Pathologie du système urinaire (Dr. Guillaume St-Jean)

Question 1

Quelle sont les deux principales conséquences sur le sang d’une insuffisance rénale?

Answer 1

1. Augmentation dans le sang de déchets métaboliques

2. Diminution du pH sanguin

Question 2

Décrire les 3 types d’insuffisance rénales.

Answer 2

1. Prérénale = diminution de la perfusion rénale (déshydratation, insuffisance cardiaque, choc…)
2. Postrénale = diminution de l’élimination d’urine (calculs, néoplasmes, hypertrophie prostatique…)
3. Rénale (intra-rénale) = diverses affections rénales (glomérulonéphrite, néphrose tubulaire, infarctus massif et bilatéral…)

Question 3

Lors d’insuffisance rénale d’origine rénale, quelle % de néphrons est détruit?

Answer 3

75%

Question 4

Distnguer insuffisance rénale aigüe et chronique.

Answer 4

Aigüe = détérioration aigüe de la fonction rénale (anurie ou oligurie). Insuffisance rénale aigüe (IRA) est souvent potentiellement réversible.

Chronique = détérioration progressive chronique de la fonction rénale (polyurie). Insuffisance rénale chronique (IRC) souvent irréversible.

Question 5

Définir urémie.

Answer 5

C’est une sorte d’intoxication, résultat de l’insuffisance rénale.

Question 6

Quelles peuvent être les lésions extra-rénales de l’urémie? et expliquer pourquoi

Answer 6

1. Oedème pulmonaire et péricardite fibrineuse; augmentation de la perméabilité vasculaire
2. Stomatite et gastrite ulcéreuse et hémorragique ; sécrétion d’ammoniaque = nécrose vasculaire et hypergastrinémie
3. Ulcération et thromboses (aorte et oreillette) ; dommage endothélial et sous-endothélial
4. Minéralisation des tissus mous, ostéodystrophie, déminéralisation osseuse ; métabolisme du Ca et P altéré
5. Anémie ; augmentation de la fragilité érytrocytaire et baisse de la production d’érythropoïtétine

Question 7

Quels éléments par rapport au volume et à la couleur lors de l’examen morphologque du rein peuvent nous guider dans notre diagnostic?

Answer 7

1. Si volume augmenté = condition aigüe la plupart du temps
2. Si volume diminué = condition chronique la plupart du temps
3. Si couleur foncée = congestion, hémoglobinurie aigüe
4. Si couleur pâle = anémie, lésions de dégénérescence, néphrites interstitielles subaigües, glomérulopathies avec tubulonéphrose secondaire.

Question 8

Quelles sont les maladies rénales congénitales et héréditaires à connaître?

Answer 8

1. Agénésie rénale
2. Hypoplasie rénale
3. Dysplasie rénale
4. Kystes rénaux congénitaux
5. Maladie rénale polykystique
6. Néphropatie juvénile progressive

Question 9

Décrire ce qu’est l’agénésie rénale, aussi appelée aplasie rénale.

Answer 9

Absence totale d’un ou des deux reins.

**Si les deux reins sont atteints, incompatible avec la vie (mort-né).

Question 10

Décrire ce qu’est l’hypoplasie rénale.

Answer 10

Formation d’un nombre insuffisant de néphrons, lobules et calices à la naissance (développement incomplet du rein).

***Si unitaléral, alors on observe une hypertrophie de compensation du rein controlatéral.

Question 11

Décrire ce qu’est la dysplasie rénale.

Answer 11

Différentiation anormale du parenchyme rénal =

• différenciation non-synchronisée des néphrons
• persistance de conduits métanéphriques et du mésenchyme primitif
• Épithélium tubulaire atypique

…

Question 12

Concernant les kystes rénaux congénitaux, aussi appelés kystes rénaux simples:

• Cause
• Localisation
• Contenu
• Espèces affectées

Answer 12

Cause: développement foetal anormal des tubules

Localisation: Dans le cortex ou la médulla

Contenu: liquide similaire à l’urine

Espèces affectées:
- Fréquemment le porc et le veau

Question 13

Concernant la maladie rénale polykystique:

• Espèce affectée
• Aspect macro
• Conséquence

Answer 13

Espèce affectée:
- Chat Persan et Persan croisé avec une forme infantile/juvénile automose récessif et une forme adulte autosome dominant —» forme la plus fréquente.

