MAP Flashcards
accouchement prématuré avant ?
37SA
travail prématuré
contractions utérines douloureuses
s’accompagnant d’une modification du col, dont l’issu est un accouchement prématuré en l’absence
d’intervention médicale.
fréquence d’accouchement prématuré en france
7% acct préma et Taux incompressible : 3 %
stade prématurité
Prématurité extrême : 22-28 SA (5%)
- Grande prématurité : 28-32 SA (15%)
- Prématurité modérée : 32-36 SA (20%)
- Prématurité simple : 36-37 SA (60%)
MAP fdr, facteurs locaux, anomalies du contenant
grossesse gémé, hydramnios, placenta praevia
MAP fdr, facteurs locaux, anomalies utérines
malformations ou hypoplasie, déformation acquise, béance cervico-isthmique
MAP FDR : facteurs généraux
hyperpyrexie, infection urinaire, infection cervico vaginale : vaginose bacterienne, listériose, anémie, cardiopathie cyanogène, toxémie gravidique : PE
MAP FDR : facteurs favorisant non specifiques
primiparité, petite taille, faible poids, ages extremes, grossesses rapprochees
MAP FDR : facteurs socio éco
milieu défavorisé, travail pénible, surmenage familial, voyage, tabac
MAP professions a risque
Employés de commerce
Ouvriers spécialisés
personnel de service
Personnel médico-social
MAP Antécédents lors de l’interrogatoire
IVG chir, avortement du 2eme tri, accouchements préma ou FC tardive, grossesses ant avec MAP, exposition au distilbène, intervention chir pdt la grossesse, conisation, stress maternel, infections dentaires
MAP Pronostic du BB dépendant de :
age gestatonnel, poids naissance, cause préma, lieu naissance, cortico?
dépistage et diagnostic MAP
Interrogatoire
ATCD, Age, conditions socio éco
MAP : examen clinique
CU : 8/h
Modifications du col : longueur
MAP La modification du col
Longueur du col < 1cm
- Ouverture du col à l’OI > 1 cm
- Présentation à hauteur ou en-dessous des épines sciatiques
- Segment inférieur amplié
- Contractions utérines douloureuses
CRP
normalement inférieure à 1,5 mg/dl
si MAP numération des globules blancs du LA par amniocentèse
taux > 50 GB par mm3, il y a une infection et un risque d’accouchement prématuré
MAP Fibronectine
substance qui assure l’adhérence des membranes à la paroi de
l’utérus.
PEC MAP
Traiter cause
Repos, hospitalisation
Tocolyse
Cortico, transfert in utero, sulfate de Mg
MAP Bilan initial : Examen clinique
T°, TA, HU, relâchement utérin, ballonnement foetal, présentation…
MAP Bilan initial : au speculum
leucorrhées, hémorragies, LA (± prom test)
MAP bilan initial : examens complémentaires
BU / PV bactério / ECBU / NFS / CRP / coag / groupe rhésus / RAI (±
ionogramme, BH, Kleihauer)
MAP bilan initial : echo foetale
présentation, LA, insertion placentaire, biométries ± doppler, morphologie foetus
MAP Bilan initial
examen clinique
au speculum
examens comp
echo foetale
mesure lg col
ercf
fibronectine
MAP CI tocolyse
- Infection (chorio-amniotite)
- Souffrance foetale aiguë
- MFIU
- HRP
- Placenta praevia hémorragique
- Pré-éclampsie
- Contre-indications obstétricales à la tocolyse
TTT MAP
repos
corticothérapie
ttt facteur déclencheur ou infectieux
ttt tocolytique
Corticoides pour ttt quoi?
maladie des membranes hyalines
corticoides : medicament et posologie et quand?
AVANT 34 SA :
bétaméthasone (celestene, betnésol) : 2 IM de 12 mg à 24h d’intervalle
ttt tocolytique utilisé et posologie
Inhibiteurs calciques : nifédipine = adalate
Traitement d’attaque : 1 capsule d’Adalate ® 20 mg L.P. per os (avalée) à répéter après 30 mn (Soit 2
comprimés en une demi-heure).
Surveillance de la tension artérielle pendant 2 heures par 15 min.
- Après le traitement d’attaque, la tocolyse consistera en 3 capsules d’Adalate ® 20 mg L.P. per os par
jour pendant 48h.
Sulfate de MG : posologie
Dose de charge : 4g(bolus) IV directe lente sur 15 min.
Dose d’entretien : 2g/h en connu avec pousse seringue, augmentation selon clinique et biologique à raison
de 1g/30 min jusqu’à obtention de la tocolyse.
sulfate de Mg : indications
accouchement imminent ou une haute probabilité d’accouchement dans les 24h
chez les parturientes avant 32 SA, une césarienne programmée ou en urgence ou en cours de travail avant
32 SA.
sulfate de Mg : visée du médicament
neuroprotectrice
MAP contexte obstétrical
patientes à haut risque, corrélé au nombre d’accouchements
prématurés antérieurs/pertes foetales, grossesses multiples, malformation utérine,
antécédent de conisation.
MAP : toucher vaginal
seul, il a une faible valeur pronostique. A intégrer dans un faisceau
d’arguments.
MAP : Mesure échographique de la longueur du col
Par voie endovaginale, vessie vide, en position gynéco, non systématique mais
recommandé si TIU prévu.
La mesure de l’OI fermé à l’OE devrait être mesurée 3 fois et la mesure la plus courte est retenue. Les seuils de 15 mm et 25 mm sont les plus pertinents pour prédire et écarter un risque d’AP spontané à 48h et à 7j. Il n’est pas nécessaire de répéter la mesure à distance de l’épisode aigu et en l’absence de nouveaux symptômes.
MAP : test fibronectine
(> 24h après tout acte ou manoeuvre endovaginale)
Excellent VPN pour prédire l’absence d’accouchement à 48h et à 7j. Ce test est non recommandé mais peut avoir une utilité dans la prise en charge.
MAP : bilan
NFS, CRP, bilan pré-op, BU, ECBU, PV, ERCF, tocométrie, écho obstétricale
MAP : mesure à prendre
- repos à adapter à la situation
- prévention MVTE
- prévention allo-immunisation
- corticothérapie
