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Pathologie Vasculaire > Patholgie Vascualire > Flashcards

Patholgie Vascualire Flashcards

1
Q

Sténose des carotides

Examens complémentaires

A
  1. Echo Doppler : étude de paroi, étude hémodynamique
  2. Angiographie conventionnelle: étude des artères communicantes
  3. Angio-IRM: polygone de Willis, parenchyme, résolution pas top, surestimation des sténoses
  4. Scanner —> exclusion des autres diagnostic
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Q

Sténose carotidienne

Tt

A
  1. Facteurs de risque, anti agréants
  2. TT chirurgicale ou endoluminale
    Si AIT/AVC < 6mois; sténose 70% ou plus —> interêt majeur le reste peu
    TT chirurgicale: pour 10 ans, mortalité-morbidité 3-8%, technique de reference
    TT endolumianl: stents différents, morbiidte- mortalite plus élevée que la chirurgie
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3
Q

Sténose carotidien

On traite qui?

A

Sténose symptomatique: AIT/AVC <6 mois + sténose >70% et mortlaité-morbidité postopératoire <6%
Sténose asymptomatique: sténose >70% + risque élevée de AVC ipsilatéral + morbidité-mortalité post op <3% + espérance de vie >5ans

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4
Q

Sténose de tronc vertebrobasilaire

Symptômes

A 
Troublâmes d’équilibré
Vertiges centraux
Troubles visuels: amaurose bilatérale, diplopie, hémianopsie homonyme
Dysarthrie 
Surdité uni/ bilatéral
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5
Q

Examen complémentaires pour sténose vertebro-basilaire

A

Examen ORL
Écho Doppler
IRM tronc cerebral : visualisation des lesions ischémiques
Artériographie indispensable au bilan préopératoire
Angio-IRM explore mal les vertébrales
Scanner: intérêt limité

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6
Q

TT sténose vertebrobasilaire

A

Chirurgicale uniquement chez les patients symptomatiques

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7
Q

Sténose de a. Sous-claviers

Examens complémentaires

A

Uniquement chez patients symptomatiques
Echo-Doppler
Angio-IRM
Angiographie conventionnelle: référence

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8
Q

Sténose sous-clavier

Tt

A 
Que si symptomatique: 
Tt endolumianl (1er choix) ou greffe
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9
Q

Sténose tronc brahcio-cephalqiue

A

Cf a. Sous claviere

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10
Q

Dissection artérielle

Examens complémentaires

A
  1. Doppler echo; décollement d’intimations double lumière, hématome de paroi
  2. Angio-IRM
  3. IRM cérébrale: non invasif
  4. Angiographie conventionnelle référence
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11
Q

TT dissection artérielle

A

Tt thrombolytiques, thrombectomie

Si pas des signes: tt antiplaquettaire

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12
Q

Gloups carotidien

Présentation clinique

A

Compression locale: douleurs cervicales, raucité de la voix, dysphagie

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13
Q

Gloups carotidien

Examens

A

Angio IRM, écho-Doppler, artériographie conventionnelle (confirme la diagnostic)

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14
Q

Anévrisme artérielle

Étiologie

A

Athérome

Maladies tissu élastique, maladies inflammatoires, anévrisme infectieux, post-trauma, ponction artérielle

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15
Q

Anévrisme abdominal

Examens supplémentaires

A 
Rx de l’abdomen —> calcification de paroi artérielle
Échographie abdominale: 1er choix
Tomodenistométrie: pas de contraste —> evaluation de diamètre maximal 
Avec contraste (angioscanner) indiqué uniquement pour guider la stratégie de tt
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16
Q

TT anévrisme aorte abdominal

A

Cure chirurgicale: prothèse Dacron, mortlaité post-open: 4%
Tt endoluminal: endoprtohese pas tres sur par rapport aux résultats mais alternative si cure classique n’est pas possible

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17
Q

Bilan d’opérabilté pour anévrisme de l’aorte abdominal:

A

Bilan cardiaque; ECG, échographie, coronaropathie , scintigraphie
Épreuves respiratoires fonctionnels
Fonction rénale
Echo-Doppler vx du cou

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18
Q

dépistage AAA

A 
H/F 65-75 ans fumeurs/ anciens fumeurs
H/F antécédents familiaux 
Comorbidités
Espérance de vie
Preferance du patient
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19
Q

Surveillance AAA

A

1-3 ans pour AA 30-40mm

6-12 mois pour un AAA de 40-54mm

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20
Q

AOMI

Examens complémentaires:

A

Echo-Doppler
Épreuve d’hyperhémie (Strandness)
Duplex scan des MI
Mesure d’O2 transcutané (apport maximal en O2)
Artériographie: angio-IRM; angio-CT, artériographie conventionnelle

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21
Q

AOMI TT

A 
Facteurs de risque 
Réentrainement physique 
Anti-agrégeants, statines, vasodilatation, prostaglandins (PGI et E)
TT chir: pontage
TT endovasculaire: stents
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22
Q

