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obstetrique > MAP > Flashcards

MAP Flashcards

1
Q

accouchement prématuré avant ?

A

37SA

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Q

travail prématuré

A

contractions utérines douloureuses
s’accompagnant d’une modification du col, dont l’issu est un accouchement prématuré en l’absence
d’intervention médicale.

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3
Q

fréquence d’accouchement prématuré en france

A

7% acct préma et Taux incompressible : 3 %

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4
Q

stade prématurité

A

Prématurité extrême : 22-28 SA (5%)
- Grande prématurité : 28-32 SA (15%)
- Prématurité modérée : 32-36 SA (20%)
- Prématurité simple : 36-37 SA (60%)

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5
Q

MAP fdr, facteurs locaux, anomalies du contenant

A

grossesse gémé, hydramnios, placenta praevia

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6
Q

MAP fdr, facteurs locaux, anomalies utérines

A

malformations ou hypoplasie, déformation acquise, béance cervico-isthmique

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7
Q

MAP FDR : facteurs généraux

A

hyperpyrexie, infection urinaire, infection cervico vaginale : vaginose bacterienne, listériose, anémie, cardiopathie cyanogène, toxémie gravidique : PE

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8
Q

MAP FDR : facteurs favorisant non specifiques

A

primiparité, petite taille, faible poids, ages extremes, grossesses rapprochees

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9
Q

MAP FDR : facteurs socio éco

A

milieu défavorisé, travail pénible, surmenage familial, voyage, tabac

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10
Q

MAP professions a risque

A

Employés de commerce
Ouvriers spécialisés
personnel de service
Personnel médico-social

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11
Q

MAP Antécédents lors de l’interrogatoire

A

IVG chir, avortement du 2eme tri, accouchements préma ou FC tardive, grossesses ant avec MAP, exposition au distilbène, intervention chir pdt la grossesse, conisation, stress maternel, infections dentaires

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12
Q

MAP Pronostic du BB dépendant de :

A

age gestatonnel, poids naissance, cause préma, lieu naissance, cortico?

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13
Q

dépistage et diagnostic MAP
Interrogatoire

A

ATCD, Age, conditions socio éco

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14
Q

MAP : examen clinique

A

CU : 8/h
Modifications du col : longueur

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15
Q

MAP La modification du col

A

Longueur du col < 1cm
- Ouverture du col à l’OI > 1 cm
- Présentation à hauteur ou en-dessous des épines sciatiques
- Segment inférieur amplié
- Contractions utérines douloureuses

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16
Q

CRP

A

normalement inférieure à 1,5 mg/dl

17
Q

si MAP numération des globules blancs du LA par amniocentèse

A

taux > 50 GB par mm3, il y a une infection et un risque d’accouchement prématuré

17
Q

MAP Fibronectine

A

substance qui assure l’adhérence des membranes à la paroi de
l’utérus.

17
Q

PEC MAP

A

Traiter cause
Repos, hospitalisation
Tocolyse
Cortico, transfert in utero, sulfate de Mg

17
Q

MAP Bilan initial : Examen clinique

A

T°, TA, HU, relâchement utérin, ballonnement foetal, présentation…

18
Q

MAP Bilan initial : au speculum

A

leucorrhées, hémorragies, LA (± prom test)

19
Q

MAP bilan initial : examens complémentaires

A

BU / PV bactério / ECBU / NFS / CRP / coag / groupe rhésus / RAI (±
ionogramme, BH, Kleihauer)

20
Q

MAP bilan initial : echo foetale

A

présentation, LA, insertion placentaire, biométries ± doppler, morphologie foetus

21
Q

MAP Bilan initial

A

examen clinique
au speculum
examens comp
echo foetale
mesure lg col
ercf
fibronectine

22
Q

MAP CI tocolyse

A
  • Infection (chorio-amniotite)
  • Souffrance foetale aiguë
  • MFIU
  • HRP
  • Placenta praevia hémorragique
  • Pré-éclampsie
  • Contre-indications obstétricales à la tocolyse
23
Q

TTT MAP

A

repos
corticothérapie
ttt facteur déclencheur ou infectieux
ttt tocolytique

24
Q

Corticoides pour ttt quoi?

A

maladie des membranes hyalines

25
Q

corticoides : medicament et posologie et quand?

A

AVANT 34 SA :
bétaméthasone (celestene, betnésol) : 2 IM de 12 mg à 24h d’intervalle

26
Q

ttt tocolytique utilisé et posologie

A

Inhibiteurs calciques : nifédipine = adalate
Traitement d’attaque : 1 capsule d’Adalate ® 20 mg L.P. per os (avalée) à répéter après 30 mn (Soit 2
comprimés en une demi-heure).
Surveillance de la tension artérielle pendant 2 heures par 15 min.
- Après le traitement d’attaque, la tocolyse consistera en 3 capsules d’Adalate ® 20 mg L.P. per os par
jour pendant 48h.

27
Q

Sulfate de MG : posologie

A

Dose de charge : 4g(bolus) IV directe lente sur 15 min.
Dose d’entretien : 2g/h en connu avec pousse seringue, augmentation selon clinique et biologique à raison
de 1g/30 min jusqu’à obtention de la tocolyse.

28
Q

sulfate de Mg : indications

A

accouchement imminent ou une haute probabilité d’accouchement dans les 24h
chez les parturientes avant 32 SA, une césarienne programmée ou en urgence ou en cours de travail avant
32 SA.

29
Q

sulfate de Mg : visée du médicament

A

neuroprotectrice

30
Q

MAP contexte obstétrical

A

patientes à haut risque, corrélé au nombre d’accouchements
prématurés antérieurs/pertes foetales, grossesses multiples, malformation utérine,
antécédent de conisation.

31
Q

MAP : toucher vaginal

A

seul, il a une faible valeur pronostique. A intégrer dans un faisceau
d’arguments.

32
Q

MAP : Mesure échographique de la longueur du col

A

Par voie endovaginale, vessie vide, en position gynéco, non systématique mais
recommandé si TIU prévu.
La mesure de l’OI fermé à l’OE devrait être mesurée 3 fois et la mesure la plus courte est retenue. Les seuils de 15 mm et 25 mm sont les plus pertinents pour prédire et écarter un risque d’AP spontané à 48h et à 7j. Il n’est pas nécessaire de répéter la mesure à distance de l’épisode aigu et en l’absence de nouveaux symptômes.

33
Q

MAP : test fibronectine

A

(> 24h après tout acte ou manoeuvre endovaginale)
Excellent VPN pour prédire l’absence d’accouchement à 48h et à 7j. Ce test est non recommandé mais peut avoir une utilité dans la prise en charge.

34
Q

MAP : bilan

A

NFS, CRP, bilan pré-op, BU, ECBU, PV, ERCF, tocométrie, écho obstétricale

35
Q

MAP : mesure à prendre

A
  • repos à adapter à la situation
  • prévention MVTE
  • prévention allo-immunisation
  • corticothérapie
36
Q
A

obstetrique (3 decks)

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