Aspect macro:
- Reins volumineux, pâles et criblés de kystes

Conséquence:
- Insuffisance rénale possible

Question 14

À la mutation de quel gène la maladie rénale polykystique est-elle associée?

Answer 14

Mutation dans le gène PKD1, codant pour une protéine essentielle pour les interactions intercellulaires.

Question 15

Concernant la néphropatie juvénile progressive, une maladie rénale familiale:

• Espèce affectée
• Lésions
• Pathogénie selon la race avec un exemple de race chaque

Answer 15

Espèce affectée: chien

Lésions: fibrose rénale sévère bilatérale chez les individus en bas âge ( 3 mois à 2 ans)

Pathogénie selon la race:

• Glomérulopathie ; Samoyède
• Dysplasie rénale ; Malamute

Question 16

Quelle est la classification des glomérulonéphrites immunitaires selon l’aspect de leur lésions?

Answer 16

1. Glomérulonéphrite membraneuse
2. Glomérulonéphrite proliférative
3. Glomérulonéphrite membranoproliférative
4. Glomérulonéphrite chronique avec sclérose glomérulaire (glomérulosclérose)

Question 17

Décrire la glomérulonéphrite membraneuse. Chez quelle espèce le plus fréquemment?

Answer 17

• Épaississement de la membrane basale des capillaires glomérulaires par un matériel hyalin et homogène.
• plus fréquemment rencontrée chez le chat.

Question 18

Décrire la glomérulonéphrite proliférative. Chez quelle espèce la plus commune?

Answer 18

Glomérules volumineux et hypercellulaires du à une prolifération de cellules mésangiales et présence de cellules inflammatoires dans le glomérule.

• La plus commune chez le porc.

Question 19

Décrire la glomérulonéphrite membranoproliférative. Observée fréquemment chez quelle espèce?

Answer 19

Épaississement de la membrane basale des capillaires et hypercellularité des glomérules.

• Fréquent chez le chien

Question 20

Décrire la glomérulonéphrite chronique avec sclérose glomérulaire.

Answer 20

Fibrose glomérulaire et périglomérulaire = ischémie progressive du néphron = atrophie, dégénérescence et disparition du néphron qui sera remplacé par du tissu fibreux.

Question 21

Du point de vue clinique, la néphrosclérose est progressive et irréversible. On dit alors le rein…

Answer 21

terminal.

Question 22

Outre l’ischémie, qu’est-ce qui contribue à la néphrosclérose?

Answer 22

1) Protéinurie = dommage direct et activation des cellules tubulaires = fibrose interstitielle
2) Hypertension (surcharge aux glomérules restants) = sclérose glomérulaire = ischémie

Question 23

Vrai ou faux: Dans la pathogénie des glomérulonéphrites immunitaires, l’immunité à médiation cellulaire joue un rôle important et l’immunité humorale un rôle moindre.

Answer 23

FAUX: inverse

Question 24

Quelles sont les mécanismes primaires dans la pathogénie des glomérulonéphrites immunitaires?

Answer 24

1. Anticorps dirigés directement contre un constituant de la membrane basale glomérulaire = anticorps anti-membrane basale
2. Formation de complexes immuns in situ dans le glomérule = Ac anti-Ag dit plantés
3. Précipitation de complexes immuns (Ag-Ac) solubles ciruclants dans le glomérule = précipitation de complexes sur la membrane basale

En gros: une réaction d’hypersensibilité de type 3

Question 25

Vrai ou faux: Les anticorps anti-membrane basale forment le mécanisme majeur de glomérulonéphrite immunitaire.

Answer 25

Faux!! Ce sont plutôt les mécanismes 2 et 3 (complexes immuns) qui sont responsables de la majorité des GN.

Question 26

Qu’est-ce qui cause une protéinurie? Et quels signes cliniques nous indique un syndrome néphrotique, relié à une maladie glomérulaire généralisée ?

Answer 26

Cause de la protéinurie : augmentation de la perméabilité de la membrane basale

Syndrome néphrotique =

• Oedème généralisée
• Protéinurie sévère et prolongée
• Hypoalbuminémie
• Hypercholestérolémie, hyperlipidémie
• Augmentation des alpha-2 globulines

Question 27

Quelles sont les conséquences des glomérulonéphrites?