Ischémie aigue de MI

Clinque

A

5 P

Pâleur, pas de pouls, pain, paresthésie, paralysie

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23
Q

Ischémie aigue de MI

Tt

A
  • anticoagulants

- exérèse chirurgicale des emboles

24
Q

Anévrisme inflammatoire

Physiopathologie

A

Fibrose périnevrismale qui englobe les structures adjecents

25
Q

Anévrisme inflammatoire

Présentation clinique

A

Douleurs abdo
Amaigrissement
Fièvre, syndrome inflammatoire biologique
Coliques néphrétiques, œdèmes MI

26
Q

Anévrisme inflammatoire

Examen complémentaire

A

Scanner : couronne inflammatoire hyperdense en dehors de la paroi calcifiée

27
Q

Anévrisme inflammatoire

TT

A

Methyprednisolone ou chirurgicale

28
Q

Anévrisme de l’aorte thoracique

Présentation clinique

A

La plupart de temps asymptomatique
Mais: douleurs dorsales, inter scapulaires
Signes de compression toux, dyspnee broncho-pneumonie
Dysphagie
Fissuration ou rupture

29
Q

Anévrisme de l’aorte thoracique

Examen complémentaire

A

Angiographie scanner

Angio irm

30
Q

Indication de tt de l’anévrisme de l’aorte thoracique

A

Anévrisme compliqué ou symptomatique
Anévrisme asymptomatique aorte asc si >55mm ou moins si malade de tissu élastique
Anévrisme thoracoabdominal ou aorte thoracique descendante si diamètre > 60mm ou moins si notion de maladie de tissu élastiques
TT: prothèse ou endoprothese

31
Q

Anévrisme iliaque

TOUT

A

Présentation clinique: svnt asymptomatique, douleurs abdominales , sciatalgie
TT: si sympt ou asymptomatique >4cm
Technique: prothèse Dacron ou endoprothese

32
Q

Anévrisme poplité

A

70% anévrismes périphériques
Anévrisme bilateral dans 50% cas
Thrombose + ambolisation périphérique —> ischémie aigue
TT: si sympt, ou asympt si >2cm

33
Q

Anévrisme fémoraux

A

Tt si symptomatique ou augmentation de diamètre rapide

Technique: pontage

34
Q

Anévrisme des artères viscérales

A

Atherome, dysplasie, post-trauma, infection
Douleurs abdo, hématurie, HTA, rupture
TT: a. Hépatique et splénique chez la jeune femme (risque de rupture pendant la grossesse)
Technique: embolisation percutanée/ tt chirurgicale/ endovasculaire

35
Q

Dissection de l’aorte

A

Déchirure entre partie externe de media et adventice —> fausse lumière
Aigue s 14 jours ou chronqiue si les symptômes remonte à plus de 14 jours
Type A: aorte asc
Type B: autres dissections

36
Q

Dissection aorte

Facteurs prédisposants

A

Sexe, age, HTA
Maladie de tissu conjonctif
Maladie valvulaire aortique. Congénitale
Fin de la grossesse

37
Q

Dissection aorte evolution naturelle

A

Chronqiue: vers anévrisme
Aigue: insuffisance valve aortique
Thrombose / hypoperfusion
Rupture adventice

38
Q

Dissection aortique

Présentation clinique

A

Douleurs thoracique
Dyspnee
Examen clinique: HTA, souffle diastolique de insuffisance aortique
Hémothorax gauche, tamponnade, hémoperitione
Ischémie: AVC, IM,

39
Q

Dissection aortique examen complémentaire

A 
ECG
Rx thorax
CT avec contraste 
Artériographie conventionnel : reference base avant chirurgie 
IRM
40
Q

Dissection

Tt

A

Type A—> urgence; remplacement
Type B en cas d’ischémie ; tt endovasculaire, pontage
Dissection chronique —> si evolution vers anévrisme (cf anévrisme) tt endovasculaire ou chir

41
Q

Ulcère pénétrant de l’aorte

Tout

A

Ulcère au niveau de la plaque, rupture de la limite âge élastique interne —>hématome dans média. Faux anévrisme, hémomédiastin, hémothorax
Présentation clinique: douleur thoracique
Examen complémentaire: CT, IRM
TT: a. Asc —> chir; a. Desc tt médical ou chir si instable

42
Q

Lésions sténosantes des troncs viscéraux

A

Il y a des anastomoses mais si c’est symptomatique:
- douleurs abdominale apres repas, craintes vis-à-vis alimentation
Amaigrissement, souffle épigastrique
Examen complémentaire: Doppler
Angio-scanner, angio-irm, angio conventionnelle
TT: médocs et chir ou endoluminale uniquement dans le cas des symptômes

