PATHOLOGIES OSSEUSES Flashcards
Quelles sont les différentes pathologies osseuses ?
Fractures
Ostéomyélites
Suros
Sore shin
Conflit de processus épineux
Qu’est ce qu’une fracture?
Rupture de continuité d’un os
Quels sont les différents types de fracture ?
Transverse
Oblique
…
De quoi dépend l’importance de la fracture ?
La région :
- crâne/ rachis : conséquences neurologiques, pronostic vital engagé, nutrition
- thorax : conséquences cardio respiratoires
- appendiculaires : conséquences locomotion (variables selon espèce, gabarit, activité animal et os atteinte)
L’espèce
L’activité
Quelles sont les causes d’une fracture ?
Facteurs extrinsèques :
- traumatismes direct ou indirect : coup, plaie par balle, mauvaise réception, accident réveil chirurgical
- contraintes extrêmes en torsion, en traction, en compression
Facteurs intrinsèque :
- avulsion = arrachement brutale d’un tissu mou comme tendon ou ligament et un bout de l’os part avec)
De quoi dépend l’étiologie d’une facture ?
État physiologique de l’animal : son age, ses pathologies concomitantes (osteopenie, immobilisation), son état de fatigue
Comment caractériser une fracture ?
Grâce à l’anamnese, l’observation, la palpation et auscultation :
- l’ancienneté (récente ou ancienne) : stade du processus cicatriciel ?
- caractère ferme ou ouvert : contamination du site de fracture ?
- localisation
- le type de fracture
- le type de déplacement
- le foyer de fracture : structures environnant le foyer, risques de sur lésions ?
Qu’est ce que les fractures de Salter Harris ?
Fractures affectant la plaque de croissance
Jeunes animaux
5 types
Quels sont les signes évocateurs d’une fracture ?
Signes fonctionnels (dépendant du foyer de la fracture) :
- fracture fémur : suppression d’appui
- fracture vertébrale : paralysie
- fracture cotes : dyspnee
- fracture mâchoire : anorexie
Signes locaux :
- déformation des tissus mous (hématome/oedeme)
- mobilité anormale («en battant de cloche»)
- crépitements
Signes généraux :
- pas systématiques : état de choc relatif au traumatisme ou aux lésions associées
- très dépendant de l’individu mais suppression d’appui total = alerte
Décrire l’évolution et la cicatrisation d’une fracture
1 - phase inflammatoire (t0 a t48h)
Nettoyage foyer, hématome, nécrose périphérique
2 - phase de réparation (48h a 3 semaines)
Tissu conjonctif vascularisé et stabilisation abouts osseux + cal conjonctif
2- phase de réparation si stabilité suffisante (4 semaines à 3 mois)
Ossification du cal conjonctif, ostéogenèse périostee et endostee
3- phase de remodelage (durée variable, s’adapte aux contraintes rencontrées)
Facteurs de cicatrisation (stabilité, qualité du contact, vascularisation des abouts osseux + absence contamination bactérienne)
Comment est pris en charge une fracture ?
Par le véto (y compris le transfert en clinique) :
- diagnostic de certitude (radio, écho)
- réanimer immédiatement si besoin
- gérer la douleur
- immobiliser
- permettre le transport vers une structure spécialisée
- réduire la fracture
- faire la contention ou l’immobilisation (ostéosynthèse, bandage)
En tant qu’ostéopathe quand pouvons nous travailler sur une fracture ?
Sur la zone fracturée 1 mois après
Sur le reste du corps pendant la cicatrisation
Quelles sont les complications possibles d’une fracture ?
- si prise en charge immédiate :
Lésions ischémiques, lésions périphériques au foyer de fracture, complications septiques - si prise en charge tardive :
Retard de consolidation/ non-unions : pseudo arthrose, cals exubérants, ankylose articulaire, osteopenie de non utilisation
Qu’est ce qu’une fracture de fatigue ?
= fracture de stress ou spontanée
= fractures incomplètes mais si pas diagnostiquées à temps elles peuvent devenir fracture complète
Elles résultent de l’exposition de l’os à de micro-traumatismes répètes liés à des contraintes inhabituelles (ampleur, fréquence)
Baisse de PVA local
Elles peuvent devenir chroniques
Quels animaux sont touchés par les fractures de fatigue ?
Les athlètes, les sportifs
Est ce que les fractures de fatigue sont liées à un traumatisme externe ?
Non plutôt à un entraînement intensif
Quels sont les os les plus touchés dans la fracture de fatigue ?
Les Meta
Le carpe
Le radius
L’humérus
La scapula
Le bassin
Le tibia
Le tarse
Les phalanges/sesamoides proximaux
La jonction thoraco lombaire
Quels sont les signes cliniques d’une fracture de fatigue ?
- pas pathogénique
- baisse de performance
- souvent bilatérale
- boiterie + ou - intense
- fractures adjacentes aux articulations, test de flexion parfois positif
Observations possible :
Oedeme des tissus mous, spasmes musculaires, douleur à la palpation profonde des membres
Quels sont les traitements d’une fracture de fatigue ?
- anesthésies intra articulaires ou locale pour soulager la douleur
- échographie et radiographie
- traitement conservateur
- traitement envisagé quand la chirurgie n’est pas possible pour raisons financières pour les fractures
- anti inflammatoires
- fissures ou petites fractures : continuer exercices à durée et fréquence limitées
- fracture plus sévère : confinement au box ou paddock
- cas particulier du tibia : empêcher le cheval de se coucher
Quelle est la prise en charge d’une fracture de fatigue ?
