MAP

Question 1

accouchement prématuré avant ?

Answer 1

37SA

Question 2

travail prématuré

Answer 2

contractions utérines douloureuses
s’accompagnant d’une modification du col, dont l’issu est un accouchement prématuré en l’absence
d’intervention médicale.

Question 3

fréquence d’accouchement prématuré en france

Answer 3

7% acct préma et Taux incompressible : 3 %

Question 4

stade prématurité

Answer 4

Prématurité extrême : 22-28 SA (5%)
- Grande prématurité : 28-32 SA (15%)
- Prématurité modérée : 32-36 SA (20%)
- Prématurité simple : 36-37 SA (60%)

Question 5

MAP fdr, facteurs locaux, anomalies du contenant

Answer 5

grossesse gémé, hydramnios, placenta praevia

Question 6

MAP fdr, facteurs locaux, anomalies utérines

Answer 6

malformations ou hypoplasie, déformation acquise, béance cervico-isthmique

Question 7

MAP FDR : facteurs généraux

Answer 7

hyperpyrexie, infection urinaire, infection cervico vaginale : vaginose bacterienne, listériose, anémie, cardiopathie cyanogène, toxémie gravidique : PE

Question 8

MAP FDR : facteurs favorisant non specifiques

Answer 8

primiparité, petite taille, faible poids, ages extremes, grossesses rapprochees

Question 9

MAP FDR : facteurs socio éco

Answer 9

milieu défavorisé, travail pénible, surmenage familial, voyage, tabac

Question 10

MAP professions a risque

Answer 10

Employés de commerce
Ouvriers spécialisés
personnel de service
Personnel médico-social

Question 11

MAP Antécédents lors de l’interrogatoire

Answer 11

IVG chir, avortement du 2eme tri, accouchements préma ou FC tardive, grossesses ant avec MAP, exposition au distilbène, intervention chir pdt la grossesse, conisation, stress maternel, infections dentaires

Question 12

MAP Pronostic du BB dépendant de :

Answer 12

age gestatonnel, poids naissance, cause préma, lieu naissance, cortico?

Question 13

dépistage et diagnostic MAP
Interrogatoire

Answer 13

ATCD, Age, conditions socio éco

Question 14

MAP : examen clinique

Answer 14

CU : 8/h
Modifications du col : longueur

Question 15

MAP La modification du col

Answer 15

Longueur du col < 1cm
- Ouverture du col à l’OI > 1 cm
- Présentation à hauteur ou en-dessous des épines sciatiques
- Segment inférieur amplié
- Contractions utérines douloureuses

Question 16

CRP

Answer 16

normalement inférieure à 1,5 mg/dl

Question 17

si MAP numération des globules blancs du LA par amniocentèse

Answer 17

taux > 50 GB par mm3, il y a une infection et un risque d’accouchement prématuré

Question 17

MAP Fibronectine

Answer 17

substance qui assure l’adhérence des membranes à la paroi de
l’utérus.

Question 17

PEC MAP

Answer 17

Traiter cause
Repos, hospitalisation
Tocolyse
Cortico, transfert in utero, sulfate de Mg

Question 17

MAP Bilan initial : Examen clinique

Answer 17

T°, TA, HU, relâchement utérin, ballonnement foetal, présentation…

Question 18

MAP Bilan initial : au speculum

Answer 18

leucorrhées, hémorragies, LA (± prom test)

Question 19

MAP bilan initial : examens complémentaires

Answer 19

BU / PV bactério / ECBU / NFS / CRP / coag / groupe rhésus / RAI (±
ionogramme, BH, Kleihauer)

Question 20

MAP bilan initial : echo foetale

Answer 20

présentation, LA, insertion placentaire, biométries ± doppler, morphologie foetus

Question 21

MAP Bilan initial

Answer 21

examen clinique
au speculum
examens comp
echo foetale
mesure lg col
ercf
fibronectine

Question 22

MAP CI tocolyse

Answer 22

- Infection (chorio-amniotite) - Souffrance foetale aiguë - MFIU - HRP - Placenta praevia hémorragique - Pré-éclampsie - Contre-indications obstétricales à la tocolyse

Question 23

TTT MAP

Answer 23

repos corticothérapie ttt facteur déclencheur ou infectieux ttt tocolytique

Question 24

Corticoides pour ttt quoi?

Answer 24

maladie des membranes hyalines

Question 25

corticoides : medicament et posologie et quand?

Answer 25

AVANT 34 SA : bétaméthasone (celestene, betnésol) : 2 IM de 12 mg à 24h d’intervalle

Question 26

ttt tocolytique utilisé et posologie

Answer 26

Inhibiteurs calciques : nifédipine = adalate Traitement d'attaque : 1 capsule d'Adalate ® 20 mg L.P. per os (avalée) à répéter après 30 mn (Soit 2 comprimés en une demi-heure). Surveillance de la tension artérielle pendant 2 heures par 15 min. - Après le traitement d'attaque, la tocolyse consistera en 3 capsules d'Adalate ® 20 mg L.P. per os par jour pendant 48h.

Question 27

Sulfate de MG : posologie

Answer 27

Dose de charge : 4g(bolus) IV directe lente sur 15 min. Dose d'entretien : 2g/h en connu avec pousse seringue, augmentation selon clinique et biologique à raison de 1g/30 min jusqu’à obtention de la tocolyse.

Question 28

sulfate de Mg : indications

Answer 28

accouchement imminent ou une haute probabilité d’accouchement dans les 24h chez les parturientes avant 32 SA, une césarienne programmée ou en urgence ou en cours de travail avant 32 SA.

Question 29

sulfate de Mg : visée du médicament

Answer 29

neuroprotectrice

Question 30

MAP contexte obstétrical

Answer 30

patientes à haut risque, corrélé au nombre d’accouchements prématurés antérieurs/pertes foetales, grossesses multiples, malformation utérine, antécédent de conisation.

Question 31

MAP : toucher vaginal

Answer 31

seul, il a une faible valeur pronostique. A intégrer dans un faisceau d’arguments.

Question 32

MAP : Mesure échographique de la longueur du col

Answer 32

Par voie endovaginale, vessie vide, en position gynéco, non systématique mais recommandé si TIU prévu. La mesure de l’OI fermé à l’OE devrait être mesurée 3 fois et la mesure la plus courte est retenue. Les seuils de 15 mm et 25 mm sont les plus pertinents pour prédire et écarter un risque d’AP spontané à 48h et à 7j. Il n’est pas nécessaire de répéter la mesure à distance de l’épisode aigu et en l’absence de nouveaux symptômes.

Question 33

MAP : test fibronectine

Answer 33

(> 24h après tout acte ou manoeuvre endovaginale) Excellent VPN pour prédire l’absence d’accouchement à 48h et à 7j. Ce test est non recommandé mais peut avoir une utilité dans la prise en charge.

Question 34

MAP : bilan

Answer 34

NFS, CRP, bilan pré-op, BU, ECBU, PV, ERCF, tocométrie, écho obstétricale

Question 35

MAP : mesure à prendre

Answer 35

- repos à adapter à la situation - prévention MVTE - prévention allo-immunisation - corticothérapie