Pathologies pédiatriques Flashcards
Qu’est-ce que l’amblyopie?
L’amblyopie est une maladie qui survient en bas âge où il y a un sous-développement de la capacité visuelle de l’œil.
Avant quelle âge doit-on traiter l’amblyopie?
Si l’amblyopie n’est pas traitée avant l’âge de 7 ou 8 ans, l’œil demeure « paresseux » et cette baisse d’acuité visuelle demeure inchangée et irréversible au cours de toute la vie de l’individu.
V OU F: L’oeil d’un adulte ayant de l’amblyopie est anormal dans sa forme.
Faux: l’oeil est normal la lésion est plus au niveau microscopique et peut être expliqué par un manque de densité de neurones dans le corps genouillé latéral
Quelles sont les 3 causes fréquences de l’amblyopie?
Amblyopie strabique ;
Amblyopie réfractive ;
Amblyopie ex-anopsie
Expliquer comment un strabisme peut causer une amblyopie?
- les yeux sont pas bien alignées
- l’enfant porte peu attention à la deuxième image crée par l’oeil dévié (oublie l’oeil dévié)
- sous-développement visuel de l’oeil, car il est sous-stimulé
Expliquer comment une erreur de réfraction peut cause une amblyopie.
- erreur de réfraction asymétrique ex: oeil gauche +++ asygmate et oeil droit ok.
- Image floue dans l’oeil gauche par manque de verres correcteurs
- sous-développement visuel de l’oeil gauche
- 10 ans + tard, consulte pour astygmatisme, mais trop tard, même la correction n’y change rien
Qu’est-ce que l’amblyopie par ex-anopsie?
Une amblyopie causée par une privation sensorielle comme une ptose important, une cicatrice importante ou une cataracte
Quel est le traitement de l’amblyopie?
- Chir (pour strabisme, cataracte, ptose)
- Correction de l’erreur de réfraction
- Pansement ou goutte d’atropine dans l’oeil sain
Comment l’atropine peut-elle traiter l’amblyopie?
une goutte= vision floue pour 3 jours à cause d’une paralysie du corps ciliaire. La vision floue du bon oeil force l’enfant à utiliser l’oeil paresseux
Quels peuvent être les causes de strabisme?
- phénomène congénital
- par l’atteinte d’un des nerfs crâniens (3e, 4e ou 6e)
- un phénomène post- traumatique
- un problème mécanique au niveau de l’orbite à la suite d’une fracture.
Compléter: Une forme de strabisme dite _______ pourrait être corrigée simplement avec des verres correcteurs.
strabisme accommodatif
strabisme non-accomodatif = chir
Vers où l’oeil dévie s’il est en ésotropie?
vers l’intérieur
Vers où l’oeil dévie s’il est en exotropie?
vers l’extérieur
Vers où l’oeil dévie s’il est en hypertropie?
déviation verticale vers le haut
Vers où l’oeil dévie s’il est en hypotropie?
déviation verticale vers le bas
Quels indices de l’acuité visuelle/de la vision peut-on trouver chez un nouveau-né?
On peut voir s’il est photophobe et s’il réagit à la lumière
À quelle âge un enfant est-il en mesure de fixer des objets?
2-3 mois
Quel est un indice d’une mauvaise acuité visuelle chez un enfant de 2-3 mois?
Quand on cache le bon oeil il est en colère ou exaspéré. L’occlusion du mauvais oeil le laisse toutefois indifférent
À partir de quelle âge, à l’aide de dessin peut-on avoir une bonne idée de l’acuité visuelle de l’enfant?
vers 2 ans (2-5 ans on utilise des images)
Quelle est la conduite après avoir posé un dx de cataracte congénitale bilat ou unilat?
Chirurgie de manière impérative sinon risque de perte irrécupérable de la vision
V OU F: Le rétinoblastome est la tumeur oculaire maligne la plus fréquente chez l’enfant ET la tumeur la plus fréquente de toutes les tumeurs malignes solides chez l’enfant
Vrai
V OU F: L’oeil atteint du rétinoblastome est de grosseur normale
Vrai
À quelle âge dx-t-on généralement le rétinoblastome?
12-24 mois
Quel est le tx du rétinoblastome?
radiotx ou chir (enlever l’oeil=énucléation)
V OU F: Le rétinoblastome peut être hériditaire
Vrai: Le rétinoblastome peut être unilatéral, bilatéral, multifocal, et héréditaire.
Comment se présente la cataracte congénitale et le réinoblastome?
La cataracte congénitale et le rétinoblastome se présentent par une leucocorie (reflet pupillaire blanc)
Dans combien de cas (%) a-t-on une atteinte oculaire dans le syndrome de l’enfant battu?
40%
Quel mécanisme cause les traumas oculaires?
Accélération et décélération de la tête d’avant en arrière
Quelle est l’atteinte oculaire la plus fréquente chez le bébé secoué?
les hémorragies intra et pré- rétiniennes
Il peut aussi y avoir décollement de rétine, hémorragie du nerf optique, plis maculaires, rétinoschisis (sorte de dégénerescence maculaire juvénile).
