Pathologies diarrhées chroniques Flashcards
Pathophysiologie de l’intolérance au lactose?
Polymorphisme d’un nucléotide unique sur le gène lactate = lactose non absorbé dans la lumière intestinale = attire eau + ions dans la lumière
a/n du colon : bactéries métabolisent le lactose en AG à chaine courte, CO2, H2. = AG chaine courte sont transporté avec Na+ dans les cell épithéliales coliques = facilite réabsorption de liquide dans le colon = capacité de réabsorption dépassée = DIARRHÉE OSMOTIQUE
Une intolérance au lactose cause quel type de diarrhée?
Diarrhée osmotique
Méthode pour Dx de l’intolérance au lactose?
Disparition des sx avec un régime sans lactose valide Dx
*Il y a aussi certains tests:
* Test au lactose respiratoire de l’hydrogène (pour confirmer)
* Test au lactose par prise de sang
* Test génétique
Tx de l’intolérance au lactose?
(1) Diète sans lactose
(2) Lactaid (= remplacement enzymatique de lactase)
4 pathologies causant une diarrhée sécrétoire?
(1) Choléra
(2) Diarrhée cholérétique
(3) Colite microscopique
(4) Tumeur neuroendocrine
Pathophysiologie de la diarrhée cholérétique?
Sécrétion colique (eau + mucus) engendrée par des sels biliaires en trop grande QTÉ dans le colon = DIARRHÉE
3 conditions qui favorisent la diarrhée cholérétique?
(1) Résection iléale < 100 cm
(= foie peut tout de même compenser pour la perte de bile, MAIS MALABSORPTION DES SELS BILIAIRES À L’ILÉON = ils arrivent au colon)
(2) Post-cholécystectomie (perte du réservoir de la vésicule biliaire = arrivée de sels biliaires ds intestin + colon qui n’est pas synchro avec les repas)
(3) Déficit de sécrétion de FGF19 (qui freine la synthèse de sels biliaires)
(= surproduction d’acides biliaires et sécrétion accrue de sels biliaires dans l’intestin qui excède la capacité de réabsorption iléale et arrivent au colon = stimule sécrétion colique = diarrhée
Tx de la diarrhée cholérétique?
Cholestyramine
= résine qui lie les sels biliaires et empêche leur liaison au niveau de la muqueuse du colon = sels biliaires vont rester dans l’intestin ce qui empêche l’appel d’eau
* grâce à cholestyramine , sels biliaires seront excrétés dans les selles au lieu d’agir sur la muqueuse du colon
Qu’est-ce que la colite microscopique?
Inflammation chronique du colon avec un aspect macroscopique normal ou quasi normal,
mais présentant des anomalies histologiques sous forme (1) d’infiltration épithéliale par des lymphocytes (colite lymphocytaire) ou (2) d’un épaississement de la table de collagène sous-muqueux (colite collagène)
= entraine problème de réabsorption d’eau par colon
Comment on diagnostique la colite microscopique?
Biopsie(s) coloscopique(s) puis analyse sous le microscope
Quels sont des causes (éthiopathogénie) possibles à la colite microscopique?
(1) Maladie coeliaque
(2) Maladies auto-immunes (hypothyroïdie, arthrite rhumatoïde, etc)
(3) Médicaments : AINS, IPP, anti-H2
(4) Tabagisme
(5) Augmentation niveau prostaglandine
Nommez les 2 étiologies possibles à la colite microscopique.
(1) Augmentation de prostanglandine (par lymphocyte)
*Infection entérique, Hypersensibilité nourriture ou bile intra-luminale
(2) Inhibition de la cyclooxygénase (COX) avec perte des mécanismes de restauration
(= lien avec anti-inflammatoires et diarrhée)
Ces Sx sont associées à quelle pathologie?
* Diarrhée aqueuse non sanguinolentes chronique ou intermittente
* Début insidieux ou soudain
* Baisse qualité de vie
* Douleurs abdominales
* Perte de poids
* Symptômes nocturnes
Colite microscopique
La colite microscopique débute-e-t-elle de manière lente et progressive ou soudainement?
Caractérisé par un début insidieux ou soudain
Quel est le Tx de base pour la colite microscopique?
Lopéramide (=freinateur du transit)
Autres qui peuvent être utile:
- Bismuth (Pepto-Bismol)
- 5-ASA (mésalamine)
- cholestyramine
- ATB divers
Quel est le Tx pour les cas SÉVÈRES vs RÉFRACTAIRES de colite microscopique
CAS SÉVÈRE: Corticothérapie → budésonide (local; le +++ efficace) ou prednisone (systémique)
CAS RÉFRACTAIRE: Immunosuppresseur (azathioprine), anti-TNF-alpha anticorps, cortisone.
