Patholgie Vascualire Flashcards
Sténose des carotides
Examens complémentaires
- Echo Doppler : étude de paroi, étude hémodynamique
- Angiographie conventionnelle: étude des artères communicantes
- Angio-IRM: polygone de Willis, parenchyme, résolution pas top, surestimation des sténoses
- Scanner —> exclusion des autres diagnostic
Sténose carotidienne
Tt
- Facteurs de risque, anti agréants
- TT chirurgicale ou endoluminale
Si AIT/AVC < 6mois; sténose 70% ou plus —> interêt majeur le reste peu
TT chirurgicale: pour 10 ans, mortalité-morbidité 3-8%, technique de reference
TT endolumianl: stents différents, morbiidte- mortalite plus élevée que la chirurgie
Sténose carotidien
On traite qui?
Sténose symptomatique: AIT/AVC <6 mois + sténose >70% et mortlaité-morbidité postopératoire <6%
Sténose asymptomatique: sténose >70% + risque élevée de AVC ipsilatéral + morbidité-mortalité post op <3% + espérance de vie >5ans
Sténose de tronc vertebrobasilaire
Symptômes
Troublâmes d’équilibré Vertiges centraux Troubles visuels: amaurose bilatérale, diplopie, hémianopsie homonyme Dysarthrie Surdité uni/ bilatéral
Examen complémentaires pour sténose vertebro-basilaire
Examen ORL
Écho Doppler
IRM tronc cerebral : visualisation des lesions ischémiques
Artériographie indispensable au bilan préopératoire
Angio-IRM explore mal les vertébrales
Scanner: intérêt limité
TT sténose vertebrobasilaire
Chirurgicale uniquement chez les patients symptomatiques
Sténose de a. Sous-claviers
Examens complémentaires
Uniquement chez patients symptomatiques
Echo-Doppler
Angio-IRM
Angiographie conventionnelle: référence
Sténose sous-clavier
Tt
Que si symptomatique: Tt endolumianl (1er choix) ou greffe
Sténose tronc brahcio-cephalqiue
Cf a. Sous claviere
Dissection artérielle
Examens complémentaires
- Doppler echo; décollement d’intimations double lumière, hématome de paroi
- Angio-IRM
- IRM cérébrale: non invasif
- Angiographie conventionnelle référence
TT dissection artérielle
Tt thrombolytiques, thrombectomie
Si pas des signes: tt antiplaquettaire
Gloups carotidien
Présentation clinique
Compression locale: douleurs cervicales, raucité de la voix, dysphagie
Gloups carotidien
Examens
Angio IRM, écho-Doppler, artériographie conventionnelle (confirme la diagnostic)
Anévrisme artérielle
Étiologie
Athérome
Maladies tissu élastique, maladies inflammatoires, anévrisme infectieux, post-trauma, ponction artérielle
Anévrisme abdominal
Examens supplémentaires
Rx de l’abdomen —> calcification de paroi artérielle Échographie abdominale: 1er choix Tomodenistométrie: pas de contraste —> evaluation de diamètre maximal Avec contraste (angioscanner) indiqué uniquement pour guider la stratégie de tt
TT anévrisme aorte abdominal
Cure chirurgicale: prothèse Dacron, mortlaité post-open: 4%
Tt endoluminal: endoprtohese pas tres sur par rapport aux résultats mais alternative si cure classique n’est pas possible
Bilan d’opérabilté pour anévrisme de l’aorte abdominal:
Bilan cardiaque; ECG, échographie, coronaropathie , scintigraphie
Épreuves respiratoires fonctionnels
Fonction rénale
Echo-Doppler vx du cou
dépistage AAA
H/F 65-75 ans fumeurs/ anciens fumeurs H/F antécédents familiaux Comorbidités Espérance de vie Preferance du patient
Surveillance AAA
1-3 ans pour AA 30-40mm
6-12 mois pour un AAA de 40-54mm
AOMI
Examens complémentaires:
Echo-Doppler
Épreuve d’hyperhémie (Strandness)
Duplex scan des MI
Mesure d’O2 transcutané (apport maximal en O2)
Artériographie: angio-IRM; angio-CT, artériographie conventionnelle
AOMI TT
Facteurs de risque Réentrainement physique Anti-agrégeants, statines, vasodilatation, prostaglandins (PGI et E) TT chir: pontage TT endovasculaire: stents
Ischémie aigue de MI
Clinque
5 P
Pâleur, pas de pouls, pain, paresthésie, paralysie
Ischémie aigue de MI