Answer 27

Dépendent de l’étendue et de la sévérité des lésions

• La plupart du temps aucune conséquence = trouvaille de nécropsie

Sinon, protéinurie avec ou sans syndrome néphrotique. insuffisance rénale

Question 28

Décrire ce qu’est l’amyloïdose rénale.

Answer 28

Dépôts de substance amyloïde = petits points jaunâtres sur les glomérules affectés.

Conséquences:

• Protéinurie
• Cas les plus sévères; insuffisance rénale, syndrome néphrotique, thromboses, diabète…

Question 29

Décrire les causes de la nécrose tubulaire aigüe (NTA), aussi appelée néphrose. Quelles zones sont particulièrement susceptibles à la NTA?

Answer 29

• substances toxiques (néphrotoxiques)
• ischémie

Zones susceptibles:
- Cellules épithéliales des tubules proximaux

Question 30

Vrai ou faux: La NTA est une cause fréquente et importante d’insuffisance rénale aigüe.

Answer 30

VRAI

Question 31

Concernant la nécrose tubulaire néphrotoxique (néphrose toxique);

• dommages
• Substances néphrotoxiques souvent en cause

Answer 31

Dommages:

• dommages aux membranes cellulaires ou aux organelles intracellulaires (ex; mitochondries)
• inhibition enzymatique affectant le fonctionnement cellulaire normal

Substances néphrotoxiques:
- Métaux lourds: Mercure, plomb..

• Médicaments: Aminoglycosides, Amphotéricine B…
• Mycotoxines: produites par Aspergillus et Penicillium —» Ocratoxine A (Po) et citrinine
• Plantes toxiques: chêne (Bo, Ov, Eq), Amarante réfléchie (Bo, Po)…
• Éthylène glycol dans les antigels (Ca, Fe)

Question 32

Quelle est LA cause la plus commune de nécrose tubulaire néphrotoxique chez les chats et les chiens? Expliquer comment ce produit est néphrotoxique.

Answer 32

ÉTHYLÈNE GLYCOL (antigel) !!!

Empoisonnement fréquent car goût sucré et appétant.

Une partie importante est absorbée par le TGI et excrétée dans l’urine.

Mais la fraction restante est oxydée par l’alcool déshydrogénase = glycoaldéhyde (réactions enzymatiques encore) = acide glyoxylique (réactions enzymatiques ) = oxalate de Ca .

Les oxalates sont ensuite précipités sous forme de cristaux d’oxalate de calcium dans les tubules rénaux.

Question 33

Quelles sont les situations cliniques observées lors de nécrose tubulaire ischémique?

Answer 33

• Baisse de perfusion sanguine aux organes périphériques
• État de choc
• Hypotensions marquée

qui surviennent lors d’infections bactériennes sévères (ex; mammite), hémorragies sévères, déshydratation rapide et sévère, anémie hémolytique + hémoglobinurie

Question 34

Quel est l’aspect des lésions lors de nécrose tubulaire aigüe?

Answer 34

Les reins peuvent paraître tuméfiés, plus pâles et parsemés de pétéchies à l’occasion.

• Oedème périrénal lors de NTA néphrotoxiques par intoxication à l’amarante ou au chêne.

Question 35

Donner des exemples de lésions de NTA pouvant donner des indices sur l’éthiologie.

Answer 35

1. Oedème périrénal = chêne ou Amarante
2. Critaux d’oxalates dans la lumière tubulaire = éthylène glycol
3. Inclusions intranucléaires AAR dans l’épithélium tubulaire = plomb
4. Cylindres intratubulaires d’hémoglobine = hémoglobinurie (anémie hémolytique)
5. Cristaux de mélamine/acide cyanurique = possiblement nourriture contaminée

Question 36

Décrire l’évolution des lésions de nécrose tubulaire aigüe.

Answer 36

Si l’animal survit à la phase initial:

• début de ré-épithélialisation au 4e ou 5e jour (S’IL N’Y A PAS DE TUBULORRHEXIE)
• Regénération complète possible en 2-3 semaines
• Lésions résiduelles (fibrose) possibles

Question 37

Qu’est-ce que la néphrite interstitielle?

Answer 37

Réaction inflammatoire débutant dans le tissu interstitiel (surtout cortical) et souvent d’origine hématogène, peut être diffuse ou focale, aigüe, subaigüe ou chronique.

