Pathologies traumatiques

Question 1

Lors de quel condition se produisent les blessures

Answer 1

Si l'énergie de l'impact est supérieure à la résistance du mécanisme d'absorption (contrac. musc, cartilage, ménisque, dis intervertébral, os) , il peut se produire :
contusion
entorse
fracture
luxation

Question 2

définition d’une fracture

Answer 2

interruption de la continuité osseuse

Question 3

Quels sont les types de classification des fractures

Answer 3

A) selon l’étiologie ou le mécanisme
traumatisme unique : direct/indirect
fracture de stress
fracture pathologique (comprend fracture de fragilité)
mécanisme (par compression ou avulsion)
B)selon le rapport avec le milieu environnant
fermé ou ouverte
C) selon la configuration de la fracture
transverse
oblique
spiroide (torsion)
comminutive (+ de 2 morceau)
en bois vert
D) déplacement et stabilité
non déplacé
déplacé (ou fracture instable si risque de se déplacer)

Question 4

Quel rôle joue le périoste dans la guérison d’une fracture

Answer 4

rôle ostéogenèse (cellule de la couche profonde du périoste = précurseur des ostéoblaste) et rôle mécanique en minimisant le déplacement des fragments lorsqu’il est intact.
moins souvent lésé chez l’enfant car + fort, + épais et + ostéogénique, se sépare facilement de l’os lors de l’impact

Question 5

quel élément est nécessaire a la guérison osseuse?

Answer 5

le contact osseux

Question 6

quel est la particularité de guérison de l’os par rapport aux autres tissus conjonctifs

Answer 6

l’os guérit sans formation de cicatrice, il retrouve la meme structure avec les meme qualité

Question 7

qu’est ce que la guérison primaire et secondaire. quel processus est le + fréquent

Answer 7

primaire = guérison direct sans cal osseux
secondaire = indirect impliquant le périoste. le + fréquent.

Question 8

quels sont les 5 stades de guérison des fractures (os cortical)

Answer 8

1- Stade de l’hématome (max 48 a 72h)
hématome peut être sous-périosté ou s’étendre au tissus mous. Nécrose osseuse de l’anneau d’os autour du trait de fracture (ischémie)
2- Stade de prolifération des cellules. prolifération des cellules de la couche profonde du périoste et des cellules du canal médullaire (endoste). sang de l’hématome est réabsorbé
3- Stade du cal osseux (environ du J14 au J40)
ostéoblaste qui baigne ds une matrice de collagène et polysaccharides qui s’imprègne de sel de calcium. os immature. donne une certaine rigidité à l’os (peu de mvt lors de l’Examen clinique). première indication radiologique visible. Caillot sanguin absorbé
4- Stade de consolidation
cal primaire graduellement remplacé par os mature
5- Stade de remodelage
union complété avec un excès de cal qui se résorbe. os se reforme selon ligne de stress (enfant presque parfait, adulte visible au RX)

Question 9

Quels sont les stades si on les sépare en 3

Answer 9

1- stade inflammatoire (1-2)
2-stade de réparation (2-3-4)
3-stade de remodelage

Question 10

décrire la guérison primaire

Answer 10

se fait sans cal osseux
survient lors d’insertion chx comme plaque, vis ou sur de l’os spongieux.
guérison par la formation d’un cal interne (endossé)
formation d’un hématome ds lequel les néo vaisseaux sanguins et la prolifération cellulaire pénètrent jusqu’à rejoindre les éléments de l’autre fragment

Question 11

Pourquoi l’os spongieux guérit + rapidement

Answer 11

1- surface plus large entre les fragments puisqu’il ny a pas de canal médullaire
2- riche apport sanguin donc moins de nécrose osseuse

Question 12

Si la fracture est intra-articulaire quel structure risque d’être aussi atteinte? comment se fait la guérison?

Answer 12

le cartilage. La guérison se fait par du fibre-cartilage au lieu du cartilage hyalin (= cicatrice). le fibre-cartilage est moins efficace comme surface articulaire
si la réduction est imparfaite, s’ensuivra des changements dégénératif.