Tt
- anticoagulants
- exérèse chirurgicale des emboles
Anévrisme inflammatoire
Physiopathologie
Fibrose périnevrismale qui englobe les structures adjecents
Anévrisme inflammatoire
Présentation clinique
Douleurs abdo
Amaigrissement
Fièvre, syndrome inflammatoire biologique
Coliques néphrétiques, œdèmes MI
Anévrisme inflammatoire
Examen complémentaire
Scanner : couronne inflammatoire hyperdense en dehors de la paroi calcifiée
Anévrisme inflammatoire
TT
Methyprednisolone ou chirurgicale
Anévrisme de l’aorte thoracique
Présentation clinique
La plupart de temps asymptomatique
Mais: douleurs dorsales, inter scapulaires
Signes de compression toux, dyspnee broncho-pneumonie
Dysphagie
Fissuration ou rupture
Anévrisme de l’aorte thoracique
Examen complémentaire
Angiographie scanner
Angio irm
Indication de tt de l’anévrisme de l’aorte thoracique
Anévrisme compliqué ou symptomatique
Anévrisme asymptomatique aorte asc si >55mm ou moins si malade de tissu élastique
Anévrisme thoracoabdominal ou aorte thoracique descendante si diamètre > 60mm ou moins si notion de maladie de tissu élastiques
TT: prothèse ou endoprothese
Anévrisme iliaque
TOUT
Présentation clinique: svnt asymptomatique, douleurs abdominales , sciatalgie
TT: si sympt ou asymptomatique >4cm
Technique: prothèse Dacron ou endoprothese
Anévrisme poplité
70% anévrismes périphériques
Anévrisme bilateral dans 50% cas
Thrombose + ambolisation périphérique —> ischémie aigue
TT: si sympt, ou asympt si >2cm
Anévrisme fémoraux
Tt si symptomatique ou augmentation de diamètre rapide
Technique: pontage
Anévrisme des artères viscérales
Atherome, dysplasie, post-trauma, infection
Douleurs abdo, hématurie, HTA, rupture
TT: a. Hépatique et splénique chez la jeune femme (risque de rupture pendant la grossesse)
Technique: embolisation percutanée/ tt chirurgicale/ endovasculaire
Dissection de l’aorte
Déchirure entre partie externe de media et adventice —> fausse lumière
Aigue s 14 jours ou chronqiue si les symptômes remonte à plus de 14 jours
Type A: aorte asc
Type B: autres dissections
Dissection aorte
Facteurs prédisposants
Sexe, age, HTA
Maladie de tissu conjonctif
Maladie valvulaire aortique. Congénitale
Fin de la grossesse
Dissection aorte evolution naturelle
Chronqiue: vers anévrisme
Aigue: insuffisance valve aortique
Thrombose / hypoperfusion
Rupture adventice
Dissection aortique
Présentation clinique
Douleurs thoracique
Dyspnee
Examen clinique: HTA, souffle diastolique de insuffisance aortique
Hémothorax gauche, tamponnade, hémoperitione
Ischémie: AVC, IM,
Dissection aortique examen complémentaire
ECG Rx thorax CT avec contraste Artériographie conventionnel : reference base avant chirurgie IRM
Dissection
Tt
Type A—> urgence; remplacement
Type B en cas d’ischémie ; tt endovasculaire, pontage
Dissection chronique —> si evolution vers anévrisme (cf anévrisme) tt endovasculaire ou chir
Ulcère pénétrant de l’aorte
Tout
Ulcère au niveau de la plaque, rupture de la limite âge élastique interne —>hématome dans média. Faux anévrisme, hémomédiastin, hémothorax
Présentation clinique: douleur thoracique
Examen complémentaire: CT, IRM
TT: a. Asc —> chir; a. Desc tt médical ou chir si instable
Lésions sténosantes des troncs viscéraux
Il y a des anastomoses mais si c’est symptomatique:
- douleurs abdominale apres repas, craintes vis-à-vis alimentation
Amaigrissement, souffle épigastrique
Examen complémentaire: Doppler
Angio-scanner, angio-irm, angio conventionnelle
TT: médocs et chir ou endoluminale uniquement dans le cas des symptômes
Ischémie mésentérique aigue: occlusion artérielle aigue
Si occlusion artérielle aigue (embole, thrombose, dissection aortique, traumatisme direct, vasculites)
Clinique: douleurs abdo aiguës predation vers fosse iliaque droit, nausée, diarrhée, méléna
