Pathologies vasculaires Flashcards
HTA gravidique
PAS ≥ à 140 mmHg et/ou une PAD ≥ à 90 mmHg, isolée, Elle est découverte après 20
SA et disparaît avant la fin de la 6ème semaine de post partum
FDR HTA gravidique
-Primipaternité
- Risque vasculaire : ATCD HTA personnelle/familiale, pathologie auto-immune (syndrome phospholipides ++ x10 le risque)
- Risques métabolique : diabète, obésité, IMC à partir de 30
- Tabac n’est pas fdr
- Cocaïne
- Pollution, pesticides, solvants
- ATCD de pré-éclampsie (x7 le risque)
- Grossesses gémellaires
HTAg clinique : interrogatoire
ATCD familiaux notamment sur les maladies cardio-vasculaires
- ATCD personnels ++ : HTA chronique, contexte obstétrical (ATCD d’HTAG, de RCIU, de MIU, d’HRP)
- Signes fonctionnels d’HTA : céphalées, phosphènes, acouphènes, nausées, douleurs épigastriques.
HTAg : clinique
Protéinurie des 24h
Signes fonctionnels HTA
Prise de poids
Mesure HU
Mesure TA
HTAg : complications maternelles
- Pré-éclampsie
- Éclampsie
- HELLP syndrome
- Hématome sous capsulaire du foie
- IRA = insuffisance rénale aiguë (nécrose tubulaire aiguë, nécrose corticale bilatérale)
- OAP (oedème aigu des poumons) : iatrogénique ++
- Arrêt cardio-respiratoire
- HRP
HTAg complicatiosn foetales
RCIU
MFIU
HTA gravidique TTT
1ere intention
Alpha béta bloquant : Labétalol (Trandate®) recommandé dans la pré-éclampsie, possibilité d’aller jusqu’à 600 mg 1 cp 3x par jour
HTA gravidique TTT
2eme intention
Anti hypertenseur central : L Méthyl Dopa (Aldomet®) : agoniste alpha 2 adré,
peu/pas d’effet foetal, 2 cp 3x/jour jusqu’à 1500 mg. Effets indésirables : foie (cytolyse rare,
hépatite, cholestase, ictère)
HTA gravidique TTT
ICa (inhibiteur calcique)
Nicardipine (Loxen®)(parfois avec ce ttt il y a des grandes variations de la tension, difficile d’avoir un équilibre au niveau des tensions) Lp 50 mg jusqu’à 2 ou 3x/j ou
Nifedipine - (Adalate®) : instauration en hospitalisation, peu d’effet foetaux
HTA gravidique : IEC (inhibiteur de l’enzyme de conversion), ARA2 (antagoniste du récepteur de l’angiotensine)
CI ++
HTA g : diurétiques et sartan
CI
PE definition
La pré-éclampsie “simple” correspond à une pathologie associant HTA avec PAS ≥ 140 mmHg et/ou PAD ≥ 90 mmHg associée à une protéinurie ≥ 0.3g/24h et survenant après 20 SA
PE severe criteres
- une HTA sévère (PAS ≥ 160 mmHg et/ou PAD ≥ 110 mmHg) ou non contrôlée
- une protéinurie > 5g/24h
- une créatinémie ≥ 90 μmol/L (traduisant une insuffisance rénale dû aux problèmes vasculaires)
- une oligurie ≤ 500 mL/24h ou ≤ 25 mL/h
- une thrombopénie < 100 000 / mm3
- une cytolyse hépatique avec ASAT/ALAT >2N
- une douleur thoracique, une dyspnée, un oedeme aigue du poumon
- une douleur abdominale épigastrique et/ou une douleur de l’hypochondre droit “en barre”
persistante ou intense - des signes neurologiques : céphalées sévères ne répondant pas au traitement, troubles visuels ou
auditifs persistants, réflexes ostéo-tendineux vifs, diffusés et polycinétiques = réflexe anormaux sur
exprimé.
PE FDR
genetique : atcd familiaux 1er deg
immunologiques : Primiparité, brève durée d’exposition préalable au sperme du géniteur,
insémination intra-utérine (donneur).
Physiologiques : Age extreme
Environnementaux : La vie en altitude, les pesticides et les solvants, la toxicomanie, le
tabac,cocaïne, la caféine associée au tabac.
Pathologie maternelle :
- Antécédent de PE (d’autant plus que sévère et précoce)
- BMI>25
- HTA préexistante
- Diabète préexistant ou même gestationnel
- Maladie de système, maladie rénale (protéinurie, HTA, IRAF,…)
- Maladie auto-immune : SAPL (syndrome des anti-phospholipides), lupus etc.
-ATCD de thromboses, phlébites
Lié à la grossesse :
- Un intervalle long entre 2 grossesses
- Grossesse multiple (plus à risque pour beaucoup de pathologies de la grossesse),
anasarque foetale, môle hydatiforme, anomalie congénitale ou chromosomique du foetus
- grosse prise de poids pendant la grossesse
Bilan hématologique PE
- Hémoglobine à la recherche d’une anémie hémolytique
- Plaquettes à la recherche d’une thrombopénie (HELLP <100 000 G/L)
- Coagulation (TP, TCA, fibrinogène) à la recherche d’une CIVD ( et bilan pré op)
- Marqueurs de l’hémolyse : haptoglobine, LDH —> a faire si suspicion de HELLP syndrome
pas obligatoire en 1ere intention
Bilan rénal PE
urée créatinine qui augmentent en cas d’insuffisance rénale aiguë, acide urique, ionogramme (complication d’insuffisance rénale)
bilan hépatique PE
ASAT, ALAT pour rechercher une cytolyse hépatique
Bilan PE biologie
bilan hémato
bilan rénal
bilan hepatique
groupe rhesus
RAI
Prot 24h et ECBU