Par quoi se caractérise les cellulites?
Par une inflammation de la région péri-orbitaire.
Quelles sont les deux catégories de cellulites?
Les cellulites pré-septales et post-septales
V OU F: Il n’y a pas d’atteinte oculaire dans une cellulite pré-septale.
Vrai
Quels sont les FDR d’une cellulite pré-septale?
un trauma cutané, comme par exemple une piqûre d’insecte ou une infection locale, une IVRS dacryocystite infection dentaire sinusite.
Quelle est la bactérie la plus retrouvée dans les cellulite pré-septale?
Staph aureus
Quels sont les signes et sx d’une cellulite pré-septale?
l’oedème palpébral, l’érythème de la paupière, une douleur et de la fièvre.
V OU F: Dans la cellulite pré-septale, il peut y avoir une diplopie ou une atteinte des mouvements extra-oculaires?
FAUX
Quel est le tx de la cellulite pré-septale?
ATB PO qui couvrent les GRAM+
on change pour IV si fièvre ou non réponse au tx PO dans les 24-48h (ref aussi ophtalmo dans les 24h du dx)
Compléter: La cellulite post-septale ou orbitaire a un _______ beaucoup plus élevé. C’est une ________. Elle est la cause la plus fréquente de
______ chez l’enfant.
potentiel de morbidité
urgence ophtalmologique
proptose
De quoi peut se compliquer une cellulite post-septale?
Elle peut se compliquer d’abcès sous-périosté des parois orbitaires, qui peut exiger un drainage chirurgical.
Un infection de quel sinus en particulier peut donner une sinusite?
ethmoïde surtout
Mis à part la sinusite quelles peuvent être les autres causes de cellulite post-septale? Il y en a 8 autres
Dacryocystite Dacryoadénite Endophtalmie(rare) Infection dentaire Infection intracrânienne Trauma Chirurgie péri-orbitaire Bactériémie
Quels sont les signes et sx de la cellulite?
la proptose la restriction des mouvements oculaires une douleur aux mouvements oculaires un chemosis de la conjonctive un œdème du nerf optique.
À l’examen oculaire (pupille et acuité notamment) que peut-on retrouver?
diminution de l’acuité
DPAR
Comment pose-t-on le dx de cellulite post-septale?
Au TDM
Quel est le tx/conduite pour une cellulite post-septale?
- ATB IV
- Hospit avec suivi en ped et en ophtalmo
- Si abcès sous-périosté (drainage chir)
Quelles sont les complications de la cellulite post-septale?
Abcès sous-périosté
Thrombose du sinus caverneux
Extension au cerveau
Compléter: La sténose du conduit lacrymonasal est une cause fréquente de consultation des bébés de ______
moins d’un an
Quelle est la présentation clinique d’une sténose du conduit lacrymal?
épihora accompagnée ou non de sécrétions purulentes
Qu’est-ce qui faut tjrs éliminer dans le ddx de l’épiphora?
Le glaucome congénital
Où se situe la sténose exactement dans une sténose du conduit lacrymal?
À la valve de Hasner
Quelle est le tx d’une sténose du conduit lacrymal?
massages du conduit lacrymonasal et antibiotiques topiques.
guérison spontanée 4-6 semaines
Après combien de temps sans résolution un tx chir de la sténose du conduit lacrymale est indiqué?
1 an
Quelle est la triade du glaucome congénital?
épiphora, photophobie, blépharospame
Nommer une caractéristique du glaucome congénital?
-augmentation du diamètre cornéen au dela de 13 mm avec aspect bleutée
Quel est un autre terme pour le grossissement de l’oeil sous l’influence de la tension intraoculaire élevée?
Buphtalmos
Par quoi est causé l’aspect bleuté dans le glaucome congénital?
causé par l’oedème de la cornée, l’accumulation de liquide dans le stroma et de la perte de la transparence de la cornée sous l’influence de la TIO élevée
Compléter: Avec la TIO élevée, la longueur axiale ________et il apparaît une augmentation de_________de la papille.
augmente
l’excavation
Quel est le tx du glaucome congénital?
chirurgie: goniotomie (ouverture du trabéculum)
Comment se manifeste le rhabdomyosarcome?
le rhabdomyosarcome qui se manifeste par une proptose rapide sans fièvre (cellulite) URGENCE
Comment fait on le dx du rhabdomyosarcome?
TDM et biopsie
Quel est le traitement du rhabdomyosarcome?
exérèse, radiothérapie, chimiothérapie
Comment se manifeste les métastases de neuroblastome?
yeux de raton-laveur
Par quoi est causée la conjonctive chimique qui apparaît dans les 24 premières heures de vie?
Elle est causée par l’application préventive d’érythromycine à la naissance.
La conjonctivite à gono apparaît après combien de jours de vie chez le nouveau-né et comment se manifeste-e-lle?
1-2 jours de vie
Elle se caractérise par une production très importante de pus, avec chemosis conjonctival, œdème palpébral, ulcère cornéen et risque de perforation oculaire si non-traité.
