Pathologies vasculaires Flashcards
HTA gravidique
PAS ≥ à 140 mmHg et/ou une PAD ≥ à 90 mmHg, isolée, Elle est découverte après 20
SA et disparaît avant la fin de la 6ème semaine de post partum
FDR HTA gravidique
-Primipaternité
- Risque vasculaire : ATCD HTA personnelle/familiale, pathologie auto-immune (syndrome phospholipides ++ x10 le risque)
- Risques métabolique : diabète, obésité, IMC à partir de 30
- Tabac n’est pas fdr
- Cocaïne
- Pollution, pesticides, solvants
- ATCD de pré-éclampsie (x7 le risque)
- Grossesses gémellaires
HTAg clinique : interrogatoire
ATCD familiaux notamment sur les maladies cardio-vasculaires
- ATCD personnels ++ : HTA chronique, contexte obstétrical (ATCD d’HTAG, de RCIU, de MIU, d’HRP)
- Signes fonctionnels d’HTA : céphalées, phosphènes, acouphènes, nausées, douleurs épigastriques.
HTAg : clinique
Protéinurie des 24h
Signes fonctionnels HTA
Prise de poids
Mesure HU
Mesure TA
HTAg : complications maternelles
- Pré-éclampsie
- Éclampsie
- HELLP syndrome
- Hématome sous capsulaire du foie
- IRA = insuffisance rénale aiguë (nécrose tubulaire aiguë, nécrose corticale bilatérale)
- OAP (oedème aigu des poumons) : iatrogénique ++
- Arrêt cardio-respiratoire
- HRP
HTAg complicatiosn foetales
RCIU
MFIU
HTA gravidique TTT
1ere intention
Alpha béta bloquant : Labétalol (Trandate®) recommandé dans la pré-éclampsie, possibilité d’aller jusqu’à 600 mg 1 cp 3x par jour
HTA gravidique TTT
2eme intention
Anti hypertenseur central : L Méthyl Dopa (Aldomet®) : agoniste alpha 2 adré,
peu/pas d’effet foetal, 2 cp 3x/jour jusqu’à 1500 mg. Effets indésirables : foie (cytolyse rare,
hépatite, cholestase, ictère)
HTA gravidique TTT
ICa (inhibiteur calcique)
Nicardipine (Loxen®)(parfois avec ce ttt il y a des grandes variations de la tension, difficile d’avoir un équilibre au niveau des tensions) Lp 50 mg jusqu’à 2 ou 3x/j ou
Nifedipine - (Adalate®) : instauration en hospitalisation, peu d’effet foetaux
HTA gravidique : IEC (inhibiteur de l’enzyme de conversion), ARA2 (antagoniste du récepteur de l’angiotensine)
CI ++
HTA g : diurétiques et sartan
CI
PE definition
La pré-éclampsie “simple” correspond à une pathologie associant HTA avec PAS ≥ 140 mmHg et/ou PAD ≥ 90 mmHg associée à une protéinurie ≥ 0.3g/24h et survenant après 20 SA
PE severe criteres
- une HTA sévère (PAS ≥ 160 mmHg et/ou PAD ≥ 110 mmHg) ou non contrôlée
- une protéinurie > 5g/24h
- une créatinémie ≥ 90 μmol/L (traduisant une insuffisance rénale dû aux problèmes vasculaires)
- une oligurie ≤ 500 mL/24h ou ≤ 25 mL/h
- une thrombopénie < 100 000 / mm3
- une cytolyse hépatique avec ASAT/ALAT >2N
- une douleur thoracique, une dyspnée, un oedeme aigue du poumon
- une douleur abdominale épigastrique et/ou une douleur de l’hypochondre droit “en barre”
persistante ou intense - des signes neurologiques : céphalées sévères ne répondant pas au traitement, troubles visuels ou
auditifs persistants, réflexes ostéo-tendineux vifs, diffusés et polycinétiques = réflexe anormaux sur
exprimé.
PE FDR
genetique : atcd familiaux 1er deg
immunologiques : Primiparité, brève durée d’exposition préalable au sperme du géniteur,
insémination intra-utérine (donneur).
Physiologiques : Age extreme
Environnementaux : La vie en altitude, les pesticides et les solvants, la toxicomanie, le
tabac,cocaïne, la caféine associée au tabac.
Pathologie maternelle :
- Antécédent de PE (d’autant plus que sévère et précoce)
- BMI>25
- HTA préexistante
- Diabète préexistant ou même gestationnel
- Maladie de système, maladie rénale (protéinurie, HTA, IRAF,…)
- Maladie auto-immune : SAPL (syndrome des anti-phospholipides), lupus etc.
-ATCD de thromboses, phlébites
Lié à la grossesse :
- Un intervalle long entre 2 grossesses
- Grossesse multiple (plus à risque pour beaucoup de pathologies de la grossesse),
anasarque foetale, môle hydatiforme, anomalie congénitale ou chromosomique du foetus
- grosse prise de poids pendant la grossesse
Bilan hématologique PE
- Hémoglobine à la recherche d’une anémie hémolytique
- Plaquettes à la recherche d’une thrombopénie (HELLP <100 000 G/L)
- Coagulation (TP, TCA, fibrinogène) à la recherche d’une CIVD ( et bilan pré op)
- Marqueurs de l’hémolyse : haptoglobine, LDH —> a faire si suspicion de HELLP syndrome
pas obligatoire en 1ere intention
