Investigations Flashcards
1
Q
Dans quelles conditions la densité augmente au bâtonnet urinaire (2)
A
pH supérieurs à 6,5,
présence de protéines
2
Q
Est-ce qu’on retrouve du glucose normalement dans l’urine
A
non
c’est possible en grossesse mais pas pathologique
3
Q
Que nous indique la présence de cétones dans l’urine
A
l’organisme ne dispose pas d’assez de glucides pour répondre à ses besoins énergétiques et doit produire de l’énergie à partir du gras corporel.
4
Q
Quelle condition démontre des cétones urinaires
A
acidocétose diabétique
5
Q
Quelles sont les deux formes de sang retrouvées au SMU
A
GR intacts ou produits de dégradation
6
Q
Quelle est la quantité normale de sang dans l’urine
A
0-3 hématies/champ
7
Q
Comment est le sang dans l’urine lors origine glomérule-tubulaire
A
petite, frêle, pâle, taille
irrégulière
8
Q
Que recherche-t-on lors examen biochimique des leucocytes urine
A
infection urinaire
9
Q
Qu’est ce qui peut provoquer faux négatif leucocytes urine
A
glycosurie, protéinurie
10
Q
Quelle est la quantité normale de leucocytes/champ au microscope urine
A
0-4 leucocytes/champs
si plus = inflammation
11
Q
Est-ce qu’on a des nitrites normalement dans l’urine
A
non
12
Q
Les nitrites dans l’urine sont présents dans quelle condition
A
IU
13
Q
Examen biochimique des protéines détecte surtout quelle protéine
A
Albumine
14
Q
Quel examen doit-on faire pour dx microalbuminurie
A
test du bâtonnet
15
Q
Est ce qu’on a des protéines normalement dans l’urine?
A
Non ou très peu
16
Q
Est ce qu’on a des bactéries normalement dans l’urine?
A
on peut en avoir par contamination vaginale
17
Q
Que nous indique une grande quantité de bactéries dans l’urine
A
IU
18
Q
Que nous indique des cellules épithéliales rénales tubulaires au microscope urine
A
provient des tubules rénaux …
inflammation du parenchyme rénal
19
Q
Que nous indique des cellules pavimenteuses au microscope urine
A
vagin, petites lèvres et tiers distal de
l’urètre… pas de signification pathologique
20
Q
Que nous indique des cellules urothéliales au microscope urine
A
voies urinaires… urètre proximal, vessie, uretère, bassinet, calice… si abondante, irritation des voies
urinaires
21
Q
Que nous indique cylindres hyalins?
A
urine normale ou néphropathies
22
Q
Que nous indique cylindres granuleux?
A
stade de dégénérescence de cylindre
cellulaire… présent en grand nombre dans nécrose tubulaire aiguë
23
Q
Que nous indique cylindres cireux?
A
néphropathies parenchymateuses chroniques
24
Q
Que nous indique cylindres graisseux?
A
protéinurie importante, néphrotique
25
Que nous indique cylindres hématiques?
1 seul = pathologique, glomérulonéphrite
ou néphrite tubulo-interstitielle
26
Que nous indique cylindres leucocytaires?
inflammation du rein
27
Que nous indique cylindres épithéliaux?
atteintes rénales avec perte de l’intégrité des tubules
28
Quelle est la distinction entre bilirubinémie directe ou indirecte
Directe = Conjuguée
Indirecte = non conjuguée
29
Nomme 3 causes d'hyperbilirubénémie non conjuguée
- Augmentation production bilirubine : hémolyse, résorption hématome
- Diminution absorption hépatique : IC
- Diminution conjugaison hépatique : syndrome de Gilbert
30
Nomme 3 causes d'hyperbilirubénémie conjuguée
- Dysfonctionnement hépatocelullaire : médicaments, toxines, hépatite
- Cholestase intra-hépatique : hépatopathie alcoolique, médicaments
- Cholestase extra-hépatique : lithiases, cancer pancréas
31
Qu'est ce que la cholestase?
diminution ou arrêt de la sécrétion biliaire, responsable d’un défaut de transport des acides biliaires du foie vers intestin et d’une augmentation de la concentration dans le sang et les tissus des acides biliaires
32
Qu'est ce que la cytolyse?
destruction des cellules du foie
33
Par quoi est synthétisée l'albumine?
