Neuro-ophtalmo

Question 1

Quelles sont les causes fréquentes d’anisocorie?

Answer 1

• Paralysie du 3e nerf crânien ;
• Pharmacologique ;
• Physiologique ;
• Syndrome de Horner ;
• Pupille d’Adie.

Question 2

Compléter: Une paralysie du 3e nerf crânien touche tous les muscles extraoculaires à l’exception du ______et du ______.

Answer 2

grand oblique

muscle droit externe

Question 3

Comment se manifeste une paralysie du NC3?

Answer 3

Exotropie + ptose importante (car aussi releveur de la paupière) + mydriase (innervation parasympatique)

Question 4

Comment se manifeste le syndrome de Horner?

Answer 4

PAM is horny: ptose (pas si obvious) anhidrose et miosis

Question 5

Quel est le trajet de l’innervation sympathique de l’orbitre (utile pour distinguer les causes de Horner)?

Answer 5

1) L’innervation sympathique commence avec un neurone dans l’hypothalamus, descend dans la moelle épinière jusqu’à D2.
2) Le trajet sympathique quitte la moelle épinière à ce niveau, passe à l’apex des poumons et il y a une synapse au niveau du ganglion supérieur cervical vis-à-vis la bifurcation carotidienne.
3) Le troisième neurone du système sympathique est entre le ganglion supérieur cervical et l’orbite.

Question 6

Nommer une cause vaculaire du syndrome de horner?

Answer 6

Dissection de la carotide interne : la dissection comprime les fibres sympathiques qui longent l’artère

Question 7

Le passage des fibres sympatiques à l’apex des poumons peut faire que les _______ peuvent donner un syndrome de Horner.

Answer 7

Tumeur de pancoast

Question 8

Un trauma a/n du _____ peut causer un syndorme de horner.

Answer 8

Plexus brachial

Question 9

Comment se présente un horner congénital?

Answer 9

La pigmentation de l’iris dépend de l’innervation sympathique et s’il y a absence d’influx sympathique depuis la naissance, ceci cause une hypopigmentation. Ainsi, on identifie un Horner congénital par une hypochromie de l’œil atteint (anisocorie et anisochromie !).

Question 10

V ou f: Dans l’anisocorie physiologique la grosseur de la pupille demeure inchangée peu importe si on est dans la noirceur ou la clarté.

Answer 10

Vrai: Le degré d’anisocorie demeure essentiellement inchangé que ce soit dans des conditions scotopiques (noirceur) ou photopiques (clarté).

Question 11

V OU F:Au test à la cocaine, une pupille en miosis à cause d’un syndrome de horner peut se dilater.

Answer 11

Faux mais elle le fait dans l’anisocorie physio

Question 12

Quelles substances peuvent donner des mydriases pharmaco?

Answer 12

produit sympathomimétique ou parasympatholytique

certaines plantes telle la belladone

Question 13

Comment se présente la pupille d’Addie et quelle peut en être la cause?

Answer 13

jeune femme, pupille en semi-mydriase, perte d’accomodation (sans conséquence neuro)
cause: possiblement virale a/n du gg ciliaire

Question 14

Nommer les cause de paralysie du NC 3 et celle à éliminer en urgence particulièrement.

Answer 14

-microvasculaire
-tumorales
-compressive
URGENCE: ANÉVRISME DE L’ARTÈRE COMMUNICANTE POSTÉRIEURE

Question 15

Comment se présente les patients qui ont une atteinte du nerf trochléaire (NC4?)

Answer 15

Un patient avec une paralysie du 4e nerf crânien droit se présente avec une position de tête avec la tête penchée à gauche pour compenser le manque d’intorsion. quand penche du mm côté le déficit est augmenté

Question 16

De quel sx se plaigne les pt ayant un paralysie du nerf tochléaire?

Answer 16

diplopie oblique

Question 17

Quelles sont les causes fréquentes d’atteinte du NC4?

Answer 17

décompensation d’un phénomène congénital, traumatique et microvasculaire telle que l’hypertension artérielle et le diabète.

Question 18

Comment va se présenter un patient qui a une atteinte du NC6 gauche?

Answer 18

Ésotropie à gauche, tourne la tête du côté atteint

va se plaindre d’une diplopie horinzontale

Question 19

Quelles sont les causes fréquentes d’atteintes du NC6?

Answer 19

microvasculaires (diabète, hypertension artérielle), traumatiques et, tumorales. Une hypertension intracrânienne (HTIC!!!) peut aussi causer une atteinte du 6e nerf.

Question 20

Que peut causer une paralysie de la branche V1 du NC5?

Answer 20

une insensibilité cornéenne se compliquant d’une kératite dite neurotrophique

Question 21

Quelles sont les causes d’une atteinte du NC5?

Answer 21

post- zostériennes, idiopathiques, traumatiques et parfois tumorales

Question 22

S’il y a une tumeur a/n de l’angle ponto-cérébelleux, quels NC seront touchés?

