- difficile d’accès
- Complications : thrombose, hématome, dissection artérielle, douleur
- doit être fait par médecin
Avantages gaz capillaire
- préconiser chez patients stables
- utile chez enfants
- infirmière
- pas invasive, peu douloureux
Désavantages gaz capillaire
- Moins précis
- Plusieurs facteurs d’influence (chaleur, bulles d’air, temps entreposage, exposition air libre)
Nomme les 7 indications prescription gazométrie
o Possibilité d’intoxication
o Altération de l’état de conscience
o Hémodynamie instable (bas DC, hypotension)
o Troubles respiratoires
o Pertes digestives ou urinaires anormales
o Perturbations volémiques
o Troubles électrolytiques
Quoi calculer lors acidose métabolique?
Trou anionique plasmatique
calcul trou anionique plasmatique
Na - (Cl + HCO3)
Quoi calculer si TA plasmatique normal
Trou anionique urinaire
Calcul Trou anionique urinaire
Na + K - Cl
Que nous indique TA urinaire < 0
Réponse rein normale
cause digestive : diarrhée
Que nous indique TA urinaire > 0
Réponse anormale rein
Cause anale : acidose tubulaire rénale, IR
Quoi calculer lorsque trou anionique plasmatique augmenté (> 12)
trou osmolaire
Calcul trou osmolaire
2Na + urée + glucose
Que nous indique trou osmolaire augmenté (> 10)
Intoxication alcool
Que nous indique trou osmolaire normal (< 10)
Défaut élimination acide (IR) ou surplus d’acide (salicylates, acide lactique)
Rôle hémocultures?
recherche de la présence de germes dans le sang
Indications (bactériémie à probabilité élevée) de faire hémoculture (6)
- sepsis
- ostéomyélite
- méningite
- arthrite septique
- suspicion endocardite
- infection cathéter
Comment faire hémocultures (4)
o Avant les antibiotiques
o Hémoculture X2 (au minimum)
o 2 ponctions veineuses différentes (en périphérie le +
souvent) + 2 bouteilles par ponction (aérobie et anaérobie)
= 4 bouteilles
o Conditions stériles : éviter contamination le + possible
Nomme les 3 grandes considérations en hémocultures
- Le sang est normalement stérile
- Pour prélever les hémocultures, il faut passer à travers la
peau qui n’est pas stérile - L’interprétation du résultat dépend de la bactérie identifiée,
du tableau clinique et d’autres informations en lien avec le prélèvement
Organismes pouvant contaminer hémocultures (5)
- Strep b-hémolytique
- Staph aureus
- Corynebacterium
- Staph à coagulase negative
- Micrococcus
Quels micro-organismes sont toujours considérés comme significatifs lorsque retrouvés en hémocultures (5)
- Staph aureus
- Step b-hémolytique groupe A
- Strep pneumonia
- E coli
- H influenzae
Explique le mécanisme de la saturométrie (4)
o Oxymètre placé au bout du doigt, émet une lumière pulsatile en direction des tissus et de la circulation capillaire o Lumière réfractée et réfléchie par le sang et recapturée a/n
de la sonde
o L’indice de réfraction du sang est calculé
o Varie en fonction de la SaO2
Nomme les 3 avantages de la saturométrie
o Technique simple, non invasive
o Mesure fiable de SaO2
o Permet un monitoring continu en temps réel
Nomme 5 limitations de la saturométrie
o Dépend de l’état hémodynamique du membre perfusé
o Diminuée par: doigt trop froid, mauvaise perfusion, artéfacts de mouvements
o Technique vulnérable aux anémies
o Ne permet pas de faire la différence entre SaO2 et SaCO
(monoxyde de carbone)
o Toute condition peut influencer l’indice de réfraction:
œdème, ictère, peau épaisse, traumatisme
PaO2 60 mm HG équivaut à combien en %
90%
À quel moment la PaO2 chute drastiquement
à 60 mm Hg (90%)
Quel est le calcul pour déterminer la PaO2 normale
PaO2 normale = 100 – (âge/3)
