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Pancréatite aigue vs chronique Flashcards

1
Q

Guérison de la pancréatite aiguë dans la plupart des cas?

A

Auto-résolutif

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Q

Quelles sont les deux formes de pancréatites aiguës et quelle est la plus fréquente?

A

Interstitielle (80%)
Nécrosante (20%)

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Q

Laquelle des formes de pancréatite aiguë peut laisser des séquelles? Donner des exemples de ces séquelles.

A

Pancréatite aiguë nécrosante –> Insuffisance hépatique exocrine ou endocrine possible

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4
Q

La forme de pancréatite aiguë nécrosante est-elle très mortelle?

A

20-30% de mortalité

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5
Q

Qu’est-ce qui cause une pancréatite aiguë? Nommez les grandes lignes.

A

Obstruction, métabolique, vasculaire, toxique, médicamenteuse, infectieuse, iatrogénique, auto-immune, traumatique, idiopathique

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6
Q

Quelle est la cause la plus fréquente de pancréatite aiguë?

A

Pancréatite biliaire

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7
Q

Expliquez le mécanisme de pancréatite biliaire.

A

Calcul vésiculaire qui migre dans l’ampoule de Vater et qui bloquent la voie biliaire principal ainsi que le canal de Wirsung

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8
Q

Qu’est-ce qui prédispose à une pancréatite biliaire?

A

Petits calculs ou boue biliaire

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9
Q

Quelle est la deuxième cause de pancréatite aiguë la plus fréquente?

A

Éthylique

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10
Q

Deux mécanismes possibles qui expliquerait une pancréatite éthylique

A

Toxicité directe ou indirecte a/n des cellules acineuses
Alcool –> Augmentation des sucs pancréatiques, accumulation de protéines qui forment des bouchons et obstruent les petits canaux

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11
Q

Mis à part la pancréatite obstructive biliaire, nommez deux autres causes obstructives à la pancréatite aiguë.

A

Parasite et tumeur

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12
Q

Facteur de risque d’une pancréatite aiguë obstructive secondaire à un parasite

A

Pays endémiques

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13
Q

Quel est le mécanisme derrière une pancréatite obstructive sur une tumeur ou un parasite?

A

Obstruction du canal de Wirsung

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14
Q

Quelle tumeur est responsable la plupart du temps d’une pancréatite aiguë obstructive? Quelle tumeur peut être responsable plus rarement?

A

Tumeur intra-papillaire mucineuse (formation d’un bouchon de mucus)

Plus rare: adénocarcinome

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15
Q

Combien de temps après le début d’une médication peut-on faire une pancréatite aiguë sur cette dite médication?

A

24h à 6mois

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16
Q

Nommez deux causes de pancréatite aiguë métabolique.

A

Hypercalcémie
Hypertriglycéridémie

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17
Q

Quel mécanisme explique la pancréatite sur une hypertriglycéridémie?

A

Transformation des TG en AG toxique

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18
Q

Quelles conditions particulières peuvent faire augmenter le taux de TG dans le sang?

A

Grossesse, œstrogène, alcool

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19
Q

Causes hypercalcémie? (2)

A

Métastase osseuse et hyperparathyroïdie

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20
Q

Quel mécanisme provoque une pancréatite lors d’une hypercalcémie?

A

Activation intraparenchymateuse du trypsinogène

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21
Q

Quelle est la physiopathologie de la pancréatite aigue?

A

Autodigestion du tissus pancréatique par ses enzymes protéolytiques

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22
Q

Conséquence de la nécrose du tissu pancréatique? (La nécrose entraine quoi)

A

Réaction inflammatoire

23
Q

Que peut-on observer lors d’une nécrose du tissu pancréatique à cause de la réaction inflammatoire?

A

Oedème tissus pancréatique et environnant
Accumulation liquidienne
Nécrose des vaisseaux importants = pancréatite hémorragique

24
Q

Quelles sont les conséquences possibles d’une pancréatite aiguë au niveau systémique?

