Pathologie myocarde Flashcards
Pathologies myocarde
CMD
CMH
CMD définition
Prédispostion
Maladie primaire du myocarde caractérisée par une dysfonction systolique (et diastolique) entrainant une dilatation des chambres/cavités cardiaques –> La contractilité s’écroule
Maladie génétique
Doberman, Boxer et cocker spaniel + races géantes et grandes races
Age moyen
Male
Physiopathologie de CMD
Diminution de la contractilité et atteinte systolique –> DC diminute ce qui provoque activation NH ainsi qu’une dilatation cardiaque avec régurgitation (mitrale, tricuspide) –> Décompensation cardiqaud G et/ou D
Pas une maladie des valves mais souffle du à la dilatation
Etiologie de la CMD
Primaire : Idiopathique ou familiale dans 90% des cas chez le chien –> Terre-Neuve, Doberman, Boxer, Irish Wolfhound
Secondaire : rare
Nutritionelle –> taruine/carnitine
Séquelle d’une myocardite
Toxique et médicamenteuse (doxorubicine)
Tumorale
Ischiémique
Secondaire à une tachycardie = tachycardiomyopathie réversible
Forme particulière de CMD
Chez qui?
Brachycéphales
Cardiomyopathie dilatée ventriculaire droite arythmogène (ES)
Les phases de la CMD
Occulte longue (arythmie et dysfonction systolique) et clinique courte (décompensation cardiaque)
Issue de la CMD
Mort subite par arythmie, fibrillation ventriculaire
Mort par décompensation cardiaque
Diagnostic CMD
Symptome d’IC congestive G/D à bas débit
Auscultation cardiaque
Tachycardie
Rythme irrégulier comme fibrillation atriale- = folie cardiaque ou ESV
Augmentation aire d’auscultation
Souffle systolique en apex cardiaque G (régurgiation mitrale fonctionnelle)
Critère ECG pour dg un FA
Fréquence élevée, RR variables, QRS de morphologie No et absence d’onde P (tremblement ligne de base)
Critère ECG pour dg une ESV
Battements normaux puis QRS prématuré de morphologie anormale suivi d’un T opposé et non précédé de P
Les 2 troubles du rythmes que l’ont retrouve le plus fréquemment en cas de CMD
Fibrillation atriale et ESV
Race prédisposée aux fibrillation atriale
Irish Wolfhound : 50% ont la folie cardiaque en phase occulte
Diagnostic CMD par Rx
Cardiomégalie --> Coeur boule Congestion VP Dilatation VC Pattern interstitiel/alvéolaire Effuson pleurale Hépatomégalie, Splénomégalie
DDX lors de coeur boule
Hémopéricarde
Fraction de raccourcissement du VG
Définition
Diamètre du VG en diastole - en systole sur la diamètre en diastole
30% (40% chez un petit)
25-10% chez chien malade
Mesure de dilatation de l’oreillette
Normalement le diamètre de l’oreillette = 1/1.4 x celui de l’aorte
Diagnostic de CMD par échocardiographie
Diagnostic d’exclusion
3 critères à voir
- Dysfonction systolique (contractilité) –> fc, diamètre VG systole, Fraction d’éjection, Volume VG systole
- Remodelage des cavités ventriculaires (Volume et diamètre Vg diastole –> dilatation ventricule)
- Signes d’augmentation de la pré-charge (dilatation OG, veine pulmonaire)
Quel paramètre investigue la dilatation du ventricule gauche ?
Le volume du VG indexé en fin de diastole
Forme particulière de CMD ?
Doberman — : syncope, mort brutale, effondrement contractilité
Boxer : syncope, mort brutale, ESV + autre troubles du rythme ventriculaire
Cocker +++ : associé à endocardiose mitrale, ESA, évolution + lente
Quand doit on instaurer un TTM?
Dès la phase asymtomatique si détectée à temps
Pimobendane (ralenti l’évolution) + anti-arythmique
TTM de la CMD
Traiter IC : pimobendane uniquement lors de phase occulte et trithérapie comme endocardiose mitrale lors de symptomes
Pimo + furosémide (hK)(+spironolactone complémentaire (HK) + IECA
Traiter les troubles du rythme :
Que suveille-ton classiquement lorsqu’on donne furosémide ?
Potassium, DH, fonction rénale
Traitement du trouble du rythme
FA : association diltiazem (inhibiteur canaux Ca) + digoxine (digitalique)
–> but ralentir la fréquence : 140 bpm
ESV : SOTALOL
CMH définition et prédisposition
Fréquement rencontrée chez le CT male d’age moyen
Maladie primaire d’origine génétique et non 2° à une surcharge
Pas toujours toutes les parois atteintes
Pathophysiologie de la CMH
Hypertrophie concentrique (difficulté à se remplir) –> Maladie de la diastole suite à diminution relaxation, compliance, chambre ventriculaire –> mauvais remplissage et diminuton du DC –> activation NH et dilatation des oreiellette (coeur valentin) –> IC
Motif de consultations lors de CMH (2 grand)
Signes respi : tachypnée, dyspéne du à oedème et/ou effusion pleurale
Parésie/paralysie brutale des postérieux : trombo-emblie de l’aorte postérieure (parfois 1 er spt)
Souffle +/- (pas sensible)
+- Baisse appétit, amigrissement, faiblesse, syncopes…
Un souffle cardiaque peut etre phsyiologique chez un chat adulte ?
Oui
Dg examen clinique
Signes de decompensation cardiaque G/D (particularité du chat : tendance à bradycardie! ) Signes respiratoires Souffle Bruit de galop Arythmie Tromboembolie de l'aorte postérieure
Quelle est la particularité du chat en décompensation cardiaque en c qui concerne sa FC ?
Il a tendance à faire une brady pas un tachy
Symptome d’une trombo-embolie de l’aorte postérieure
5 P Pain Paralysis Puiselessness (fémoral) Poikilothermy Pallor
Dg radio CMH
Coeur valentin (dilatation des oreillette) Effusion pleurale (meme si décompensation cardiaque gauche chez le caht) Congestion VP, pattern alvéolaire
Particularité chez le chat lors de décompensation cardiaque gauche ?
Effusion pleurale car les veines de la plèvre viscérale se jettent dans les veines pulmonaires
Dg écho CMH
Gold standard!
Mesure des parois : parois supérieure à 6mm en diastole
On voit un bourelet en coupel longitudinale = base du septum interventriculaire qui vient obstruer la sortie du coeur gauche en amont de la valve aortique –> Sténose aortique dynamique –> souffle 1
Valve mitrale emportée par les trubulence –> régurgitation –> souffle 2
Les souffles associés à la CMH sont secondaire à
Inssufisance mitrale et/ou sténose dynamique de l’aorte