Hépatocytes
34
Utilité albumine
marqueur fonction hépatique lors d'atteintes hépatocellulaires ou cholestatiques CHRONIQUES
35
Nomme 5 conditions pouvant diminuer albumine
- Maladie hépatique chronique
- pertes rénales, cutanées, digestives
- Malnutrition ou malabsorption
- grossesse
- inflammation (sepsis, arthrite)
36
INR évalue quels facteurs de coagulation
1,2,5,7,10
37
Utilité INR
marqueur de fonction hépatique lors atteinte hépatocellulaire ou cholestatique
38
Nomme 4 conditions où l'INR est augmenté
- Maladie hépatique
- Coumadin
- Déficit vitamine K
- CIVD
39
utilité bilirubine
Marqueur de fonction hépatique, dommage hépatocellulaire et cholestase
40
Nomme conditions où bilirubine peut être augmentée (6)
- Hémolyse
- Cholestase
- Maladie hépatique
- Résorption hématome
- Obstruction voies biliaires
- Maladies congénitales métabolisme bilirubine
41
La PA vient d'où?
paroi cellulaire des voies biliaires
aussi présent dans os, placenta, intestin, reins
42
V ou F : PA ne permet pas de distinguer entre cholestase intra-hépatique et obstruction des voies biliaires
V
43
utilité PA
Marqueur cholestase
43
Nomme 6 conditions où la PA est augmentée
- grossesse (physiologique)
- croissance (physiologique)
- cholestase
- obstruction voies biliaires
- maladie hépatique infiltrative (métastases, granulomes)
- lésions osseuses
44
GGT est augmenté par consommation de quoi
alcool
45
GGT vient d'où
épithélium des voies biliaires + réticule endoblastique hépatocytes
aussi présent dans reins, cerveau, prostate, pancréas, rate, poumons, coeur
PAS DANS LES OS
46
Utilité GGT
Marqueur cholestase + dommage hépatocellulaire
47
Le GGT sert à confirmer l'origine hépatique de l'augmentation de quel autre test
PA
48
AST provient d'ou
Cytoplasme et mitochondria's des hépatocytes
aussi présent dans muscles, muscles coeur, cerveau, rein, pancréas, poumons, GB, GR
49
Qui a une plus courte 1/2 vie entre AST et ALT
AST
50
UTILITÉ AST
Marqueur dommage/inflammation hépatocellulaire
51
Que suggère un ration AST/ALT > 2
maladie hépatique alcoolique (ou cirrhose)
52
Nomme 3 conditions avec AST élevé
- Rhabdomyolyse
- Dommage cardiaque
- Maladie hépatique avec dommage hépatocellulaire
53
ALT vient d'où?
Cytoplasme hépatocytes
Plus spécifique au foie
54
Le taux de ALT est diminué par la consommation de quoi
alcool
55
Utilité ALT
Marqueur dommage/inflammation hépatocellulaire
56
Nomme une condition avec ALT AUGMENTÉ
Maladie hépatique avec dommage hépatocellulaire
57
V ou F : AST et ALT ne sont PAS des tests de fonction hépatique
V : ils constituent un moyen d’établir l’existence d’une nécrose hépatocellulaire
58
V ou F : Toute situation clinique justifiant mesure de PAL nécessite celle de la GGT afin d’établir DDX entre origine hépatique ou osseuse
V
59
V ou F : Lipase beaucoup moins spécifique qu’amylase pour atteinte pancréatique
F
60
V ou F : ALT est préférable pour détection atteinte hépatique plutôt que AST
V
61
Ratio AST/ALT n'est pas indiqué pour diagnostic d’une atteinte hépatique d’origine alcoolique
F
62
Quelles sont les composantes du bilan martial (5)
- Fer sérique
- capacité totale de fixation
- % saturation transferrine
- Transferrine
- ferritine
63
Quel test permet d'analyser les réserves corporelles de fer
Ferritine
64
Que nous indique ferritine < 15
anémie ferriprive
65
Que nous indique ferritine entre 20 et 60
N ou anémie ferriprive possible surtout si état inflammatoire
66
À quoi sert % saturation transferrine
Donne meilleur aperçu de la qté de fer immédiatement disponible pour érythropoïèse
67
Comment est la ferritine sérique en anime ferriprive? et en anémie inflammatoire?