- éviter de déplacer l’animal tant qu’il n’y a pas de diagnostic ni d’immobilisation du membre
- anti inflammatoire
- hydrothérapie froide
- thermocauterisation
- application d’agents sclérosant
- acide tiludronique ou tiludronate
- chirurgie
- osteostixis
Quel est le pronostic de guérison d’une fracture de fatigue ?
80 a 90 % des chevaux traités retournent en course
- de 20% montrent une récurrence de fracture
Quelle mesures de prévention pour une fracture de fatigue ?
- ferrure
- sol d’entraînement
- entraînement
- surveillance
Qu’est ce qu’une osteomyelite ?
Affection inflammatoire du tissu osseux consécutive à un envahissement microbien de l’os profond (liée à une infection)
Combinaison de 3 facteurs :
- présence d’un germe
- traumatisme
- baisse des défenses immunitaires
Quelles sont les origines d’une ostéomyélite ?
- exogène : morsure, plaie, faute d’asepsie
- endogène : dissémination à partir d’un foyer septique primaire par voie lymphatique ou sanguine
Décrire la pathogénie de l’ostéo myélite ?
Traumatisme : inflammation aiguë qui va libérer des enzymes leucocytaires et des toxines bactériennes qui vont provoquer la nécrose osseuse
Par exemple, choc osseux —> ouverture proche de l’os —> infection puis inflammation et réponse immunitaire mais l’os est mange en même temps
Comment évolue l’osteomyelite ?
Le pronostic est toujours réservé. La prise en charge immédiate est déterminante.
Cela dépend :
- du germe
- de la rapidité de la prise en charge
- de la qualité de la prise en charge
- de la réponse de l’animal
Comment diagnostiquer l’osteomyelite ?
Radiographie
Les modif osseuses sont objectivables tardivement (quand ça commence à se voir, l’osteomyelite est déjà bien avancee)
Quel est le traitement d’une osteomyelite ?
Antibiothérapie à large spectre
Adapter en fonction de l’antibiogramme
Parage des tissus environnants et curetage osseux
Qu’est ce que les sore shins ?
= periostite du canon (inflammation du périoste qui a des micro fracture)
Épaississement de la corticale dorsale en adaptation aux contraintes.
Canon bombe
Chevaux de course, entraînement intense
Qu’est qu’un suros ?
Prolifération osseuse exubérante (osteogenie locale) sur une partie d’un os ou d’une articulation
Origine :
- traumatique (chocs directs, blessures)
- contrainte mécanique répétée/ un stress prolongé/ des frottements
- une inflammation ou une infection
- une conformation non anatomique (aplombs défectueux, dysplasie)
- une surface de travail inadaptée
- l’âge (arthrose)
- mauvaise ferrure ou mauvais entretien des pieds
Plus souvent en face médiale et sur les meta
Possible qu’il disparaisse si re équilibre
Qu’est ce qu’un conflit de processus épineux ?
Affection dorsale qui se produit lorsque les apophyses épineuses des vertèbres thoraciques sont anormalement rapprochées ou entrent en contact. Kissing spines syndrome
Cela peut provoquer des douleurs et une gêne chez le cheval, affectant sa performance et son comportement.
Importance du travail : ramener la tête vers le bas soulage l’animal
T7 a T12-13 (sur les lombaires plutôt conflits de processus transverses)
Si début d’atteinte : possible d’améliorer mais une fois soudée : plus de douleur et plus de mobilité
Différents grades
Infiltrations possibles
Qu’est ce qu’une spondylodiscite ?
Affection des disques intervertébraux (origine dégénérative ou bactérienne)
Qu’est ce qu’une spondylose ?
Dégénérescence de la colonne vertébrale (disques et vertèbres) liée à l’âge
Pour un suros quel est le facteur de gravité à vérifier ? Quelle affection peut en découler ?
Il faut vérifier la localisation du suros et son interaction avec d’autres structures comme :
- les tendons ou ligaments : notamment le LSB que le suros peut irriter, gêner, frotter et abîmer
- une articulation car cela peut entraîner douleur et limiter les mouvements
- un nerf : douleur irradiée ou perte de fonction
Il faut aussi vérifier :
- la taille et l’étendue des suros
- la douleur
- progression du suros
Affections qui peuvent en découler : boiteries, affections tendineuses, limiter la fonction mécanique, adhérences, douleurs, dégénérescence des tissus
Quels chevaux sont prédisposés aux sore shin ?
Chevaux de courses (jeune) avec un entraînement intense
Chevaux de reining avec entraînement intense
Sol inadapté, pression sur les membres énormes avec la vitesse
Quels sont les signes évocateurs d’un sore shin ?
Boiterie légère à modérée puis inflammation avec un canon bombe, douleur et sensibilité, chaleur et raideur
Percussion légère : douleur
Quels chevaux sont prédisposés aux CPE?
- Chevaux de sport (CSO)
- chevaux de steeple Chase (pur sang) car il ont des temps de planer long et un temps d’extension long
- Chevaux qui fonctionnent mal (tête en haut et dos en extension). Pas 1 pb de race mais plutôt de discipline et de travail
- prédispositions anatomiques : dos ensellé, très long ou très court
- chevaux âges
- chevaux avec abdomen distendu et pas de musculature de la sangle abdominale qui va garder son dos en extension
