Pathologie non tumorale de la cavité buccale Flashcards
Définition érosion et ulcération ?
Érosion : perte de substance superficielle (chorion), souvent post-vésiculeuse, bulleuse, traumatique
Ulcération : + profonde (chorion moyen et profond) avec risque de cicatrice
Caractéristiques des ulcérations buccales UNIQUE ?
> Aphte commun : arrondie, à bords réguliers, fond fibrineux, jaunâtre avec un halo rouge autour
> Aphte géant : forme irrégulière (> 1cm), bords réguliers, halo rouge autour
> Aphte creusant : forme irrégulière, oedématié, avec un fond nécrotique
=> aphte géant/creusant : recherche VIH ++
> Ulcération traumatique : forme variable, souvent allongée, oedématié et fibrineux
> Carcinome : forme irrégulière, bords surélevés et indurés, avec un fond végétant et nécrotique, base dure dépassant l’ulcération
> Autres tumeurs ulcérés : LNH, tumeur salivaire
> Syphilis primaire, tertiaire : indolore, lèvre ou langue, propre et bien limité, ADP cervicale, gomme ulcérée du voile du palais dans la forme tertiaire
> Tuberculose : douloureuse, langue, forme et contours irréguliers, ADP cervicale
> Maladie des griffes du chat : lésion sur la gencive, nécrotique, ADP cervicale
> Chez immunoD ++ : ulcération à CMV, histoplasmose
Caractéristiques des ulcérations MULTIPLES ?
> Aphtoses multiples :
- commune : poussée d’aphtes multiples, < 1cm
- miliaire : petite taille et nombreuses +++, // à herpès mais absence de syndrome général et ADP
- géante : > 1cm, contexte de survenue ++ (prise médicamenteuse, multipolaire récurrente notamment orogénitale avec la maladie de Behcet, VIH)
> Lichen buccal : femme ++, sensation de brulure ou gout métallique, aspect variable (typique en stries blanches réticulées) = Dg par biopsie
> Ulcération post-vésiculeuse :
- Herpès : cause virale la ++ fréquente, gingivostomatite en cas de primo-infection, forme récurrente avec bouquet de vésicules, suintante et douloureuse avec parfois ADP et fébricule
- Varicelle, Zona, autres infections virales
> Ulcérations post-bulleuse :
- érythème polymorphe
- syndrome de Stevens-Johnson
- maladie bulleuse auto-immune (pemphigus, pemphigoide cicatricielle)
Conduite à tenir devant une ulcération buccale ?
=> traumatisme
=> atteinte parodontale (ATB large spectre)
=> aphtes commune
Sinon
=> NFS
- PNN < 800 (ATB large spectre)
- toxidermie (arrêt produit en cause)
Sinon
=> biopsie (tumeur)
=> cyto, viro et bactériologie (étiologie spécifique, dermatose, ou aphtes d’évolution prolongés, ulcération non spécifique)
Infections à Candida Albicans : le muguet ?
= inflammation candidosique aiguë (nrn et jeune enfant ++)
1- Stomatite érythémateuse diffuse : sécheresse, douleur de cuisson, gout métallique, langue dépapillée, érythème de la langue, du palais et de la face interne des joues
2- surface rouge se recouvre de taches blanchâtres
Évolution favorable ++ sous TTT
Possible passage à la chronicité sans TTT avec atteinte pharynx
Si atteinte oesophagienne : recherche immunoD (VIH++)
Infection à Candida Albicans : formes chroniques ?
EN FOYER :
> Perlèche : fissures aux commissures labiales, plis rouges macéré puis desquamait et crouteux, favorisé par la macération et le bavage
> Glossine losangique médiane : en avant du V linguale, zone médiane dépapillée, surélevée de forme losangique
> Langue noire villeuse : iatrogène +++ pas une candidose (mais peut se surajouter), aspect chevelu avec hyperkératinisation des papilles filiformes
DIFFUSE :
> Muguet chronique : passage à la chronicité, évoluant par poussées (causé par certains aliments, médicaments)
Facteurs favorisants les candidates cutanéo-muqueuses ?
Facteurs locaux :
- humidité, macération
- irritations chroniques, pH acide
- xérostomie
- mucite postradique
Facteurs généraux :
- terrain : immunoD, cancer, DT, hypovitaminose, grossesse
- médicaments : ATB large spectre, oestroprogestatif, corticoides, immunoS
Diagnostic biologique ?
= prélèvement par écouvillon sec frotté sur la zone concernée
ED : mise en évidence de levures bourgeonnantes
Culture : en 24h avec isolement et identification de l’agent, nombres de colonies et fongigramme
Examen mycologique : cas difficiles
Diagnostiques différentiels :
- stomatite érythémateuse/muguet ?
- perlèche ?
Stomatite érythémateuse :
- lichen plan buccal
- langue noire villeuse
- langue géographique
- leucoplasie
Perlèche :
- à strepto ou staph (mauvaise réponse antifongique)
- syphilis secondaire
- herpès récurrent
TTT des candidates cutanéo-muqueuses ?
> rechercher les facteurs favorisant et les éradiquer
Antifongique :
- local : ++ amphotéricine B (fungizone) + SDB bicarré avant
- systémique : inefficacité, récidives, complications (contexte immunoD) - Fluconazole (Trifucan)
