Pathologies pulmonaires mixtes Flashcards
Nommez 5 causes d’hémoptysies.
Causes pulmonaires (Néoplasie, bronchite, bronchiectasie, trauma, corps étranger, pneumonie, abcès, contusion pulmonaire, embolie pulmonaire, Goodpasture, Vasculite)
Causes cardiaques (Sténose mitrale, IC)
Iatrogène (Biopsie pulmonaire, anticoagulants oraux ou antiplaquettaires)
Autres (Coagulopathie, endométriose pulmonaire)
Nommez un choix raisonnable quant au traitement d’une surinfection de bronchiectasie.
La ciprofloxacine (Cipro)
Nommez 5 facteurs de risques important à évaluer lors d’une suspicion d’embolie pulmonaire - TVP
- Trouble de la coagulation héréditaire = présence dans la famille ?
2 . Néoplasie = Symptômes B, sang dans les selles, urine, hémoptysies et autres.
- Immobilisation récente - Voyage récent
- Chirurgie récente
- Prise de contraceptifs oraux
- Chimiothérapie, grossesse, syndrome néphrotique, CIVD, HIT, maladie inflammatoire de l’intestin, corps étranger.
Quel est le test diagnostic par excellence pour le diagnostic d’une embolie pulmonaire ?
Le CT-angio pulmonaire!
** Attention ** - Contre-indiqué si insuffisance rénale ou allergie au contraste.
Quel type d’anticoagulation doit-on utiliser lors du traitement de l’embolie pulmonaire ?
Il est important de débuter un traitement avec Héparine (NF ou HBPM) + Coumadin.
On utilise l’héparine pour un miminum de 5 jours.
On doit poursuivre l’héparine jusqu’à ce que l’INR sous coumadin devienne thérapeutique (entre 2 - 3) pour au moins 2 jours consécutifs.
Pour combien de temps doit-on anticoaguler un patient avec une embolie pulmonaire dont aucun étiologie n’a pu être identifié.
Au moins 3 mois, considérer à vie.
Dans le cas d’une EP provoquée par Cx ou autre facteur de risque, on anticoagules pendant 3 MOIS.
Dans le cas d’une EP idiopathique, on anticoagule pendant AU MOINS TROIS MOIS. Par la suite, on évalue le rapport risque-bénéfice d’un traitement à long terme. Si le risque de saignement est faible ou modéré, on anticoagule le patient à vie. Si le risque de saignement est élevé, on anticoagule pour au moins 3 mois.
Le risque de saignement doit être réévaluer à chaque année.
Quels sont les facteurs à considérer lors de l’évéluation du risque de saignement d’un patient anticoagulé ?
Age de + de 65 ans, histoire de sangiement, cancer, IR, mauvais contrôle avec anticoagulants, comorbidités et capacité fonctionnelle réduite, Cx récente, chutes fréquentes, abus d’alcool.
Si 0 facteur de risque = Risque faible
Si 1 facteur de risque = Risque modéré
Si 2 ou + = Haut risque
Peut-on utiliser la thrombolyse dans le traitement de l’embolie pulmonaire ?
Oui!
On l’utilise dans un cas d’EP aigue massive (choc), qui ne sont pas à risque de saignement, sans C-I à la thrombolyse.
L’embolectomie peut-elle être utilisée dans le traitement de l’embolie pulmonaire ?
Oui!
On utilise l’embolectomie chez un patient avec EP aigue et choc mais dont la thrombolyse a échouée ou est contre-indiquée.
Nommez 5 organismes responsables de pneumonies atypiques.
- Virus de l’influenza
- Legionella pneumophila
- Mycoplasma pneumoniae
- Chlamydophila pneumoniae
- Pseudomonas aeruginosa
- Anaérobes
- Fièvre Q
- Pneumonie fongique ou tuberculose
Qu’est-ce que l’échelle CURB-65 et à quoi sert-elle ?
Échelle permettant d’évaluer la gravité d’une pneumonie.
C = Confusion U = Urée au-dessus de 7 mmol / L R = RR de 30 ou + B = Blood pressure (TAS sous 90 ou TAD sous 60 ou - ) 65 = ?5 ou +
0-1 = Traitement ambulatoire 2 = Traitement intrahospitalier 3 = Traitement aux soins intensifs
Attention cependant, ce score est à combiner au jugement clinique du médecin, selon son évaluation de l’adhérence du patient, du support, etc.
Nommez 4 germes responsables de pneumonies + typiques.
- S. pneumonie
- H. influenzae
- S. aureus
- M. catarhallis
Nommez un germe qui est davantage présent chez les personnes alcooliques + pneumonies d’aspiration
Klebsiella pneumoniae
Quel est le premier choix de traitement en ambulatoire d’une pneumonie chez un sujet d’autre part en bonne santé sans prise d’antibio x 3 mois.
Un macrolide!
Azithromycine, chlarythromycine, érythromycine
Habituellement, on favorise l’azithromycine.
Quel est le premier choix de traitement en intrahospitalier d’une pneumonie.
Ceftriaxone + azithromycine IV