Examen complémentaire: leucocytose précoce, LDH tardif + acidose
CT: distension des anses intestinales, épaississement de paroi
Angiographie: visualisation de l’embolie
TT: héparine ou tt chir: embole tombe ou greffe veineuse
Ischemie non-occlusive (ischémie mésentérique aigue)
Hypotension, choc, bas debit cardiaque —> facteurs prédisposants
Physiopathologie: vasoconstriction mésentérique disproportionnée
Diagnostic: artériographie conventionnelle
Thrombose veineuse (ischémie mésentérique)
Thrombose primaire: anomalie de hémostase
Thrombose secondaire: contexte de néoplasie, pancréatite, maladie inflammatoire intestinale, splénectomie
Clinuqe: douleurs abdominales, nausée, ballonnement
Exame,: CT
Tt: antocoagulantes
La colite ischémique
Douleurs abdo flanc, fosse iliaque rectorrgaie, diarrhée sanglante, péritonite
Exam: sigmoidoscopy SANS INSUFFLATION
Tt: médical symptomatique ou chir
Artériopathies non-atheromateuses (10%)
Syndrome de la poplitée piégée Maladie kystique adventicielle Dysplasie fibromusculaire Endofibrose iliaque externe Artérite post)rabique Traumatismes dissections Artériopathie toxiques Pseudoxanthome élastique Artérite inflammatoire: Horton, Buerger, Takayasu, Behcet
Poplité piégée
Anomalie de insertion musculo-tendineuse qui gene le passage
Pas de plus en extension de genou et d’ordi flexion de pied
Clinique: claudication intermittente chez sujet sans risque athérosclérose
Maladie kystique adventicielle
Kyste au niveau de artère poplitée ou fémorale superficielle
Clinique: claudication intermittente chez un sujet jeune du aux kystes si elle se vide —> pb disparaît
Diagnostic: échographie, CT scan, RMN
Dysplasie fibromusculaire
Hyperplasie constitutionnelle —> artères rénales, carotides, a iliaques
Clinique: HTA, atteinte de MI présentation pareil à l’AOMI, atteint des carotides —> AVC;;;
Endofibrose iliaque externe
Stt cyclistes; sténose au niveau de iliaque externe, sténose progressif
Clinique: claudication intermittente
Artérite post-radique
Sténose au niveau irradié
Stt iliaques et carotides, clinique similaire à l’AOMI
Pas vrmnt de tt parce que les tissus adjacents sont remaniés aussi
Pseudoxanthome élastique
Calcification et fragmentation progressive des fibres élastiques affectant essentiellement peau, rétine paroi artérielles
Clinique: papules jaunâtres au niveau du cou, plis, atteint oculaire, calcification arterielles
Tt: pas d’aspirine, symptomatique
Diagnostic: génétique
Maladie de Buerger thromboangéite oblitérante
Homme jeune, maladie inflammatoire —> artères discales
Facteurs de risque: fumeurs, cannabis, Asia, Europe central HLAB5 et HLAA9
Clinique: triade: claudication du membre atteint, syndrome de Raynaud, thrombophlébite superficielle migrante
Diagnostic: anamnèse, artériographie (collatérales spiralées évocatrices), biopsie rarement possible
TT: pas de tabac, vasodilatation, anti agrégeants,
Horton
Prévalence: 9/100 000 de plus de 50 ans
Clinique: fievre, , céphalées, douleurs raideur de ceinture scapulaire et pelvienne (association à pseudo-polyarthrite rhizmyélique), amaurose fugace, claudication massétérine, temporales douloureuses
Diagnostic: biologie VS augm, Doppler, biopsie artère temporale
Tt: corticothérapie
Takayasu femme sans pouls
Artérite inflammatoire sténosante à cellules géantes, prédominance médio-adventicielle
Tres rare
Clinique: malaise, transpiration nocturne, arthralgie, anorexie, amaigrissement. Si les artères sous-clavier es atteintes —-> pas de pouls
Diagnostic: PET-SCAN +++(anomalies métaboliques), angio scanner, angio-irm, Doppler
Tt: corticothérapie
Behcet
Pathogénie: ulcérations buccales+ génitales + atteinte coulaire—> vascularite + manifestations cutanées, articulaires, nerveuses, vasculaires
Tt selon la forme clinique
