PATHO HÜFTE

Question 1

SCHENKELHALSFRAKTUR

Answer 1

• Ursache : Stürze aus eigener Höhe
• Komplikationen : Bettlägerigkeit
• Klassifikation nach Pauwels :
  < 30° : Abduktionsfraktur, Stabilität => konservativ behandelt
  30 - 70° : Adduktionfraktur (OP)
  > 70° : Abscherfraktur (OP)
• medial (intra) : Abriss Blutversorgung Kopf : Hüftkopf Nekrose möglich
• lateral (extra) : Blutversorgung intakt

Behandlungsverfahren

• konservativ : Eingestauchte stabile Abduktionsfrakturen mit hohem OP-Risiko werden konservativ behandelt. Nach 3 Tagen sollte der Patient aufstehen.
• operativ (extraartikulär) : DHS, Gammanagel (Marknagel/PNF), Schraubenosteosynthese
• -> alle 3 sind sofort Belastungsstabil

Question 2

COXARTHROSE

Answer 2

• Gelenkverschleiss
• Verlust des Knorpels
• Bewegungseinschränkung
• Schmerzen
• “Volkskrankheit”
• -> entscheidend was man spürt, nicht was man sieht

Operationsverfahren :

• zementiert : kann sofort belastet werden
• nicht zementiert : 6 Wochen Teilbelastung

Zugänge Vor- und Nachteile

• vordere Zugang : AR Problem, N. Femoralis
• hintere Zugang : IR Problem, N. Ischiadicus, Nichtrefixierung AR Vernarbung, Risiko gluteales Hinken Duchenne

PROTHESE
- Duo-Kopf-Prothese :
keine Verankerung der Pfanne im Beckenknochen
sofort belastbar
keine Luxationsgefahr
- Mc Minn Prothese
- Moore Prothese (Teilendoprothese) : Pb punktuelle Druckbelastung

KOMPLIKATIONEN :

1. Luxation : kontraindizierte Bewegungen : Add, Rotation, Flexion über 90°, nicht Beine überschlagen, tiefer Sitz
2. Lockerung : Schmerzen bei Belastung und Rotationsbewegungen, Patient kann sein Bein nicht mehr aktiv von der Unterlage abheben (starker stechender Schmerz), Test : Th. schlägt mit der Faust auf den Calcaneus, bei Schmerz Verdacht auf eine Prothesenlockerung
   - -> Achtung : übermotivierter Patient
3. Schmerz : durch zu starke Belastung, oder zu hartes Training
4. Infektion (septische Entwicklung) : durch Infektion der OP-Wunde : alles war eingesetzt wurde wird wieder entfernt. Ohne Prothese steht nur noch ein Stück Femurschaft gegenüber einem relativ grossen Loch
5. Paraosteoarthropathie (POA) : Verknöcherung der umliegenden Muskulatur