Quel est le tx de la conjonctivite causé par la gono?
Tx IV + lavage fréquent des yeux
La conjonctivite bactérienne (4-5 jours de vie) peut être causée par quel agent patho?
staph, streptocoque, l’heamophilus et aussi l’entérocoque.
Quand apparait la conjonctivite à herpès et quel est le tx?
5-14 jours de vie et tx= viroptic topique et acyclovir IV
Mise à part une conjonctivite au jour 5-14, quelles autres infections la chlamydia peut-elle causer?
pharyngites, otites et même pneumonies
Quelles patho, en plus des infections à herpes, gono, chlam doit-on considérer dans le ddx d’une conjonctivite chez le n-n?
les traumas oculaires, les corps étrangers, le glaucome congénital (épiphora), la sténose du canal naso-lacrymal, les érosions de cornée et la dacryocystite.
Par quoi est caractérisé la maladie de Kawasaki?
fièvre, un rash, des adénopathies, des fissures buccales et la langue, œdème, érythème et desquamation des extrémités avec conjonctivite bilatérale (pas de tx spécifique)
Que signifie avoir une corectopie?
perte de la sphéricité de l’iris
Que signifie une corectopie post-trauma?
Aussi, suite à un trauma oculaire, la présence d’une corectopie suggère fortement une perforation oculaire et requiert une consultation urgente en ophtalmologie.
Qu’est-ce que le colobome de l’iris?
Défaut congénitale (se situe en inférieur)
Qu’est-ce que l’aniridie et à quelles maladie est-elle associée?
L’aniridie est l’absence de stroma de l’iris, et est associée à plusieurs autres maladies de l’œil soit le glaucome et l’hypoplasie de la macula.
Les patients ayant une aniridie se présente avec quelles autres caractéristiques?
nystagmus
vision sub-normale
À quoi est associée la forme sporadique de l’aniridie?
aux tumeurs de Wilm’s
À quoi sont associés les nodules de Lisch?
À la neurofibromatose de type 1
Comment se présente l’albinisme oculaire?
C’est associé à la transillumination de l’iris. Les enfants présente aussi un nystagmus et une vision subnormale. Il présentent de la photophobie et plrs souffrent de strabisme
Quelle est l’incidence du daltonisme?
13% de la population
D’où origine le kyste dermoïde?
De la crête neurale (il est composé de kératine)
Où se situe normalement le kyste dermoïde?
En supéro-temporal (augmente de volume ad 1 an, exciser sinon risque de rupture)
Que peuvent causer les hémangiomes capillaires?
l’astigmatisme, du strabisme ou de l’amblyopie
Quels sont les traitements possibles pour les hémangiomes capillaires?
stéroides, l’interféron, les beta-bloqueurs, le laser et la radiothérapie.
Compléter: Ils sont souvent une cause fréquente de _________ lors d’une IVRS.
proptose aiguë
Quand débute la myopie physiologique chez les enfants et de combien de «points par année ça augmente »?
6-8 ans et 0,5 /année (en Asie de 1)
Quelle est la définition de myopie pathologique?
longueur axiale de 26 mm selon l’OMS
ou -5.00 de diotropie et plus
Quel % de personne atteinte de myopie patho souffriront de cécité légale?
50%
Quelles sont les définitions de la myopie légère, modérée et sévère ?
Légère : Moins de -2.00 D
Modérée : -2.00 à -7.9 D
Sévère : Myopie de -7.9 ou plus
Si je corrige la myopie dès son apparition, est-ce que je peux stabiliser la progression de la myopie?
Hélas, la correction de la myopie avec les lunettes ou verres de contact ne ralentit pas la croissance axiale de l’œil ainsi que les complications associées à la myopie.
Quelles sont les conséquences de la myopie pathologique ?
- dégénérescence rétinienne myopique avec anomalies de la macula et de la rétine périphérique
- un plus haut risque de déchirures spontanées et décollement de la rétine
- une augmentation de la prévalence du glaucome, de la cataracte et ultimement la cécité.
Quel terme correspond à cette définition: l’œil est programmé dans l’enfance à grossir juste assez pour que la lumière qui entre dans l’œil soit au focus sur la rétine
l’emmétropisation
Quels sont alors les facteurs qui interfèrent avec l’évolution naturelle de la longueur axiale ?
Temps passé à jouer dehors/ lumière
Travail rapproché
Ecransd’ordinateur/tablettes/téléphones?
Comment peut-on expliquer que les enfants qui passent plus de temps dehors soit moins myopes?
L’expositionàlalumière du jour stimulerait la libération de dopamine par la rétine. A son tour, la dopamine signalerait à la sclère d’inhiber la croissance axiale.
Comment prévient-on la myopie?
À chaque 20 minutes, on regarde un objet à une distance d’au moins 20 pieds pour au moins 20 secondes
Pourquoi l’utilisation de verres de contact qui modifient la courbure centrale et périphérique de la cornée n’est pas utilisée?
Parce qu’elle comporte un risque d’infection grave de la cornée (ulcère) puisque les enfants doivent porter les verres de contact la nuit.