- diminuée
- augmentée
68
De quoi est composé le cholestérol total?
Composition des membranes cellulaires, synthèse
d’hormones stéroïdiennes
69
Mauvais cholestérol fait référence à quoi?
LDL
70
Bon cholestérol fait référence à quoi?
HDL
71
Que représentent les triglycérides?
Réserve d'énergie
72
QU'est ce qui arrive lors état inflammatoire avec bilan lipidique?
- augmentation Tg
- augmentation lipoprotéines
- diminution cholestérol
73
Valeur normale LDL
< 2.8
74
Valeur normale HDL
> 1
75
Valeur normale cholestérol total
< 5.2
76
Comment est la TSH en hypothyroïdie centrale?
normale ou diminuée
77
Comment est la TSH en hypothyroïdie périphérique?
augmentée
78
Comment est la T4 en hypothyroïdie périphérique?
diminuée
79
Comment est la T4 en hypothyroïdie centrale?
diminuée
80
Comment est la TSH en hyperthyroïdie centrale?
augmentée ou normale
81
Comment est la TSH en hyperthyroïdie périphérique?
diminuée
82
Comment est la T4 en hyperthyroïdie périphérique?
augmentée
83
Comment est la T4 en hyperthyroïdie centrale?
augmentée
84
Dans quel contexte la TSH est non fiable et la T4 est essentielle?
hypothyroïdie centrale ou secondaire
85
Que représente l'Hb
quantité de protéine d’hémoglobine
par litre de sang (concentration)
86
Que représente le nombre de GR
nombre d’hématies par litre de sang
87
Que représente l'Ht
volume occupé par GR par rapport à la
quantité de sang (%)
88
Que représente le VGM
moyenne du volume des GR
89
Que représente le DVE
mesure variabilité de taille des GR
90
Que représente le CGMH
poids estimé de l’hémoglobine dans un litre de GR
91
Que représente TGMH
quantité moyenne d’hémoglobine contenu dans un GR
(non utile pour types d’anémies)
92
Que représente réticulocytes
jeune GR, traduit activité de
l’érythropoïèse médullaire (intensité de production GR)
Inférieur à 100 : anémie non régénérative ou
arégénérative... incapacité à produire GR (déficit
fer, B12, atteinte de la moelle)
Supérieur à 150 : anémie régénérative... moelle
saine (saignement, hémolyse)
93
Que nous indique thrombocytes
éaction inflammatoire
ou infectieuse
94
Que nous indique thrombopénie
diminution de la
production ou augmentation de la consommation et destruction
95
Nomme les 6 fonctions du sang
1. Respiration
2. Nutrition et épuration
3. Communication inter-organes et fonction de régulation
4. Thermorégulation
5. Hémostase
6. Défense contre étranger
96
Quel est l'indice le plus sensible en anémie
VGM
97
Valeur normale VGM
82 (?) à 98
98
Valeur normale CGMH
320-360
99
Que nous indique augmentation neutrophiles
- démargination de stress
- infection
100
Que nous indique augmentation lymphocytes
- infection virale
- leucémie
101
Que nous indique augmentation monocytes
- infection virale
- leucémie
102
Que nous indique augmentation éosinophiles
- infection parasitaire
- réaction immuno-allergique
103
Que nous indique augmentation basophils
réaction allergique
104
Avantage gaz artériel
à prioriser si patient instable
méthode de référence
105
Désavantages gaz artériel
- invasif
- difficile d'accès
- Complications : thrombose, hématome, dissection artérielle, douleur
- doit être fait par médecin
106
Avantages gaz capillaire
- préconiser chez patients stables
- utile chez enfants
- infirmière
- pas invasive, peu douloureux
107
Désavantages gaz capillaire
- Moins précis
- Plusieurs facteurs d'influence (chaleur, bulles d'air, temps entreposage, exposition air libre)
108
Nomme les 7 indications prescription gazométrie
o Possibilité d’intoxication
o Altération de l’état de conscience
o Hémodynamie instable (bas DC, hypotension)
o Troubles respiratoires
o Pertes digestives ou urinaires anormales
o Perturbations volémiques
o Troubles électrolytiques
109
Quoi calculer lors acidose métabolique?
