Patho pancréas Flashcards
Quelles peuvent être les indications d’une échographie du pancréas
Douleurs épigastriques, douleurs abdominales, distension, jaunisse. lab anormaux. ATCD pancréatite aigue ou chronique
Pour quelle raisons un examen du pancréas est contrindiqué pour les patients ayant subi une gastroscopie dans les 6 heures précédentes.
Grandes quantités d’air sont introduites dans l’estomac pendant cette procédure. L tête du pancréas est intimement lié au duodénum, donc les gaz peuvent obstruée la visualisation.
Pourquoi est-il conseillé de commencer l’échographie par le pancréas?
On prend beaucoup d’inspiration lors que l’écho abdominale, ce qui peut augmenter la quantité d’air à l’intérieure de l’intestin et obscurcit la visualisation du pancréas s’Il n’est pas fait en premier.
Qu’est ce que la fibrose kystique
Maladie congénitale. héréditaire des glandes exocrines.
Sécrétion de muqueuses visceuses dans le pancréas, les poumons et les glandes sudoripares. Touche le pancréas à cause d’une infiltration de gras et d’une atrophie fibreuse.
Apparence échographique de la fibrose kystique
Pancréas hyperéchogène et non homogène.
Splénomégalie
Hypertension portale
Présence de boue dans la vésicule biliaire avec épaississement des parois.
Qu’est-ce qu’un kyste simple du pancréas
Congénitaux ou acquis. Vrais kystes avec paroi de cells.. épithéliales clairement définies.
À quoi les kystes congénitaux sont-ils associés
Une maladie kystique du pancréas, du foie, de la rate et des reins. (maladie polykystique du rein de type adulte)
Vrai ou faux. Quelques kystes congénitaux peuvent être causés par la maladie de Von Hippel Lindau
Vrai
Quelle taille ont les kystiques congénitaux.
Souvent une taille de 3 à 5 cm.
Vrai ou faux, les kystes pancréatiques solitaires sont les plus communs.
Faux, sont rares, mais sont plus fréquents pendant l’enfance.
Qu’est-ce que la maladie de Von Hipple Lindau
Maladie héréditaire rare. Fréquence des manifestations cancéreuses dans cette pathologie.
Quelles sont les manifestations cliniques de cette maladie:
Hémangioblastome du cervelet ou moelle épinière.
Hémangioblastome de la rétine.
Phéochromocytose
Cancer à cells. claures ou kystes des reins.
Cancer ou kyste du pancréas endocrine.
La présence de quelles manifestations est impérative pour évoquer Von Hippel Lindau
Hémangioblastome
Vers quel âge cette maladie se présente-t-elle
Variable. Vers 35 ans. Mais peut apparaitre à 5 ans. et toujours avant 60 ans.
Qu’est-ce qu’un pseudo kyste
Accumulation pathologique de liquide qui n’est pas un vrai kyste sur le plan technique. Paroi ne contient pas de cell. épithéliales. Plutôt constituée de granulation ou tissu fibreux causés par inflammation.
Apparence pseudo-kyste
Solitaire ou multiples. Ronds ou ovale.
La plupart sont sans écho mais peut contenir des débris internes. Augmentation du renforcement postérieur. Parois lisses. Calcifications et cloisons possibles.
À quels endroits peuvent survenir des pseudo-kystes
Surviennent dans le pancréas , mais aussi dans n’importe quel espace ou organe autour du pancréas.
Quel est l’espace extrapancréatique la plus commune
La petite bourse et l’espace pararénale antérieur
Cause des pseudo-kystes
Effort du corps pour arrêter les sécrétions pancréatiques à prévenir autres autodigestion du tissu péri pancréatique ou autres structures.
Patient peuvent resserntir soulagement, car l’inflammation active est enfermer.
-Traumatisme
-Lésions pancréatiques reliées à l’alcool (+commune)
-Malignité pancréatique
Signes et symptomes
Douleur persistante
Élévation des taux d’amylase
Fièvre (si infectés)
Quelles peuvent être les complications au pseudo-kystes
Entrave à l'évacuation gastrique. Obstruction du conduit biliaire principal Sgnmt gastro-intestinal Infection Perfo intra-abdo Complications vasculaires Thrombose veineux ou artérielles avec infarctus splénique (rares) Pseudo-anévrisme. (Doppler)
Quels traitements peuvent être utilisés pour des pseudos-kystes
- Peuvent disparaitre spontanément
- Peuvent nécessiter une décompression s’ils persistent plus de 6 semaines avec + que 5 cm de taille sans régression.
- Drainage percutané.
Quest-ce qu’un abcès du pancréas
Structure résultant d’une infection. Plus fréquent chez patient avec intervention chirurgicale, développe pancréatite aigue ou nécrose de pancréatite aigue.
Vrai ou faux. Un abces du pancréas représente un risque élevé de décès
vrai s’il nest pas traité.
Apparence échographique d’un abces
Se démontre 2 a 4 semaines après attaque de symptomes.
Masse à paroi épaisse, généralement non échogène contenant des dévris et renvoyant des échos clairs (bulles de gaz)
Traitement d’un abces.
