Pathologies de l'arbre bilaire Flashcards
Quels sont les 3 types de calculs possibles?
Cholestérol, pigmentaire brun et pigmentaire noire
Quels sont les calculs les plus fréquents?
Cholestérol
Quelle est la composition des calculs de cholestérol de petit/moyenne taille? Quelle est la composition des calculs de cholestérol les plus gros?
Petit/moyen: cristaux de cholestérol
Gros: Mixte = cholestérol enrobé de sels de calcium
Quels sont les deux facteurs principaux de la pathogenèse des calculs de cholestérol?
Lithogénicité biliaire et hypomotricité vésiculaire
Quels sont les facteurs favorisant la saturation de la bile en cholestérol?
Hypersécrétion de cholestérol, hyposécrétion d’acides biliaires, hyposécrétion léthicine
Quels sont les facteurs de risque d’une hypomotricité de la vésicule biliaire?
Grossesse, jeûne, nutrition parentérale
Composition des calculs pigmentaires noirs?
Bilirubine
Chez quels patients voit-on des calculs pigmentaires noirs?
Cirrhose et hémolyse
Composition des calculs pigmentaires bruns?
Glycoprotéines
Quels types de calcul se forme dans la vésicule biliaire? Dans les voies biliaires?
Dans la vésicule: cholestérol et pigmentaire noir
Dans les voies biliaires: pigmentaire brun
Quels types de calculs sont radio-opaques? Radio-transparent?
Radio-opaque: noir et cholestérol
Radio-transparent: brun
Facteurs de risque généraux pour des calculs
4F: Female, Forty. Fatty, Fertile
Génétique (x4 premier parent)
Hypertriglycémie
Perte de poids rapide ou Chx bariatrique
Nommez la pathologie selon la localisation:
- Vésicule biliaire
- Canal cystique
- Canal cholédoque
- Ampoule de Vater
- Iléon
- Vésicule biliaire: Lithiase vésiculaire
- Canal cystique: colique biliaire/hépatique ou cholécystite
- Canal cholédoque: cholédocholithiase ou cholangite
- Ampoule de Vater: pancréatite
- Iléon: Iléus biliaire
Quels sont les indications de cholécystectomie dans le cas des calculs vésiculaires asymptomatique?
> 3cm de calcul
Polype > 1cm
Potentiel malin
Vésicule porcelaine
Pronostic de la colique biliaire ou hépatique?
Auto-résolutif après 4-6h dans la plupart des cas
Manifestations cliniques de la colique biliaire ou hépatique
- Localisation de la douleur
- Horaire de la douleur
Épigastre ou hypocondre droit
Après un repas ou la nuit
Examen de choix pour les colique biliaire
Échographie
Traitement de choix pour les coliques biliaires
Cholécystectomie
Quand est-ce que l’on utilise la voie ouverte pour une opération de la vésicule biliaire (cholécystectomie)?
Complications ou suspicion de malignité
Quelle est la complication la plus fréquente d’une cholécystectomie et pourquoi arrive-t-elle?
Diarrhée post-cholécystectomie: augmentation de sels biliaires dans le grêle
Quel est le traitement non chirurgical possible pour les coliques biliaires ou hépatiques? Désavantage?
Dissolution des calcul via acide per os
La cholécystite touche combien de patient avec des lithiases vésiculaires?
20%
Quelles sont les conséquences de la réaction inflammatoire qui se produit lors d’une cholécystite aiguë?
- Dilatation de la vésicule biliaire
- Épaississement des parois de la vésicules biliaire
- Liquide exsudatif péri-vésiculaire
Quelle est la fréquence des complications d’une inflammation à la vésicule biliaire?
75%
Présentation clinique d’une cholécystite aigue:
- Durée de la douleur
- Localisation de la douleur
- Signes recherchés à l’examen physique
- Autres symptômes à questionnés
- > 4-6h
- Épigastrique et migre Hypocondre droit
- Murphy, défense et douleur à la palpation
- Fièvre et leucocytose
Tx d’une cholécystite aiguë
Cholécystectomie et ATB
Accident de migration calculeuse
- Que voit-on lors des prises sanguines?