Answer 22

paralysie des 5e, 6e, 7e et 8e nerfs crâniens

Question 23

Qu’est-ce que peut entrainer une perte de sensibilité a/n de la paupière inférieure?

Answer 23

L’atteinte de la branche (V2) du trijumeau entraîne une perte de sensibilité au niveau de la paupière inférieure.

Question 24

Quelle est la pathophysiologie de la mysthénie grave?

Answer 24

Maladie auto-immune: La pathophysiologie de la myasthénie grave implique la présence d’anticorps contre les récepteurs à acétylcholine et une quantité insuffisante de récepteurs à l’acétylcholine.

Question 25

Comment se manifeste la myasthésie oculaire?

Answer 25

ptose et une diplopie intermittente
sx pire en fin de journée (fatigabilité)
les réflexes pupillaires sont ok

Question 26

Quelle % de patients ont une manifestation oculaire?

Answer 26

75% des patients présentent des manifestations oculaires incluant une ptose bilatérale et une limitation de la motilité oculaire avec diplopie. (20% juste manif oculaire, d’autres ont des MSK)

Question 27

Comment fait-on le dx de la myasthénie grave?

Answer 27

Le diagnostic se fait par un test au Tensilon (chlorure d’édrophonium), qui est un anti-cholinestérase de courte action.

En bloquant la dégradation de l’acétylcholine par l’acétylcholinestérase, le Tensilon prolonge la stimulation musculaire et améliore temporairement la force musculaire.

Question 28

Qu’est-ce qui est inclut dans l’investigation pour une myasthénie grave?

Answer 28

vérification de la fonction thyroïdienne, tomodensitométrie du thymus
prise de sang pour les anticorps anti-récepteurs acétylcholines
EMG

Question 29

Quel est le tx de la myasthénie grave?

Answer 29

des médicaments cholinergiques tels que le bromure de pyridostigmine (Mestinon) qui est un anticholinestérase et également de la corticothérapie.

Question 30

Une patiente se présente avec une ophtalmoplégie internucléaire. Où est la lésion?

Answer 30

La lésion se retrouve dans les fibres internucléaires, c’est-à- dire les fibres entre le noyau du 3e nerf crânien et le noyau du 6e nerf crânien. De façon plus précise, il s’agit d’une lésion au niveau du MLF (medial longitudinal fasciculus) dans la protubérance.

Question 31

Comment se présente une ophtalmoplégie internucléaire?

Answer 31

Limitation d’adduction de l’œil atteint avec un nystagmus de l’œil adelphe

Question 32

Chez les jeunes quelle maladie est souvent la cause d’une ophtalmoplégie internucléaire?

Answer 32

SEP

chez les vieux: AVC à la protubérance ou phénomène néoplasique à éliminer.

Question 33

À quoi fait référence une atrophie optique?

Answer 33

À une perte des axones dans le nerf optique. La tête du nerf optique (disque optique) devient pâle. Si les dommages sont très importants, la papille peut même devenir blanche.

Question 34

À quoi nous fait penser une atrophie optique chez une patiente de moins de 30 ans (trouvé fortuitement)?

Answer 34

Ancienne névrite optique SEP???

Question 35

Mis à part un névrite, quelle peut être la cause d’une atrophie optique?

Answer 35

Un glaucome très avancé pourrait même causer une atrophie optique diffuse en plus d’une excavation importante.

Question 36

Quelles peuvent être les causes de scotome central unilatérale?

Answer 36

d’une pathologie, soit au niveau du nerf optique telle que la névrite optique
une tumeur du nerf optique (gliome, méningiome) maculaire telle que la DMLA

Question 37

Quelle peut être la cause d’un déficit unilatéral périphérique?

Answer 37

décollement rétinien ou la rétinite pigmentaire qui est une maladie héréditaire ou il y a dégénérescence des photorécepteurs en mid-périphérie de la rétine.

Question 38

Qu,est-ce qu’on veut éliminer chez une patiente de 50 ans qui se présente pour amaurose fugace?

Answer 38

éliminer une sténose ou une occlusion ipsilatérale au niveau de la circulation carotidienne et également éliminer des sources emboliques sur le plan cardiaque.

Question 39

Compléter: Chez les patients de plus de 60 ans, une amaurose fugace pourrait être le symptôme initial d’une _______.

Answer 39

artérite temporale (faire PCR et VS)

Question 40

Quelles sont les causes les plus fréquentes d’hémianopsie bitemporale?

Answer 40

macro-adénome pituitaire et le crâniopharyngiome.

Question 41

Qu’est-ce que va causer un AVC pariétal gauche?

Answer 41

hémianopsie homonyme droite.

Question 42

Un AVC de quelle région provoque une cécité corticale?

Answer 42

atteinte des deux lobes occipitaux, le plus souvent par accident vasculaire cérébral dans le territoire
vertébro-basilaire.

Question 43

Chez qui survient le syndrome de Charles Bonnet?

Answer 43

chez les patients avec un handicap visuel tel qu’une dégénérescence maculaire sévère bilatérale ( tentative par le cerveau de compenser pour ce manque de stimulation visuelle)