Hypoxémie, intubations et méthodes ventilatoires Flashcards
Nommez 4 critères majeurs à considérer lors de la prise de décision à savoir s’il vous faudrait ou non intuber un patient.
- Protection de voies respiratoires
- Oxygénation adéquate
- Ventilation adéquate
- Besoin anticipé d’intubation
Nommez des signes ou autres qui vous font penser que les voies respiratoires d’un patient ne sont pas bien protégées
- Le patient ne présente pas de Gag reflex
- Le patient a un Glawsco de 8 ou -.
- Le patient ne peut pas avaler ou fait du pooling de salive ou de sécrétions.
- Le patient n’est pas en mesure de parler ou fait difficilement passer de l’air par ses cordes vocales (stridor).
Nommez les 5 grandes classes d’hypoxémie.
- Hypoventilation
- Diminution de la pression inspirée
- Anomalie V/Q de type shunt
- Shunt
- Diminution de la diffusion
Est-ce qu’une baisse de la diffusion seule peut causer de l’hypoxémie?
Non.
Une baisse de la diffusion doit être accompagné d’une autre anomalie pour créer une hypoxémie.
Si elle est accompagnée d’une diminution du temps de transit des globules rouges (exercice) ou d’une anomalie V/Q de type shunt (comme dans fibrose, inflammation alvéolaire / interstitielle), elle peut causer de l’hypoxémie.
Les shunts sont classés en shunt anatomiques et shunt physiologique. D’abord, qu’est-ce qu’un shunt et nommez 3 causes de ceux-ci.
Un shunt correspond à une région pulmonaire très bien perfusée mais qui n’est pas ventilée ou une certaine quantité de sang qui arrive à passer de l’OD à l’OG sans passer / ou être oxygéner par les poumons.
1 . Shunt intracardiaque (foramen ovale perméable)
- Malformation artérioveineuse pulmonaire
- Atélectasie
- Maladie avec remplissage alvéolaires (pneumonie, SDRA, hémorragie alvéolaire, oedème pulmonaire / surcharge)
Nommez 4 causes d’hypoventilation
- Dépression du SNC (overdose drogues, Rx, lésion / ischémie SNC)
- Syndrome de Pickwick
- Troubles neuro-musculaire (SLA, Guillain-Barré, paralysie nerf phrénique)
- Diminution de l’élasticité parathoracique (cyphoscoliose)
Est-ce qu’un poumon N peut présenter des anomalies V/Q de type shunt?
Oui!
Le poumon N présente de telles anomalies. Cependant, celle-ci sont compensées et ne causent pas d’hypoxémie. Une pathologie pulmonaire aggrave les anomalies déjà présente au niveau du poumon et finit par causer de l’hypoxémie.
Quelles sont les contre-indications au BPAP
- Patient dont le besoin d’intubation est immédiat (altération de l’état de conscience, non protection des voies respiratoires).
- Arrêt cardiaque ou respiratoire imminent.
- Instabilité hémodynamique.
Quelles sont les deux indications pour lesquelles le BPAP aurait un effet bénéfique prouvé.
- MPOC exacerbée
2. Oedème pulmonaire 2nd à IC
À partir de quel valeur de pH sanguin doit considérer l’installation d’un BPAP chez un MPOC en exacerbation ?
On considère le BPAP si le pH est entre 7,2 et 7,3.
Si le pH est en-dessous de 7,2, on considère alors l’intubation.
Quelles sont les 4 composantes devant être réglée par le médecin lorsqu’un patient est intubé et sur ventilateur.
- La fréquence respiratoire (Entre 10 et 12 N)
- Le volume courant (8 - 10 cc / kg; chez ARDS 6 cc / kg)
- PEEP (5 de base, augmenter au besoin)
- Oxygène(dose pour saturation cible)
La FR et le VC, le PEEP et l’oxygène arrive à améliorer quels critères d’indications d’intubation et par quel moyen pouvons-nous évaluer ces critères ?
La FR et le VC jouent sur la ventilation.
La ventilation peut être évaluer par un gaz artériel en regardant les valeur de pH et de CO2.
Le PEEP et et l’oxygénation joue sur le critère de l’oxygénation. Ce critère peut aussi être évaluer sur un gaz artériel par la PaO2.
Entre la FR et le VC, lequel influence le plus la ventilation.
C”est le VC.
L’augmentation du VC augmente la ventilation de l’espace mort anatomique et des alvéoles alors que l’augmentation de la FR à tendance à prioriser la ventilation de l’espace mort anatomique qui ne diminue alors pas la ventilation.
Nommez les critères nécessaires pour avoir droit au programme d’oxygénothérapie à domicile.
- Être non-fumeur.
- Avoir un environnement favorable et être en mesure d’avoir l’oxygénothérapie à la maison et être en mesure de s’en occuper.
Pour les autres critères, on doit normalement faire un gaz artériel fait après 30 minutes à l’air libre + une abstention tabagique d’au moins 4 semaines. On y ajoute aussi une hématocrite et un ECG. Ces tests doivent être fait lorsque le patient est stable. Si fait dans une période d’instabilité, on doit réévaluer la prescription dans les 12 semaines suivants son installation.
Les critères sur ce test sont…
- PaO2 de 55 mmHg ou moins
- PaO2 de 59 mmHg ou moins + oedème périphérique et/ou hématocrite de 55 % ou + et/ou onde P pulmonaire à l’ECG (3 mm en DII, DIII et aVF)