PaO2 diminue rarement en bas de quelle valeur
75 mm Hg = 95% SaO2
DDX pH < 7.2 ponction liquide pleural (4)
- empyème ou épanchement pleural
- cancer
- tuberculose
- PAR
DDX glucose dans ponction liquide pleural (4)
- empyème
- PAR
- Tuberculose
- Cancer
DDX LDH > 1000 dans ponction liquide pleural (2)
- Épanchement parapneumonique
- Tuberculose (40% cas)
DDX > 50% neutrophiles dans ponction liquide pleural (4)
- Pneumonie
- EP
- Tuberculose aigue
- Amniantose
Neutrophiles = processus aigu
DDX > 90% lymphocytes dans ponction liquide pleural (4)
- tuberculose
- cancer
- sarcoïdose
- PAR
- Cylothorax
Lymphocytes = processus chronique
DDX > 10% éosniophiles dans ponction liquide pleural (4)
- Pneumothorax
- Hémothorax
- Amiantose
- Cause inconnue (40% cas)
Causes principales transsudats (10)
- IC
- Cirrhose
- Syndrome néphrotique
- Atélectasie
- Dialyse péritonéale
- Péricardite
- Obstruction veine cave supérieure
- Hypothyroïdie
- Sténose mitrale
- EP
Causes principales exsudats (9)
- Pneumonie
- Cancer
- EP
- Maladie virale
- Période post-intervention cardiaque
- PAR
- Maladie auto-immune
- Amioantose
- Pancréatite
Nomme indications spirométrie (6)
o TOUT patient >40 ans, fumeur ou ex-fumeur symptomatique
o Dyspnée d’effort, toux, sibilances, sécrétions, infections récurrentes
Valeur VEMS normal
80% et plus
Valeur VEMS - syndrome obstructif léger
60 à 79%
Valeur VEMS - syndrome obstructif modéré
40 à 59%
Valeur VEMS - syndrome obstructif sévère
< 40%
Quels sont les 2 critères de réversibilité post-bronchodilatateur
≥ 200 𝑐𝑐
≥ 12% 𝑑’𝑎𝑚é𝑙𝑖𝑜𝑟𝑎𝑡𝑖𝑜𝑛𝑝𝑜𝑠𝑡 − 𝐵𝐷
Valeur CVF normal
> 80%
Que suggère CVF < 80%
restriction
Que suggère indice de Tiffeneau < 80% lorsque VEMS abaissé
syndrome obstructif
Que suggère indice de Tiffeneau > 80% lorsque VEMS abaissé
syndrome restrictif
Que suggère CPT < 85%
syndrome restrictif
Que suggère CPT > 120%
Hyperinflation
Que suggère VR < 80%
syndrome restrictif
Définition vitesse de sédimentation
temps que prennent les GR pour se déposer au fond d’une mince éprouvette maintenue en position verticale, elle constitue une mesure indirecte du degré d’inflammation aiguë ou chronique qui affecte un individu
Dans quel contexte les GR ont tendance à sédimenter plus rapidement
quand le sang contient des protéines associées à la réponse inflammatoire comme CRP
+ VS est élevée, + l’attente inflammatoire est…
sévère
Définition CRP
protéine fabriquée par le foie et relâchée dans sang
quelques heures après début d’une réponse inflammatoire
Peut aussi être utilisé pour suivre efficacité d’un traitement
tout comme VS
Conditions faisant augmenter VS (6)
- Syndrome inflammatoire (infections, cancers)
- Hyperstimulation système immunitaire
- Infection bactérienne ou parasitaire
- Infection virale
- Hépatopathies
- Gammapathie monoclonale
Conditions qui augmentent CRP (8)
o Prise d’œstrogène / grossesse
o Inhalation de fumée de cigarettes
o Maladies infectieuses
o Hépatopathies : cirrhose (mais CRP reste normale dans hépatites cytolytiques)
o Affections rhumatismales : RAA, LED, PR, vascularites
o Nécrose tissulaire
o Postopératoire
o Néoplasies
Qu’est ce qui est plus spécifique de la réaction inflammatoire entre VS et CRP
CRP
Indications écho
o Suspicion d’hémorragie intrapéritonéale, d’hémothorax ou
d’épanchement péricardique dans cas de traumatisme
o Saignement intrapéritonéal non traumatique
o AAA
o Épanchement péricardique
o Choc ou arrêt cardiaque
o Grossesse intra-utérine
o Support aux procédures en situation d’urgence pouvant bénéficier d’un guidage par ultrasons (ex. accès veineux
central et périphérique)