EN DERNIER RECOURS: chirurgie → colectomie totale
Quelle pathologie est décrite comme suit:
Inflammation granulomateuse pouvant atteindre toutes les couches de la paroi intestinale, de façon souvent discontinue, et affecter tous les organes du tractus digestif
Maladie de Crohn
Méthode Dx de la maladie de Crohn
Colonoscopie avec biopsies
- zone inflammatoire transmurale & discontinue
- présence d’ulcère
- biopsie pour voir granulome
Entéro-CT et/ou entéro-IRM (peut être fait si jamais iléite, mais pas méthode principale)
o Montre l’atteinte iléale qui est mal évaluée par colonoscopie (permet de dire jusqu’à où l’iléon est atteint)
Un signe important de la maladie de Crohn à l’examen physique?
Marisques : séquelle inflammatoire de fibrose suite à une fissure de l’anus.
o ou abcès et fissures autour de l’anus
L’appendicectomie protège contre quel pathologie?
Colite ulcéreuse
Les pics d’incidence en rapport avec l’âge pour les maladies inflammatoires intestinales sont lesquels?
à 15-30 ans
à 50-80 ans
Tx pour une crise aigüe de colite ulcéreuse?
Corticostéroïde + diète sans fibres
Tx prophylactique pour la colite ulcéreuse?
5-ASA (= anti-inflammatoire)
Tx pour une crise aigüe de la maladie de Crohn?
(1) Corticostéroïdes (pendant 3 mois max)
- soit IV ou prednisone (per os)
(2) Diète sans fibres
(3) Suppléments: fer, B12, calcium-VitD (pr contrer risque ostéoporose causée par prise de cortico)
La calprotectine fécale est un marqueur de quoi?
a) Inflammation chronique
b) Inflammation dans la lumière de l’intestin
c) Maladie de Crohn
d) Inflammation systémique
b) Inflammation dans la lumière de l’intestin
La fibrose kystique cause quel type de diarrhée?
Stéatorrhée luminale (maldigestion)
Étiologie de la fibrose kystique?
Mutation du gène CFTR (canal de transport du chlore) sur le chromosome 7
Quand est-ce qu’on test pour la fibrose kystique? Quel test?
Enfant présentant troubles respiratoire ET troubles digestifs
Test = test de la sueur (positif si > 60 mmol/L de Cl-)
*Sueur acide
Physiopathologie de la fibrose kystique?
Dysfonction du canal CFTR en raison d’une mutation récessive → transport anormal du chlore (absence de sécrétion de Cl-) → peu d’eau sécrété dans mucus (donc mucus anormalement épais et visqueux = HYPERVISCOSITÉ) → obstruction
hyperviscosité des sécrétions pancréatique empêche le flot normal = maldigestion des graisse = stéatorrhée
Tx pour la fibrose kystique?
(1) Remplacement des enzymes pancréatiques
(2) Suppléments de vitamines liposoluble (ADEK) + bonne nutrition
(3) Drainage bronchique + ATB (pour Sx respiratoire)
Quels sont des complications possibles de la pancréatite chronique?
Inflammation peut se propager aux structures adjacentes:
- Ulcère duodénal (forte acidité non neutralisée par sucs pancréatiques)
- ↑ risque de néoplasie du pancréas
- Inflammation → pseudokyste → peut rupturer et causer dommages
- Diabète
- Mort → en raison des complications post-op et complication tabac+alcool
Sx et Dx de la colite ischémique?
- Douleur aigue au QIG
- Diarrhées urgentes
- Sang rouge clair dans les selles
- Nausées + Vomissements
- Anorexie
- Fièvre
- Tachycardie
- Distension abdominale
Dx: Colonoscopie pour observer signes de colite ischémique:
- Ulcération segmentaire
- Œdème
- Érythème
- Nodules hémorragiques sous-muqueuses
- Muqueuse érythémato-érosive sur le bord antimésentérique de la paroi colique.
- Muqueuse bleutée (ou noirâtre) si cas sévères
Nommer les signaux d’alarme de la diarrhée
- Sx nocture
- Sang dans les selles
- Rectorragie = sang rouge (non digéré) provenant de l’anus
- Perte de poids importante
- Anémie
- Masse abdominal
- Signe d’obstruction
Signes de déshydratation LÉGÈRE?
- Soif accrue
- Dysurie légère
- Salive épaisse
- Sécheresse légère des muqueuses
- TA = N
- Pâleur
Signes de déshydratation MODÉRÉE?
- Soif excessive
- Oligurie (↓ QTÉ urine)
- Lèvres sèches
- Absence de larmes
- Fontanelle déprimée
- Yeux creux
- Somnolence
- Diminution plis cutanés
- Orthostatisme