Question 13

Quels facteurs influence le temps de guérison

Answer 13

l’age (activité ostéogénique)
le site de fracture
la configuration de la fx (transverse vs oblique)
selon les lésions associés (lésion tissus mous et vasc.)
selon le déplacement initial et le mouvement
selon la vascularisation des fragments

Question 14

Quel sont les facteurs de risque qui peuvent retardé la guérison

Answer 14

diabète, tabagisme, usage a long terme de stéroïde ou AINS, pauvre nutrition

Question 15

Comment se fait le diagnostic de la fracture

Answer 15

par le médecin par un examen clinique et une radiographie
1. questionnaire (info sur le trauma/symptome)
2. examen physique (signe et symptôme, état général)
déformation visible, palpable*
mvt anormale au site fx*
crépitement lors de mobilisation du membre*
dlr locale, agravé par mvt/palpation
diminution de fct ou surproduction du membre
oedeme, gonflement local
ecchymose
3. examen radiologique
minimum 2 incidence nécessaire. Si pas clinique + et RX -, traitement comme une fracture et on refait RX ds 2 semaine. si cal osseux = il y avait une fracture

Question 16

Comment se fait le diagnostique de consolidation

Answer 16

1. consolidation clinique : absence dlr et mobilité, survient autour du stade 3
2. consolidation radiologique : présence d’un cal visible qui oblitère le trait de fracture

Question 17

entre la consolidation clinique et radiologique, lequel survient en premier

Answer 17

la consolidation clinique

Question 18

Qu’est qu’une fracture de stress? site les plus fréquent? signe et symptôme? traitement?

Answer 18

def : fracture qui survient suit à des micro-traumatisme répété
site les + fréquent: métatarse, extrémité distale diaphonie fabula, 1/3 supérieur tibia
signe et symptôme: dlr graduelle sans hx de trauma, dlr a la palpation du site, rx négatif au début positif après 2-4 sem, peut être détecté plus tôt par scinti osseuse ou irm
traitement : repos jusqu’à guérison, retour progressif

Question 19

Qu’est-ce qu’une fracture pathologique?

Answer 19

fracture qui survient sur un os déjà affaiblit par une pathologie. produit par un trauma mineur ou meme spontanément.

Question 20

Quel sont les causes les + fréquentes de fracture pathologique. guérison?

Answer 20

tumeur osseuse (métastase)
ostéoporose
arthrite rhumatoide ou autre maladie inflamm.
maladie de paget
infection osseuse
majorité guérisse bien mais parfois avec délai. sauf Tumeur maligne et infection parfois demeure non uni.

Question 21

quels sont les principes généraux de traitement des fracture

Answer 21

-ne pas nuire, ne pas aggraver le problème**
-traitement médical ou chx basé un Dx et pronostic selon âge, site et configuration fx, degré de déplacement initial, vascularisation.
-tx choisi en fonction des buts
soulager dlr, réduire et maintenir les fragments en position acceptable, favoriser la consolidation osseuse, restaurer le maximum de fonction.

Question 22

quel sont les traitements médicaux

Answer 22

A- traitement d’urgence
B-réduction et immobilisation
red: fermé ou ouverte (chx)
imm. : platre, attelle, corset, traction cutanée ou squelettique. fixateur externe ou ROFI

Question 23

quel est le traitement d’une fracture fermé non déplacé ou peu déplacé

Answer 23

immobilisation (plaire, orthese, attelle, corset)

ds certain cas immobilisation pas nécessaire, protection simple comme repos ou écharpe

Question 24

traitement d’une fracture fermé déplacée

Answer 24

réduction fermé suivi d’immobilisation à l’aide d’un plaire, traction, fixateur externe,
réduction ouverte suivi d’une immobilisation par ROFI,
parfois prothèse ou ostéotomie

Question 25

traitement d’une fracture ouverte

Answer 25

urgence chirurgical (lavage de la plaie, débridement, tx fracture, fermeture de plaie)
antibiothérapie
thérapie antitétanique

Question 26

Quels sont les traitements en physiothérapie lors de la période d’immobilisation

Answer 26

1. prévenir l’ankylose des articulations hors platre avec mvt passif, auto assisté ou actif
2. prévenir l’atrophie de non-usage : exercice isométrique des muscle qui contrôle l’articulation immobilisé. exercice actif des autres muscles du membre atteint, membre sain et tronc
3. Augmenter la circulation locale (pour minimiser oedeme) : élévation, contraction musc, massage, glace
4. prévenir la stase veineuse par contraction dynamique en discal. ex: mvt circulaire cheville
5. assurer la sécurité dans les déplacements, choix ajustement et enseignement aide technique.