CT et MRI souvent nécessaires avant de procéder au traitement pour prédire succès d’un drainage.
Abces du pancréas clair sans complications peut etre traité par drainage. Si nécrise, méthode de choix est le débridement chirurgical.
Qu’est-ce que la pancréatite aigue.
Généralement diagnostiquée cliniquement grace aux constatations en labo.
Oedème du pancréas et libérations d’enzymes pancréatiques dans les tissus.
L’utilisation de l’écho est-elle utile pour une pancréatite
Non, limités lors de l’évaluation précoce d’une pancréatite aigue ou d’un traumatisme du pancréas.
Quelle modalité peut être utilisé pour prédire l’évolution d’une pancréatite
CT SCAN. Permet aussi de détecter une fracture du pancréas lors d’un traumatisme.
Cause d’une pancréatite
Lésions dues à l’alcool
Calculs biliaires obstruant le conduit pancréatique
Obstruction de l’ampoule hépatopancréatique (tumeur)
Trauma
Infection virale
Drogues
Grossesse
Ulcère gastro-duodénal
Pancréatite héréditaire ou fibrosante idiopathique
S & S pancréatite
Douleur soudaine irradiant dans le dos Iléus paralytique Rigidité abdominale Nausées, vomissements Fièvre Augm. taux d'enzymes pancréatiques Diminution de l'hématocrite Augm globules blanc. Hypocalcémie
Apparence échographique pancréatite
Hypertrophie oedémateuse
Considéré large si + que 2.8 cm
Texture isoéchogène ou hypo p/r au foie
Peut être hétérogène en raison d’un phlegmon (masse inflammatoire)
Accumulation de liquide autour du pancréas
Dilatation du conduit pancréatique
Ascite
Complications d’une pancréatite
Pseudo-kyste
Phlegmon
Nécrose hémorragique
Pancréatite chronique
Obstruction de l’estomac, petit intestin, côlon ou des conduits biliaires principaux.
Ascite, péritonite aigue.
Oedème pulmonaire, épancheent pleural (souvent du côté gauche)
Qu’est -ce qu’un phlegmon
Masse hémorragique et oedemateuse (pathologie grave qui peut être mortelle)
Traitement d’une pancréatite
- S’améliore par elle si aucune complications rénales ou pulmonaires
- Traitement, en général, conçu pour soutenir les fonctions vitales du corps et prévenir complications
- Chirurgie pour soulager la douleur (peut impliquer le drainage d’un canal pancréatique élargie ou de retirer une partie du pancréas)
Que peut être prescrit dans le cas d’une pancréatite chronique
Supplément d’enzymes pancréatiques peuvent être prescrits pour prendre avec les repas si le pancréas ne sécrète pas assez d’enzymes d’elles-mêmes.
Qu’est-ce qu’une pancréatite chronique
Après attaque répétées de pancréatites aigues. Processus progressif et irréversible de cicatrisation fibreuse. Plus fréquente chez les hommes. Augmente le risque de cancer. La consommation excessive d’alcool entraîne une pancréatite calcifiante
Cause d’une pancréatite chronique
Alcoolisme
Traumatisme
Maladie chronique de la vésicule biliaire.
S & S
Douleur abdominale sévère
Diabète (lorsque les cells. pancréatique sont gravement atteintes)
Perte pondérale
Bilan de laboratoire normal ou légère augmentation du taux d’amylase et lipase
Hypocalcémie
Apparence échographique
Échogénique due à la cicatrisation fibreuse Diminution de la taille du pancréas Dilatation du conduit pancréatique Possible calcifications Pseudo-kystes Dilatation du conduit cholédoque Thrombose de la veine porte.
Vrai ou faux. Il est difficile de poser un diagnostic qui différencie la pancréatite chronique et le néoplasme du pancréas lorsque le conduit pancréatique est dilaté
Vrai, cependant, en présence de calcifications, la pancréatite chronique est la plus probable. Peut présenter des zones focales de cicatrisation périlobaire se présentant comme des masses. S’il n’y a aucune zone de calcif, il sera peut-être impossible de poser un diagnostic final par échographie.
Qu’est-ce qu’une masse pancratiques endocrinienne.
Se développent à partir des cellules des ilots de Langerhans. Plus fréquentes dans le corps et la queue. Bénignes mais peuvent devenir malignes (rarement)
Il existe 3 sortes de masse endocrinienne. Lesquelles.
Insulinome
Gastrinomes
ZES - Zallingr - Ellinson
Quest ce qu’un insulinome
Tumeurs bénignes les plus communes. Tumeurs des cells. des ilots de Langerhans. Sécrète de l’insuline. Zones petites, hypéchogènes et solides qui peuvent être difficile à visualiser. 20 à 75% de sensibilité pour les cas d’insulinome.
Qu’est-ce qu’un gastrinomes.
Tumeurs des cells. des ilots. 2e plus commun. Plus petits que les autres tumeurs.
Hypoéchogène et bien définis sans calcif ou nécrose
Les plus grosses peuvent être hypo ou échogène et irrégulières.