Trou anionique plasmatique
110
calcul trou anionique plasmatique
Na - (Cl + HCO3)
111
Quoi calculer si TA plasmatique normal
Trou anionique urinaire
112
Calcul Trou anionique urinaire
Na + K - Cl
113
Que nous indique TA urinaire < 0
Réponse rein normale
cause digestive : diarrhée
114
Que nous indique TA urinaire > 0
Réponse anormale rein
Cause anale : acidose tubulaire rénale, IR
115
Quoi calculer lorsque trou anionique plasmatique augmenté (> 12)
trou osmolaire
116
Calcul trou osmolaire
2Na + urée + glucose
117
Que nous indique trou osmolaire augmenté (> 10)
Intoxication alcool
118
Que nous indique trou osmolaire normal (< 10)
Défaut élimination acide (IR) ou surplus d'acide (salicylates, acide lactique)
119
Rôle hémocultures?
recherche de la présence de germes dans le sang
120
Indications (bactériémie à probabilité élevée) de faire hémoculture (6)
- sepsis
- ostéomyélite
- méningite
- arthrite septique
- suspicion endocardite
- infection cathéter
121
Comment faire hémocultures (4)
o Avant les antibiotiques
o Hémoculture X2 (au minimum)
o 2 ponctions veineuses différentes (en périphérie le +
souvent) + 2 bouteilles par ponction (aérobie et anaérobie)
= 4 bouteilles
o Conditions stériles : éviter contamination le + possible
122
Nomme les 3 grandes considérations en hémocultures
1. Le sang est normalement stérile
2. Pour prélever les hémocultures, il faut passer à travers la
peau qui n’est pas stérile
3. L’interprétation du résultat dépend de la bactérie identifiée,
du tableau clinique et d’autres informations en lien avec le prélèvement
123
Organismes pouvant contaminer hémocultures (5)
- Strep b-hémolytique
- Staph aureus
- Corynebacterium
- Staph à coagulase negative
- Micrococcus
124
Quels micro-organismes sont toujours considérés comme significatifs lorsque retrouvés en hémocultures (5)
- Staph aureus
- Step b-hémolytique groupe A
- Strep pneumonia
- E coli
- H influenzae
125
Explique le mécanisme de la saturométrie (4)
o Oxymètre placé au bout du doigt, émet une lumière pulsatile en direction des tissus et de la circulation capillaire o Lumière réfractée et réfléchie par le sang et recapturée a/n
de la sonde
o L’indice de réfraction du sang est calculé
o Varie en fonction de la SaO2
126
Nomme les 3 avantages de la saturométrie
o Technique simple, non invasive
o Mesure fiable de SaO2
o Permet un monitoring continu en temps réel
127
Nomme 5 limitations de la saturométrie
o Dépend de l’état hémodynamique du membre perfusé
o Diminuée par: doigt trop froid, mauvaise perfusion, artéfacts de mouvements
o Technique vulnérable aux anémies
o Ne permet pas de faire la différence entre SaO2 et SaCO
(monoxyde de carbone)
o Toute condition peut influencer l’indice de réfraction:
œdème, ictère, peau épaisse, traumatisme
128
PaO2 60 mm HG équivaut à combien en %
90%
129
À quel moment la PaO2 chute drastiquement
à 60 mm Hg (90%)
130
Quel est le calcul pour déterminer la PaO2 normale
PaO2 normale = 100 – (âge/3)
131
PaO2 diminue rarement en bas de quelle valeur
75 mm Hg = 95% SaO2
132
DDX pH < 7.2 ponction liquide pleural (4)
- empyème ou épanchement pleural
- cancer
- tuberculose
- PAR
133
DDX glucose dans ponction liquide pleural (4)
- empyème
- PAR
- Tuberculose
- Cancer
134
DDX LDH > 1000 dans ponction liquide pleural (2)
- Épanchement parapneumonique
- Tuberculose (40% cas)
