PATHOLOGIES OSSEUSES

Question 1

Quelles sont les différentes pathologies osseuses ?

Answer 1

Fractures
Ostéomyélites
Suros
Sore shin
Conflit de processus épineux

Question 2

Qu’est ce qu’une fracture?

Answer 2

Rupture de continuité d’un os

Question 3

Quels sont les différents types de fracture ?

Answer 3

Transverse
Oblique
…

Question 4

De quoi dépend l’importance de la fracture ?

Answer 4

La région :
- crâne/ rachis : conséquences neurologiques, pronostic vital engagé, nutrition
- thorax : conséquences cardio respiratoires
- appendiculaires : conséquences locomotion (variables selon espèce, gabarit, activité animal et os atteinte)

L’espèce

L’activité

Question 5

Quelles sont les causes d’une fracture ?

Answer 5

Facteurs extrinsèques :
- traumatismes direct ou indirect : coup, plaie par balle, mauvaise réception, accident réveil chirurgical
- contraintes extrêmes en torsion, en traction, en compression

Facteurs intrinsèque :
- avulsion = arrachement brutale d’un tissu mou comme tendon ou ligament et un bout de l’os part avec)

Question 6

De quoi dépend l’étiologie d’une facture ?

Answer 6

État physiologique de l’animal : son age, ses pathologies concomitantes (osteopenie, immobilisation), son état de fatigue

Question 7

Comment caractériser une fracture ?

Answer 7

Grâce à l’anamnese, l’observation, la palpation et auscultation :

• l’ancienneté (récente ou ancienne) : stade du processus cicatriciel ?
• caractère ferme ou ouvert : contamination du site de fracture ?
• localisation
• le type de fracture
• le type de déplacement
• le foyer de fracture : structures environnant le foyer, risques de sur lésions ?

Question 8

Qu’est ce que les fractures de Salter Harris ?

Answer 8

Fractures affectant la plaque de croissance
Jeunes animaux
5 types

Question 9

Quels sont les signes évocateurs d’une fracture ?

Answer 9

Signes fonctionnels (dépendant du foyer de la fracture) :
- fracture fémur : suppression d’appui
- fracture vertébrale : paralysie
- fracture cotes : dyspnee
- fracture mâchoire : anorexie

Signes locaux :
- déformation des tissus mous (hématome/oedeme)
- mobilité anormale («en battant de cloche»)
- crépitements

Signes généraux :
- pas systématiques : état de choc relatif au traumatisme ou aux lésions associées
- très dépendant de l’individu mais suppression d’appui total = alerte

Question 10

Décrire l’évolution et la cicatrisation d’une fracture

Answer 10

1 - phase inflammatoire (t0 a t48h)
Nettoyage foyer, hématome, nécrose périphérique

2 - phase de réparation (48h a 3 semaines)
Tissu conjonctif vascularisé et stabilisation abouts osseux + cal conjonctif

2- phase de réparation si stabilité suffisante (4 semaines à 3 mois)
Ossification du cal conjonctif, ostéogenèse périostee et endostee

3- phase de remodelage (durée variable, s’adapte aux contraintes rencontrées)
Facteurs de cicatrisation (stabilité, qualité du contact, vascularisation des abouts osseux + absence contamination bactérienne)

Question 11

Comment est pris en charge une fracture ?

Answer 11

Par le véto (y compris le transfert en clinique) :
- diagnostic de certitude (radio, écho)
- réanimer immédiatement si besoin
- gérer la douleur
- immobiliser
- permettre le transport vers une structure spécialisée
- réduire la fracture
- faire la contention ou l’immobilisation (ostéosynthèse, bandage)

Question 12

En tant qu’ostéopathe quand pouvons nous travailler sur une fracture ?

Answer 12

Sur la zone fracturée 1 mois après
Sur le reste du corps pendant la cicatrisation

Question 13

Quelles sont les complications possibles d’une fracture ?