Question 27

Quels sont les traitements en physiothérapie lors de la période post-immobilisation

Answer 27

1. but généraux
préserver la fonction et prévenir complication. restaurer la fonction normale
2. But spécifiques
-diminuer oedeme résiduel
-assouplie étirer tissus fibreux
-augmenter amplitude articulaire
-augmenter la force musculaire
-récuperer fonction
-il faut tjrs se préoccuper de la douleur et la traiter.

Question 28

quels sont les complication intrinsèque de la fracture

Answer 28

• infection
• consolidation anormale (mal-union, retard consolidation,non union)
• nécrose avasculaire
• refracture
• ostéoporose post-trauma (normal suite a Fx, réversible)

Question 29

quel sont les complications extrinsèque

Answer 29

hémorragie, spasme, ischémie, syndrome des loges, thrombose veineuse, EP, aux nerfs, aux viscère, tendons ou muscle rupture immédiate ou retardée, myosite ossifiante, subluxation-luxation, ossification post traumatique, adhérence intra-articulaire, ostéoarthrose, SDRC (DRS), embolie graisseuse.

Question 30

quel type de fracture comporte le + de risque d’infection

Answer 30

fracture ouverte ou rendu ouverte par chx. peut retarder guérison ou causé nécrose de l’os

Question 31

est-ce qu’une mal union mene toujours a des conséquences

Answer 31

non, pas de traitement si conséquence minime. Sinon chx avec refracture et fixation des fragments

Question 32

quand parle t-on de retard de consolidation, quels sont les traitement

Answer 32

3-4 mois post trauma
traitement : patiente, surveillance de l’évolution, champ magnétique, stimulation électrique ou ultra son pour favoriser ostéogenèse. greffe osseuse

Question 33

Comment sait-on qu’il y a absence de consolidation (non-union) traitement?

Answer 33

changement radiologique laisse croire que le processus de guérison ne se poursuivra plus. peut mener a une union fibreuse ou pseudoarthrose(fausse articulation)
traitement : aucun si peu de perte fonctionnel, greffe osseuse ou excision osseuse avec ou sans prothèse

Question 34

quel sont les causes de la nécrose avasculaire? conséquence? site les + fréquent? traitement?

Answer 34

rupture d’un vaisseau nourricier de l’os lors du trauma, dissection chx exhaustive (iatrogénique)
conséquence : ostéoarthrose, incongruité osseuse, non-union
site les + fréquent : tête fémoral, scaphoïde, corps de l’Astragale, semi-lunaire.
traitement: chirurgical, précoce promouvoir la circulation, tardif : exérèse du fragment, prothèse, arthrodèse

Question 35

Quels sont les principales complications au niveau des artères

Answer 35

hémorragie interne, anévrisme, diminution de la circulation en raison d’une compression ou spasme, gangrène peut mener a une amputation (rare)

Question 36

qu’est-ce que le syndrome des loges

Answer 36

augmentation de la pression dans un compartiment ostéo-fibreux causé par un oedeme ou une hémorragie. peut aussi être associé à un plâtre trop serré

Question 37

Quel est le mécanisme du syndrome des loges

Answer 37

oedeme provoque l’occlusion d’artère profonde qui nourrissent le muscle. Ischémie des muscles (et possiblement des nerfs) muscle peut tolérer une ischémie de 6h mais après changement irréversible. nerf tolère 2-4h mais ont un potentiel de régénération.nécrose musculaire (irréversible). tissu fibreux cicatriciel (remplace les fibres musculaire). Raccourcissement permanent du muscle. contracture

Question 38

Quels sont les signes clinique du syndrome des loges

Answer 38

Douleur importante, absence de pouls (pas tjrs), paleur du membre, oedeme, paresthésie (engourdissement), paralysie, étirement passif des muscles douloureux.