Question 38

Quelle est une cause fréquente de néphrite interstitielle chez le chien?

Answer 38

Leptospirose!!!

L. pomona et L. grippotyphosa

—» néphrite interstitielle chronique (avec lymphocytes et plasmocytes) +/- dommages tubulaires transitoires.

L. icterohaemorrhagiae

—» hémorragies et ictères

Question 39

La Leptospirose cause quoi chez les bovins et le porc?

Answer 39

Bo: hémolyse et avortement

Po: avortement

Question 40

Quelle est une cause fréquente de néphrite interstitielle chez le veau?

Answer 40

Le rein à macules blanches (White-spotted kidney)

Souvent E.Coli

Question 41

Donner des exemples de maladies virales pouvant cause de la néphrite interstitielle.

Answer 41

• Fièvre catarrhale maligne
• PIF
• Circovirus-2 porcin

Néphrite interstitielle plutôt granulomateuse

Question 42

Suite à votre déménagement et l’adoption d’un nouveau chat, vous réalisez que votre autre chat (une femelle) semble beaucoup plus anxieuse. De plus, suite à ces évènements, elle semble uriner plus fréquemment, avec difficulté et souvent à côté de la litière. Vous vous souvenez avoir lu sur une condition avec des signes similaires associés au stress et dont la lésion pathologique habituellement observée est un léger œdème de la paroi vésicale, de rares hémorragies et une légère accumulation de cellules inflammatoires (neutrophiles) dans l’interstice de la vessie.

a) Comment se nomme cette condition ?
b) Croyez-vous qu’il soit nécessaire de donner des antibiotiques ? Pourquoi ?

Answer 42

a) Cystite interstitielle féline (syn. cystite idiopathique ou cystite émotionnelle)
b) Non, ce type de cystite est dit “stérile”. Ce n’est pas une cystite d’origine bactérienne. Donc, les antibiotiques n’auront aucune action.

Question 43

Lors d’un stage en 5e année en nécropsie, le pathologiste vous indique que le jeune veau de 2 semaines d’âge souffrait d’une omphalophlébite suppurée. Il vous demande quelle lésion primaire aurait pu prédisposer à ce diagnostic chez cet animal ?

Answer 43

Persistance du canal de l’ouraque (canal allantoïdien)

Question 44

Comment se nomme le plus grand parasite pouvant être observé dans le rein ?

À quelle autre lésion rénale pourrait-il prédisposer ?

Answer 44

Dioctophyma renale (giant kidney worm)

prédispose à hydronéphrose ou pyélonéphrite

Question 45

Chez les chiens, quelle couleur et forme classique peuvent avoir les infarcis rénaux ?

Answer 45

Triangulaire, rouge foncé

Question 46

Vous êtes en visite chez un client car son cheval souffre d’une colique. Le client vous indique que son cheval démontrait des signes de douleur dans les derniers jours. Il lui a donc administré des doses d’anti-inflammatoire, la phénylbutazone, depuis quelques jours pour le soulager. Lors de l’examen clinique, vous réalisez que le cheval est déshydraté, que les muqueuses sont pâles et les bruits digestifs sont diminués.
En plus du traitement pour la colique, vous lui suggérez fortement d’effectuer une prise de sang pour évaluer la fonction rénale (urée, créatinine).

a) Quelle lésion rénale pourriez- vous suspecter selon l’anamnèse ?
b) Quelle pourrait en être la cause dans ce cas ?
c) Quel élément de votre examen clinique pourrait exacerber cette lésion ?

Answer 46

a) Lésions de nécrose papillaire rénale
b) L’administration de phénylbutazone (AINS) (exacerbé chez un cheval déshydraté)
c) La déshydratation

Question 47

Lors de la nécropsie d’un chien, vous remarquez que l’un des deux reins est très volumineux, rempli de liquide légèrement jaunâtre et dont le cortex est atrophié. Étonnamment, vous n’arrivez pas à trouver l’uretère de ce rein. L’autre rein est d’apparence normale.

a) Quel nom donne-t-on à cette condition rénale ?
b) La cause est-elle congénitale ou acquise ?
c) Selon vous, l’animal souffrait-il d’insuffisance rénale ?

Answer 47

a) Hydronéphrose
b) Congénitale (atrésie de l’uretère)
c) Non, l’autre rein compense

Question 48

Pourquoi les néphroblastomes sont plus souvent observés chez les jeunes chiots ?