Bilan hépatique (+): AST, ALT augmenté
Bilan cholestatique (+): Bilirubine et PA
Présentation clinique de la cholédocholithiase:
- Douleur
- Autre symptôme associé
- Comment peut-elle évoluer
- Similaire à colique biliaire
- Avec ou sans ictère
- Cholangite, cirrhose biliaire secondaire ou pancréatite
Traitement d’une cholédocholithiase?
CPRE
Qu’est-ce qu’une cholangite?
Infection bactérienne (anaérobique ou GRAM -) sur une obstruction partielle ou complète du canal cholédoque
Quelle est la présentation clinique d’une cholangite?
Triade de Charcot : Fièvre, douleur hypocondre droit et ictère
Qu’est-ce qu’une fistule bilio-biliaire?
Ramification qui se crée entre la vésicule biliaire et le duodénum
Qu’est-ce qui favorise un iléus biliaire?
Fistule bilio-biliaire car permet le passage dans l’intestin de plus gros calculs vésiculaires
Quelle est l’imagerie de choix lors d’un iléus biliaire?
TDM ou Rx
Qu’est-ce que la cholangite sclérosante?
Maladie auto-immune évolutive chronique –> Inflammation des voies biliaires qui crée des sténoses
Quelle est la maladie associée à la cholangite sclérosante?
MII à 90% des cas
Quel est l’examen de choix pour Dx une cholangite sclérosante?
IRM + bilan sanguin
Quelles sont les complications possibles d’une cholangite sclérosante?
Cholangite
Cholangiocarcinome
Cancer du colon
Cancer de la vésicule biliaire
Cirrhose biliaire
Quels sont les traitements possible d’une cholangite sclérosante?
Aucun à ce jour
Transplantation hépatique si cirrhose ou cholangiocarcinome intrahépatique
Qu’est-ce qu’une cholangite auto-immune et quel est le traitement?
Maladie inflammatoire en lien avec IgG4
Corticostéroïde
Qu’est-ce qu’une cholangite infectieuse atypique? Chez quel patient type?
Infection parasitaire ou chez les patients immunosupprimés
Où peut se manifester le cholangiocarcinome?
Intrahépatique
Hile hépatique
Extrahépatique
Ampoule de Vater
Quelle est la manifestation la plus fréquente de cholangiocarcinome?
ictère
Comment faire le Dx de cholangiocarcinome?
Écho-endoscopie
Tx curratif du cholangiocarcinome
Chirurgical (Whipple)
Pronostic d’un cholangiocarcinome
Mauvais
70% ne sont pas opérable à la découverte et 5% de survie après 5 ans si pas opéré
Présentation clinique d’un cancer de la vésicule biliaire
- Asymptomatique au début
- Masse vésicule biliaire , ictère, douleur hypocondre droit et perte de poids
Pronostic du cancer de la vésicule bilaire
Mauvais –> 5% après 5 ans
Qu’est-ce que la dysfonction du sphincter d’Oddi?
Mauvais relâchement du sphincter qui provoque un trouble de la vidange de la vésicule
Quand est-ce que la sphinctérotomie est proposée? Fait par quoi?
Douleur + anomalie biochimique+ dilatation du cholédoque
Qu’est-ce qu’une vésicule porcelaine? Quel est son traitement?
Calcification et épaississement de la paroi de la vésicule biliaire
Cholécystectomie car risque néoplasique
Qu’est-ce que le syndrome de Mirizzi?
Calcul biliaire dans le canal cystique ou poche de Hartmann qui fait une compression externe sur le canal hépatique commun
Nommez une cause de la dilatation isolée du cholédoque.
Post-cholécystectomie (effet réservoir)
Pourquoi la cholécystite emphysémateuse est une urgence médicale?
Car bactérie anaérobiques qui peuvent perforé ou provoqué gangrène