43
Q

Ischémie mésentérique aigue: occlusion artérielle aigue

A

Si occlusion artérielle aigue (embole, thrombose, dissection aortique, traumatisme direct, vasculites)
Clinique: douleurs abdo aiguës predation vers fosse iliaque droit, nausée, diarrhée, méléna
Examen complémentaire: leucocytose précoce, LDH tardif + acidose
CT: distension des anses intestinales, épaississement de paroi
Angiographie: visualisation de l’embolie
TT: héparine ou tt chir: embole tombe ou greffe veineuse

44
Q

Ischemie non-occlusive (ischémie mésentérique aigue)

A

Hypotension, choc, bas debit cardiaque —> facteurs prédisposants
Physiopathologie: vasoconstriction mésentérique disproportionnée
Diagnostic: artériographie conventionnelle

45
Q

Thrombose veineuse (ischémie mésentérique)

A

Thrombose primaire: anomalie de hémostase
Thrombose secondaire: contexte de néoplasie, pancréatite, maladie inflammatoire intestinale, splénectomie
Clinuqe: douleurs abdominales, nausée, ballonnement
Exame,: CT
Tt: antocoagulantes

46
Q

La colite ischémique

A

Douleurs abdo flanc, fosse iliaque rectorrgaie, diarrhée sanglante, péritonite
Exam: sigmoidoscopy SANS INSUFFLATION
Tt: médical symptomatique ou chir

47
Q

Artériopathies non-atheromateuses (10%)

A 
Syndrome de la poplitée piégée
Maladie kystique adventicielle
Dysplasie fibromusculaire 
Endofibrose iliaque externe 
Artérite post)rabique
Traumatismes
dissections 
Artériopathie toxiques
Pseudoxanthome élastique 
Artérite inflammatoire: Horton, Buerger, Takayasu, Behcet
48
Q

Poplité piégée

A

Anomalie de insertion musculo-tendineuse qui gene le passage
Pas de plus en extension de genou et d’ordi flexion de pied
Clinique: claudication intermittente chez sujet sans risque athérosclérose

49
Q

Maladie kystique adventicielle

A

Kyste au niveau de artère poplitée ou fémorale superficielle
Clinique: claudication intermittente chez un sujet jeune du aux kystes si elle se vide —> pb disparaît
Diagnostic: échographie, CT scan, RMN

50
Q

Dysplasie fibromusculaire

A

Hyperplasie constitutionnelle —> artères rénales, carotides, a iliaques
Clinique: HTA, atteinte de MI présentation pareil à l’AOMI, atteint des carotides —> AVC;;;

51
Q

Endofibrose iliaque externe

A

Stt cyclistes; sténose au niveau de iliaque externe, sténose progressif
Clinique: claudication intermittente

52
Q

Artérite post-radique

A

Sténose au niveau irradié
Stt iliaques et carotides, clinique similaire à l’AOMI
Pas vrmnt de tt parce que les tissus adjacents sont remaniés aussi

53
Q

Pseudoxanthome élastique

A

Calcification et fragmentation progressive des fibres élastiques affectant essentiellement peau, rétine paroi artérielles
Clinique: papules jaunâtres au niveau du cou, plis, atteint oculaire, calcification arterielles
Tt: pas d’aspirine, symptomatique
Diagnostic: génétique

54
Q

Maladie de Buerger thromboangéite oblitérante

A

Homme jeune, maladie inflammatoire —> artères discales
Facteurs de risque: fumeurs, cannabis, Asia, Europe central HLAB5 et HLAA9
Clinique: triade: claudication du membre atteint, syndrome de Raynaud, thrombophlébite superficielle migrante
Diagnostic: anamnèse, artériographie (collatérales spiralées évocatrices), biopsie rarement possible
TT: pas de tabac, vasodilatation, anti agrégeants,

55
Q

Horton

A

Prévalence: 9/100 000 de plus de 50 ans
Clinique: fievre, , céphalées, douleurs raideur de ceinture scapulaire et pelvienne (association à pseudo-polyarthrite rhizmyélique), amaurose fugace, claudication massétérine, temporales douloureuses
Diagnostic: biologie VS augm, Doppler, biopsie artère temporale
Tt: corticothérapie

56
Q

Takayasu femme sans pouls

A

Artérite inflammatoire sténosante à cellules géantes, prédominance médio-adventicielle
Tres rare
Clinique: malaise, transpiration nocturne, arthralgie, anorexie, amaigrissement. Si les artères sous-clavier es atteintes —-> pas de pouls
Diagnostic: PET-SCAN +++(anomalies métaboliques), angio scanner, angio-irm, Doppler
Tt: corticothérapie

57
Q

Behcet

A

Pathogénie: ulcérations buccales+ génitales + atteinte coulaire—> vascularite + manifestations cutanées, articulaires, nerveuses, vasculaires
Tt selon la forme clinique

Pathologie Vasculaire (4 decks)

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