A

ARDS
Insuffisance rénale
Insuffisance cardiaque
Choc
Complications métaboliques

25
Quand est-ce que les complications septiques peuvent-elles arriver lors d'une pancréatite aiguë?
> 2 semaines --> infection de la nécrose
26
Manifestation clinique de la pancréatite aiguë (Symptômes)
Douleur aigu, sévère, subite, constante Durée: 24h à plusieurs jours Barre a/n épigastrique qui peut irradier au niveau du dos Nausée et vomissement
27
Examen physique de la pancréatite aigu - SV - Palpation - Auscultation - Inspection
SV: Tachycardie, Tachypnée, hypotension, fièvre Douleur épigastrique Distension abdominal sur iléus paralytique Signe de Cullen (hématome péri-ombilical) et Grey-Turner (Hématomes a/n des deux flancs)
28
Quels sont les signes de mauvais pronostics à l'examen physique d'une pancréatite aiguë?
Cullen et Grey-Turner
29
Nommez quelques Dx différentiels de la pancréatite
Ulcère perforée Dissection aortique IM Infarctus mésentérique Obstruction intestinale Cholécystite
30
Quelles sont les investigations à demander en cas de pancréatite aigue (laboratoires)
Lipases: 3x plus hautes Bilan hépatique (si cause biliaire) Calcium et bilan lipidique (cause métabolique) FSC: Hématocrite (inflammation) Fonction rénale
31
Quel est l'examen de choix pour visualiser les cholélithiases?
Échographie abdominale
32
Quelle est l'imagerie de choix pour Dx de pancréatite aiguë? Sur quoi basons-nous notre Dx?
TDM --> Critères de Balthazar
33
Indications d'une CPRE? Risque associé avec une CPRE?
Cholédocholithiase Spasme sphincter d'Oddi Drainage/stent Pancréatite sur CPRE (5%)
34
Comment fait-on le Dx de la pancréatite aiguë?
2/3 Douleur, lipase, Imagerie
35
Quelle est la complication la plus fréquente lors d'une pancréatite aiguë? Cette complication arrive dans quelle forme de pancréatite?
Collection péri-pancréatique aigue
36
Quel est le mécanisme d'une collection peri-pancréatique aiguë? Qu'arrive-t-il si perdure > 4 semaines? Tx?
Accumulation liquidienne inflammatoire --> Peut former une coque fibro-inflammatoire (pseudo-kyste pancréatique) Tx: Drainage
37
% des pancréatite nécrosante qui s'infecte?
1/3
38
Quel est le traitement recommander si infection de la nécrose au niveau du pancréas?
ATB et si ne marche pas --> Débridement
39
Quel est le traitement usuel pour un pancréatite aigue? Qu'est-ce qu'on essaie d'éviter?
Analgésique Hydratation Alimentation Corrections des troubles électrolytiques Tx de la cause
40
Comment évalue-t-on la sévérité de la pancréatite aigue?
Critères de Ranson (âge, leucocyte, glycémie, LDH, ASAT, Urée, hématocrite, calcémie, PaO2, volume liquidien administré, etc.)
41
Différence entre la pancréatite aiguë et la pancréatite chronique?
Pancréatite chronique provoque des dommages fonctionnels permanents
42
Quels sont les 3 modèles de physiopathologie de pancréatite chronique?
Utilisation excessive d'alcool --> formation de bouchon protéiques secondaire à augmentation des sucs pancréatique --> Atrophie des tissus exocrines et fibrose Toxicité de l'alcool Nécrose --> remplacement du tissus pancréatique par du tissus cicatriciel/fibrose
43
Quelle est la cause la plus fréquente de pancréatite chronique?
Alcool
44
Quel est le cofacteur le plus important lors d'une pancréatite chronique alcoolique?
Tabac
45
Quelle est la consommation d'alcool qui met à risque le patient de pancréatite chronique alcoolique?
>5 consommations par jours, > 5ans
46
Les mutations héréditaires en lien avec la pancréatite chronique implique souvent quoi?
Trypsinogène/trypsine
47
Quel type de pancréatite chronique ressemble beaucoup à une néoplasie?
Auto-immun
48
Nommez deux types de pancréatite chronique auto-immune?
IgG4 ou associée à MII
49
Quelle est la présentation clinique d'une pancréatite chronique?
Douleur épigastrique Insuffisance exocrine: Stéatorrhée avec perte de poids et carence Insuffisance endocrine: DB
50
Quand est-ce que la stéatorrhée se présente lors d'une pancréatite chronique?
Lorsque perte de 90% des cellules acineuses
51
Que peut-on voir à la radiographie d'un patient avec pancréatite chronique?
Calcifications pancréatiques
52
Quelle est la méthode la plus sensible pour Dx une pancréatite aigue?
Écho-endoscopie
53
Quelle méthode est utilisé pour évaluer la fonction pancréatique exocrine?
Mesure de l'élastase
54
Traitement de la pancréatite chronique: - Habitus - Médical - Chirurgical - Si insuffisance exocrine - Si insuffisance endocrine
- Arrêt de l'alcool et du tabac - Analgésie - Chirurgical: Résection de masses inflammatoires, décompression, Whipple Endoscopie: dilatation de canal, extraction des calculs, Drainage - Enzymes pancréatiques orales - Insulinothérapie

Digestif (3 decks)

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