Taux moyen de détection 20%. Écho endoscopique: 80%
Causent le ZES, associés à des diarrhées et ulcères gastro-duodénaux.
Dans le duodénum 50-70% ou dans le pancréas 20-40%
Si la masse est dans le pancréas, il y a plus de risque d’être une tumeur malin.
Quest ce que le ZES
Ulcères digestifs graves. Souvent multiples avec hypersécrétions et hyperacidité importante dans la muqueuse gastrique.
Elles sont secondaires et provoqués par les gastrinomes. produisant en abondance de la gastrine, qui stimule la sécrétion gastrique acide maximale.
Quel traitement peut être utlisé pour des masses endocriennen
Sont habituellement résistants au tx d’ulcères usuels. Parfois la chirurgie est nécessaire.
Quelles sont les masses qui ne touchent pas les cells des ilots de langerhans.
Adénocarcinome.
Métastases
Lymphome non hodgkinien
Qu’est-ce qu’un adénocarcinome.
Type le plus fréquent de cancer du pancréas.
Nait dans 99% du temps dans l’épithélium canalaire, sinon dans l’acini.
Le plus souvent dans la tête du pancréas
Après 40 ans. 2/3 ont plus de 60.
Pronostic sombre. Plus de risque avec tabagisme
De quoi dépend les S & S d’un adénocarcinome
De l’emplacement de la tumeur dans le pancréas.
Quels sont les S&S et apparence si la tête est affectée
Survient en cas d’obstruction du conduit biliaire principal. Loi de courvoisier et Tellier.
Augmentation de la taille de la vésicule biliaire. Augm de la grosseur du conduit cholédoque qui se termine abruptement. Augm de la taille du conduit pancréatique.
Qu’est-ce que la loi de Courvoisier et Tellier
Vésicule biliaire palpable, non douloureuse dans 25 % des cas.
Quels sont les S&S si le corps et la queue sont touchés
Se manifeste plus tardivement avec symptômes moins précis.
Perte de poids ictère, douleur, vomissements lorsque le tractus gastro-intestinal est envahi par la tumeur.
Le diabète et la malabsorption sont des symptômes tardifs.
Quel sont les facteurs de risque du cancer du pancréas
Homme, tabagisme, obésité, diabète, pancréatite chronique, régimes à haute teneur en viande, ATCD, expositions pesticides, tentures, produits chimiques.
Quelle est l’apparence échographique générale
Masse hypoéchogène homo ou hétérogène. Mauvaise définition
Peut ou pas être associé à une expansion du pancréas ou à la compression des structures adjacentes.
Atteinte possibles des vaisseaux (patient inopérable)
Métastases au foie, ganglions lymphatiques, poumons os, duodénum, péritoine et surrénales.
Pancréatite ou pseudo-kyste caché derrière l’obstruction.
TX d’un adénocarcinomes ?
Dépend du stade. Résection de tumeur possible.
Opération de Whipple
Qu’est ce que le Whipple
Tx. chirurgical le plus fréquent dans le cas de cancers tête du pancréas.
La tête du pancréas, partie de voie biliaire, vésicule et duodénum enlevée. Partie de l’estomac possible aussi.
Restant du pancréas, cholédoque, intestin sont suturés pour diriger sécrétion dans l’intestin.
Qu’estce que des métastases.
Rates sur le pancréas. Proviennent de pathologie primaires comme un mélanome, cancer du sein ou cancer du poumon.
Quest ce que le lymphome non hodgkinien.
Peut infiltrer le pancréas de facon focale ou diffuse.
Il est parfois difficile de dire si le pancréas est compressé par des nodosités ou directement atteint
Quelles pathologies font parties des néoplasmes kystiques
Macrocytaire (de mucine)
Cystadénome microkystique
Questce que des macrocytaires
Rare, croissance lente. Plus fréquentes chez les femmes. Masses kystiques uniloculaire ou multi aux parois lisses présentant des projections papillaires ou des calcifs. Taille + que 2 cm. Malin ou potentiellement malin.
Quest ce que le cystadénomes kystiques
Apparence bien définies, échogène et solide.
Lobulations externes. Minuscules kystes peuvent être vus. Pseudo capsule et cloisons tendent à être vasculaire. N’a pas tendance à obstruer le conduit biliaire principal et pancréatique.
Bénin
Par qui sont effectuée les endoscopie par échographie
Par des spécialiste, ex: gastro-entérologue, gynécologue
Qu’est-ce qu’un endoscope
Appareil composé d’un tube optique muni d’un système d’éclairage. Contient un cristal avec propriétés piézolélectrique qui est rattaché sur le bout d’un tube.
À quoi peut servir un examen endoscopique:
établir un diagnostic du pancréas, tractus gastro-intestinal, voies biliaires, endomètre de l’utérus.
2- Traumatisme (endoscopie opératoire)
Par où se font les endoscopie ?
Voies naturelles bouche pour: estomac, bronche. Narine pour fosses nasales et sinus Anus pour le côlon. Sinon une incision permet de pénétrer dans certaines cavités de l'organisme.