Answer 13

• si prise en charge immédiate :
  Lésions ischémiques, lésions périphériques au foyer de fracture, complications septiques
• si prise en charge tardive :
  Retard de consolidation/ non-unions : pseudo arthrose, cals exubérants, ankylose articulaire, osteopenie de non utilisation

Question 14

Qu’est ce qu’une fracture de fatigue ?

Answer 14

= fracture de stress ou spontanée
= fractures incomplètes mais si pas diagnostiquées à temps elles peuvent devenir fracture complète

Elles résultent de l’exposition de l’os à de micro-traumatismes répètes liés à des contraintes inhabituelles (ampleur, fréquence)
Baisse de PVA local
Elles peuvent devenir chroniques

Question 15

Quels animaux sont touchés par les fractures de fatigue ?

Answer 15

Les athlètes, les sportifs

Question 16

Est ce que les fractures de fatigue sont liées à un traumatisme externe ?

Answer 16

Non plutôt à un entraînement intensif

Question 17

Quels sont les os les plus touchés dans la fracture de fatigue ?

Answer 17

Les Meta
Le carpe
Le radius
L’humérus
La scapula
Le bassin
Le tibia
Le tarse
Les phalanges/sesamoides proximaux
La jonction thoraco lombaire

Question 18

Quels sont les signes cliniques d’une fracture de fatigue ?

Answer 18

• pas pathogénique
• baisse de performance
• souvent bilatérale
• boiterie + ou - intense
• fractures adjacentes aux articulations, test de flexion parfois positif

Observations possible :
Oedeme des tissus mous, spasmes musculaires, douleur à la palpation profonde des membres

Question 19

Quels sont les traitements d’une fracture de fatigue ?

Answer 19

• anesthésies intra articulaires ou locale pour soulager la douleur
• échographie et radiographie
• traitement conservateur
• traitement envisagé quand la chirurgie n’est pas possible pour raisons financières pour les fractures
• anti inflammatoires
• fissures ou petites fractures : continuer exercices à durée et fréquence limitées
• fracture plus sévère : confinement au box ou paddock
• cas particulier du tibia : empêcher le cheval de se coucher

Question 20

Quelle est la prise en charge d’une fracture de fatigue ?

Answer 20

• éviter de déplacer l’animal tant qu’il n’y a pas de diagnostic ni d’immobilisation du membre
• anti inflammatoire
• hydrothérapie froide
• thermocauterisation
• application d’agents sclérosant
• acide tiludronique ou tiludronate
• chirurgie
• osteostixis

Question 21

Quel est le pronostic de guérison d’une fracture de fatigue ?

Answer 21

80 a 90 % des chevaux traités retournent en course
- de 20% montrent une récurrence de fracture

Question 22

Quelle mesures de prévention pour une fracture de fatigue ?

Answer 22

• ferrure
• sol d’entraînement
• entraînement
• surveillance

Question 23

Qu’est ce qu’une osteomyelite ?

Answer 23

Affection inflammatoire du tissu osseux consécutive à un envahissement microbien de l’os profond (liée à une infection)

Combinaison de 3 facteurs :
- présence d’un germe
- traumatisme
- baisse des défenses immunitaires

Question 24

Quelles sont les origines d’une ostéomyélite ?

Answer 24

• exogène : morsure, plaie, faute d’asepsie
• endogène : dissémination à partir d’un foyer septique primaire par voie lymphatique ou sanguine

Question 25

Décrire la pathogénie de l’ostéo myélite ?

Answer 25

Traumatisme : inflammation aiguë qui va libérer des enzymes leucocytaires et des toxines bactériennes qui vont provoquer la nécrose osseuse

Par exemple, choc osseux —> ouverture proche de l’os —> infection puis inflammation et réponse immunitaire mais l’os est mange en même temps

Question 26

Comment évolue l’osteomyelite ?

Answer 26

Le pronostic est toujours réservé. La prise en charge immédiate est déterminante.

Cela dépend :
- du germe
- de la rapidité de la prise en charge
- de la qualité de la prise en charge
- de la réponse de l’animal

Question 27

Comment diagnostiquer l’osteomyelite ?