Answer 48

Car ce sont des tumeurs embryonnaires originant d’un tissu très primitif (blastème néphrogénique primitif).

Question 49

Lors de la nécropsie d’un chien, vous notez que la paroi de la vessie est épaissie et contient de nombreuses bulles d’air.

a) Quel est selon-vous le diagnostic morphologique ?
b) Pour quelle raison ces bulles d’air sont-elles présentes ?
c) Pourriez-vous nommer une maladie chez le chien pouvant prédisposer à cette lésion ?

Answer 49

a) (3 mots : organe, processus, distribution)
Cystite emphysémateuse diffuse (primaire)

b) Infection associée à des bactéries productrices de gaz (fréquent lors de glucosurie).
c) Diabète mellitus (re: plus fréquent lors de glucosurie).

Question 50

D’après-vous, pourquoi les diètes urinaires que vous allez prescrire chez les petits animaux indiquent sur l’emballage qu’elles favorisent la bonne régulation du PH urinaire ?

Answer 50

Une bonne régulation du pH urinaire est importante afin de prévenir la formation de calculs urinaires. Une urine basique favorise la formation de struvites. Une diète acidifiante aide à la dissolution de ce type de calcul. Une urine acide prédispose à la formation de cristaux d’oxalate de calcium.

Question 51

Vous recevez en consultation un chat âgé dont la raison de présentation est amaigrissement chronique. Le client, en pleurs, vous indique qu’il s’agit d’un chat de ruelle qu’il a adopté il y a plusieurs années et qu’il s’agit de son seul ami (lui et les 8 autres chats à la maison…) Lors de l’examen clinique, vous notez effectivement que l’animal est très amaigri, présente de la fonte musculaire et que tous les nœuds lymphatiques sont fortement augmentés de volume. La prise sanguine démontre des évidences d’urémie. Lors de la palpation des reins, vous sentez que ces derniers sont irréguliers. Vous effectuez une échographie rénale et remarquez que les reins contiennent de gros nodules déformant le parenchyme.

a) Quel diagnostic suspectez-vous ?
b) Vous suspectez aussi que cet animal pourrait souffrir d’une maladie virale qui aurait pu causer ce diagnostic. Quel est l’agent étiologique de cette maladie virale ?
c) Croyez-vous que le client va arrêter de pleurer ?

Answer 51

a) Lymphome forme abdominale
b) FeLV
c) Non, il s’agit d’un néoplasme secondaire du rein suite à des métastases. Aucun traitement possible. Le pronostic est sombre.

Question 52

Concernant la néphrite purulente embolique ou thrombo-embolique:

• Causes selon les espèces
• Lésions observées

Answer 52

Causes selon les espèces:
Endocardite ou encore bactériémie;
- Po = Actinobacillus suis, Strep, Erysipelothrix rushiopathiae

• Bo = Trueperella pyogenes
• Eq (poulain) = Actinobacillus equuli

Lésions observées:

• Nombreux foyers abcédatifs (purulents) dans le rein at autres organes
• Polyarthrite fréquemment

Question 53

Concernant la pyélonéphrite:

• déf
• Voie d’infection
• Pathogènes spécifique
• Lésions macro
• Lésions micro

Answer 53

Déf: réaction inflammatoire du pelvis rénal ainsi que du parenchyme rénal

Voie d’infection:

• Origine ascendante (urogène) +++ fréquent
• Origine descendante (hématogène)

Pathogènes spécifiques:

• Bo = Corynebacterium renale
• Po = Actinobaculum suis

Lésions macro:

• Exsudant dans le pelvis
• Nécrose de la crête ou papilles rénales
• Inflammation tubulo-interstitielle suppurée irrégulière
• Tissu fibreux si chronique

Lésions micro:

• Urothélium ulcéré
• Pelvis recèle un exsudat purulent, des débrits nécrotiques et des bactéries

Question 54

Comment apelle-t-on la pyélonéphrite ascendante chez le porc?

Answer 54

Complexe cystite-pyélonéphrite

Question 55

Quels sont les facteurs favorisant l’infection du système urinaire et qui peut mener à une cystite?

Answer 55

• Stase urinaire
• Miction infréquente/incomplète
• Trauma à l’urothélium
• Hygiène
• Anatomie