135
DDX > 50% neutrophiles dans ponction liquide pleural (4)
- Pneumonie
- EP
- Tuberculose aigue
- Amniantose
Neutrophiles = processus aigu
136
DDX > 90% lymphocytes dans ponction liquide pleural (4)
- tuberculose
- cancer
- sarcoïdose
- PAR
- Cylothorax
Lymphocytes = processus chronique
137
DDX > 10% éosniophiles dans ponction liquide pleural (4)
- Pneumothorax
- Hémothorax
- Amiantose
- Cause inconnue (40% cas)
138
Causes principales transsudats (10)
- IC
- Cirrhose
- Syndrome néphrotique
- Atélectasie
- Dialyse péritonéale
- Péricardite
- Obstruction veine cave supérieure
- Hypothyroïdie
- Sténose mitrale
- EP
139
Causes principales exsudats (9)
- Pneumonie
- Cancer
- EP
- Maladie virale
- Période post-intervention cardiaque
- PAR
- Maladie auto-immune
- Amioantose
- Pancréatite
140
Nomme indications spirométrie (6)
o TOUT patient >40 ans, fumeur ou ex-fumeur symptomatique
o Dyspnée d’effort, toux, sibilances, sécrétions, infections récurrentes
141
Valeur VEMS normal
80% et plus
142
Valeur VEMS - syndrome obstructif léger
60 à 79%
143
Valeur VEMS - syndrome obstructif modéré
40 à 59%
144
Valeur VEMS - syndrome obstructif sévère
< 40%
145
Quels sont les 2 critères de réversibilité post-bronchodilatateur
≥ 200 𝑐𝑐
≥ 12% 𝑑'𝑎𝑚é𝑙𝑖𝑜𝑟𝑎𝑡𝑖𝑜𝑛𝑝𝑜𝑠𝑡 − 𝐵𝐷
146
Valeur CVF normal
> 80%
147
Que suggère CVF < 80%
restriction
148
Que suggère indice de Tiffeneau < 80% lorsque VEMS abaissé
syndrome obstructif
149
Que suggère indice de Tiffeneau > 80% lorsque VEMS abaissé
syndrome restrictif
150
Que suggère CPT < 85%
syndrome restrictif
151
Que suggère CPT > 120%
Hyperinflation
152
Que suggère VR < 80%
syndrome restrictif
153
Définition vitesse de sédimentation
temps que prennent les GR pour se déposer au fond d’une mince éprouvette maintenue en position verticale, elle constitue une mesure indirecte du degré d’inflammation aiguë ou chronique qui affecte un individu
154
Dans quel contexte les GR ont tendance à sédimenter plus rapidement
quand le sang contient des protéines associées à la réponse inflammatoire comme CRP
155
+ VS est élevée, + l’attente inflammatoire est...
sévère
156
Définition CRP
protéine fabriquée par le foie et relâchée dans sang
quelques heures après début d’une réponse inflammatoire
Peut aussi être utilisé pour suivre efficacité d’un traitement
tout comme VS
157
Conditions faisant augmenter VS (6)
- Syndrome inflammatoire (infections, cancers)
- Hyperstimulation système immunitaire
- Infection bactérienne ou parasitaire
- Infection virale
- Hépatopathies
- Gammapathie monoclonale
158
Conditions qui augmentent CRP (8)
o Prise d’œstrogène / grossesse
o Inhalation de fumée de cigarettes
o Maladies infectieuses
o Hépatopathies : cirrhose (mais CRP reste normale dans hépatites cytolytiques)
o Affections rhumatismales : RAA, LED, PR, vascularites
o Nécrose tissulaire
o Postopératoire
o Néoplasies
159
Qu'est ce qui est plus spécifique de la réaction inflammatoire entre VS et CRP
CRP
160
Indications écho
o Suspicion d’hémorragie intrapéritonéale, d’hémothorax ou
d’épanchement péricardique dans cas de traumatisme
o Saignement intrapéritonéal non traumatique
o AAA
o Épanchement péricardique
o Choc ou arrêt cardiaque
o Grossesse intra-utérine
o Support aux procédures en situation d’urgence pouvant bénéficier d’un guidage par ultrasons (ex. accès veineux
central et périphérique)