Answer 27

Radiographie
Les modif osseuses sont objectivables tardivement (quand ça commence à se voir, l’osteomyelite est déjà bien avancee)

Question 28

Quel est le traitement d’une osteomyelite ?

Answer 28

Antibiothérapie à large spectre
Adapter en fonction de l’antibiogramme
Parage des tissus environnants et curetage osseux

Question 29

Qu’est ce que les sore shins ?

Answer 29

= periostite du canon (inflammation du périoste qui a des micro fracture)

Épaississement de la corticale dorsale en adaptation aux contraintes.

Canon bombe

Chevaux de course, entraînement intense

Question 30

Qu’est qu’un suros ?

Answer 30

Prolifération osseuse exubérante (osteogenie locale) sur une partie d’un os ou d’une articulation

Origine :
- traumatique (chocs directs, blessures)
- contrainte mécanique répétée/ un stress prolongé/ des frottements
- une inflammation ou une infection
- une conformation non anatomique (aplombs défectueux, dysplasie)
- une surface de travail inadaptée
- l’âge (arthrose)
- mauvaise ferrure ou mauvais entretien des pieds

Plus souvent en face médiale et sur les meta

Possible qu’il disparaisse si re équilibre

Question 31

Qu’est ce qu’un conflit de processus épineux ?

Answer 31

Affection dorsale qui se produit lorsque les apophyses épineuses des vertèbres thoraciques sont anormalement rapprochées ou entrent en contact. Kissing spines syndrome

Cela peut provoquer des douleurs et une gêne chez le cheval, affectant sa performance et son comportement.

Importance du travail : ramener la tête vers le bas soulage l’animal

T7 a T12-13 (sur les lombaires plutôt conflits de processus transverses)

Si début d’atteinte : possible d’améliorer mais une fois soudée : plus de douleur et plus de mobilité

Différents grades

Infiltrations possibles

Question 32

Qu’est ce qu’une spondylodiscite ?

Answer 32

Affection des disques intervertébraux (origine dégénérative ou bactérienne)

Question 33

Qu’est ce qu’une spondylose ?

Answer 33

Dégénérescence de la colonne vertébrale (disques et vertèbres) liée à l’âge

Question 34

Pour un suros quel est le facteur de gravité à vérifier ? Quelle affection peut en découler ?

Answer 34

Il faut vérifier la localisation du suros et son interaction avec d’autres structures comme :
- les tendons ou ligaments : notamment le LSB que le suros peut irriter, gêner, frotter et abîmer
- une articulation car cela peut entraîner douleur et limiter les mouvements
- un nerf : douleur irradiée ou perte de fonction

Il faut aussi vérifier :
- la taille et l’étendue des suros
- la douleur
- progression du suros

Affections qui peuvent en découler : boiteries, affections tendineuses, limiter la fonction mécanique, adhérences, douleurs, dégénérescence des tissus

Question 35

Quels chevaux sont prédisposés aux sore shin ?

Answer 35

Chevaux de courses (jeune) avec un entraînement intense
Chevaux de reining avec entraînement intense

Sol inadapté, pression sur les membres énormes avec la vitesse

Question 36

Quels sont les signes évocateurs d’un sore shin ?

Answer 36

Boiterie légère à modérée puis inflammation avec un canon bombe, douleur et sensibilité, chaleur et raideur
Percussion légère : douleur

Question 37

Quels chevaux sont prédisposés aux CPE?

Answer 37

• Chevaux de sport (CSO)
• chevaux de steeple Chase (pur sang) car il ont des temps de planer long et un temps d’extension long
• Chevaux qui fonctionnent mal (tête en haut et dos en extension). Pas 1 pb de race mais plutôt de discipline et de travail
• prédispositions anatomiques : dos ensellé, très long ou très court
• chevaux âges
• chevaux avec abdomen distendu et pas de musculature de la sangle abdominale qui va garder son dos en extension