Question 39

Quels sont les traitement du syndrome des loges?

Answer 39

urgence chirurgicale = fasciotomie

si provoqué par un plâtre trop serrer = enlever le plâtre

Question 40

Quel est le rôle du physiothérapeute dans la thrombose veineuse?

Answer 40

Prévention par :
bas anti-embolie
enseignement exercice circulatoire 10x/hr
ambulation : permet diminuer œdème et douleur, favorise retour veineux (contact talon et poussé plantaire)
**physio doit surveiller signe et symptôme au cas d’une aggravation de l’embolie pulmonaire

(médication: anticoagulant)

Question 41

Quels sont les signes et symptôme de la thrombophlébite

Answer 41

parfois aucun

douleur, sensibilité et induration à la palpation du mollet. Douleur a la flexion dorsale de la cheville.

Question 42

comment se fait le diagnostic de la phlébite

Answer 42

clinique ou investigation médicale : doppler/phlébographie

Question 43

quels sont les signes et symptômes de l’embolie pulmonaire

Answer 43

Dyspnée, syncope, cyanose, dlr thoracique, hémoptysie

Question 44

Pourquoi est-ce important de prévenir et détecter rapidement la phlébite

Answer 44

car complication c’est l’embolie pulmonaire et peut causer la mort.

Question 45

Qu’est ce que l’ossification post-traumatique

Answer 45

Hématome qui s’ossifie. peut être intra-articulaire ou dans un muscle (myosite ossifiante)

Question 46

Chez quel clientèle est-ce plus fréquent (ossification post-traumatique)

Answer 46

enfant ou jeune adulte

Question 47

traitement de l’ossification post-traumatique ?

Answer 47

phase active = repos, contre-indication au étirement et mobilisation passive

Question 48

Est-ce normal d’avoir une raideur suite à l’immobilisation

Answer 48

oui mais temporaire. une raideur persistante = complication sérieuse surtout si fx près d’une articulation qui limitera fonction.

Question 49

Quels sont les causes des raideurs persistante?Quels sont les traitements?

Answer 49

adhérence péri-articulaire
adhérence intra-articulaire (hémarthrose)
traitement : physiothérapie ou manipulation sous anesthésie, chx

Question 50

Qu’est-ce que l’ostéoarthrose post-trauma

Answer 50

usure prématuré en raison de incongruité des surfaces articulaire, luxation ou fx luxation, mal alignement de la fracture, nécrose avasculaire

Question 51

Quand surviennent les traumatismes articulaires?

Answer 51

lorsqu’une force déformante amène l’articulation dans une amplitude anormale.

Question 52

Quels sont les classifications des trauma articulaire

Answer 52

1. contusion: membrane synoviale fait une effusion
2. entorse: étirement ligamentaire
3. Subluxation : contact des surface articulaire partiellement rompu
4. luxation: perte total de contact entre les surfaces
5. fx-luxation : luxation associée a une fracture partielle ou totale de l’os

Question 53

Quel sont les sites les + fréquents de luxation/subluxation

Answer 53

épaule, interphalangienne, acromio-claviculaire, rotule, hanche et cheville (moindre)

Question 54

traitement des luxation/subluxation

Answer 54

réduction (fait par le médecin), immobilisation si un ligament important pour la stabilité est rupturé

Question 55

Quels sont les 3 degrés d’entorse et leur traitement

Answer 55

1er degré : quelque fibre sont étirés
tx:pas d’immobilisation, repos 7 a 10j

2e degré : le ligament est déchiré partiellement
tx: immobilisation, minimum 3 semaines d’arrêt des activités

3e degré : rupture complète du ligament
tx : immobilisation ou chx

Question 56

Quels sont les traitements pour les atteintes articulaires?

Answer 56

recherche d’un équilibre entre mobilité et stabilité
augmentation de la force musculaire (pour suppléer lig.)
maximisation de la proprioception (pour éviter récidive)