Patho de l'enfant et adolescent

Question 1

D’après Mazet et Houzel (1996), en quoi la psychiatrie de l’enfant et de l’adolescent diffère-t’elle de celle de l’adulte?

Answer 1

• La nature des problèmes psychopathologiques est souvent différente.
• L’importance des trouble instrumentaux, celle des carences affectives, sont particulièrement a la psychiatrie du jeune enfant.
• Les troubles de l’identité, la fréquences de conduites délinquante et suicidaire impriment un caractère particulier a la psychologie de l’adolescent.
• Lorsque les troubles appartiennent a une lignée commune a l’adulte et a l’enfant, il se manifeste de manière souvent différente.

Question 2

Jusqu’a quand les connaissances en psychopathologie de l’enfant et la compréhension de leur troubles fut inférée a partir des connaissance de la psychopathologie de l’adulte?

Answer 2

Jusqu’au milieu du 20eme siècle.
=> 1905: Premier test d’intelligence Binet et Simon.
=> 1905: Stade de croissance psychosexuelle Freud.
=> 1935: Premier traité de psychiatrie de l’enfant Kanner.

Question 3

Pourquoi dans la psychopathologie de l’enfant et de l’adolescent il est important de prendre en compte du fait qu’un enfant d’existe pas seul?

Answer 3

• Car il dépend largement de son entourage : son organisation psychique ne peut se comprendre qu’en référence a l’organisation affective et relationnelle du groupe familial.
• Rétro-Influence entre la psychopathologie de l’enfant et son environnement.
• Malgré la malléabilité de la personnalité de l’enfant, il n’est pas de même des interactions entre lui et son entourage => installation de cercle vicieux.
• La dépendance qu’un enfant entretient auprès de son entourage pousse a être attentif a la dimension affective et relationnelle des troubles.

Question 4

Pourquoi la psychopathologie de l’enfant et de l’adolescent questionne les frontières du normal et du pathologique?

Answer 4

Milljkovitch et De Lajudie (2003):
L’enfant est incomplètement socialisé et les attentes quant au degré de conformité aux normes de la société ne peuvent entre semblables a celle des adultes.
=> on trouve chez les enfants quelques difficultés courante liées a certaines étape du développement.
Mazet et Houzel (1996) :
Tout enfant est confronté au cours de son développement, a des conflits psychiques et recourt a des symptômes pour y faire face. la présence d’une symptomatologie même bruyante n’est pas suffisante pour distinguer le pathologique du normal car les symptômes font partis du développement.

⚠️ Il est important de restituer et d’évaluer les symptômes de l’enfant dans une trajectoire maturative..

Question 5

Quel est le point de vue de Freud sur l’idée que les symptômes de l’enfant doivent être restitués et évalués dans une trajectoire maturative?

Answer 5

Pour Freud, la névrose infantile est un moment inévitable du développement psychique lors du passage du plan primitif de l’enfant a celui a celui du civilisé adapté a la vie sociale.

Question 6

D’après Klein quel est le meilleur critère pathologique de l’état de l’enfant et notamment pour reconnaitre une névrose grave chez un enfant?

Answer 6

L’inhibition des pulsions epistemophilique: inhibition du désire de connaitre, de la curiosité, et le refoulement de la vie imaginaire qui se traduit par une inhibition a jouer..

Question 7

Quels sont les cinq caractéristiques permettant de distinguer le normal du pathologiques proposés par Miljkovitch et De Lajudie (2003)?

Answer 7

1. Ce qui est pathologique interfère de façon significative avec le bien être et l’épanouissement du sujet ou avec sa bonne adaptation au milieu familial ou scolaire.
2. La fréquence, la sévérité et la chronicité des symptômes déterminent leur caractère pathologique.
3. Pour être pathologique, un problème doit être suffisamment généralisé et envahissant.
4. Les conduites d’observation et la source d’information influent grandement sur les données recueillies et les conclusions.
5. Dans le contexte clinique, il existe une phénomène dit de “halo”, c’est a dire une tendance exagérée a considérer des comportements comme symptomatiques.

Question 8

D’après Miljkovich et De Lajudie (2003), de quoi peuvent dépendre les variations des données recueillies et les conclusions sur l’état normal ou pathologique d’un enfant?
(4eme point caractéristique)

Answer 8

• De la condition de l’enfant (situation dans laquelle il se trouve).
• De l’observateur (enfant meilleur observateur de ses états mentaux/ parents des troubles du comportement)
• Du contexte.
• Des connaissances et des orientations des informateurs.

Question 9

Quels sont le critère fondamental retenu par A. Freud afin de délimiter le normal et le pathologique chez l’enfant?

Answer 9

L’aptitude a progresser jusqu’a la maturité:
Certains troubles peuvent être attribués a une phénomène naturel tant qu’ils n’affectent pas le processus de développement. Dans le cas contraire (ralentissement, régression, arrêt), les troubles doivent être pris au sérieux.
=> les exigences psychique interne sont plus importante a prendre en considération que les apparences d’une adaptation aux exigences extérieurs.

Question 10

Qu’es ce que le concept de lignes de développement définit par Anna Freud?

Answer 10

Axes orientés sur les quels on peut repérer les stades de développement et donc les éventuels retard, régression, et dysharmonie:

• de l’allaitement a l’alimentation rationnelle.
• de l’incontinence au contrôle des sphincters.
• de l’insouciance au sens des responsabilités.
• de la dépendance a l’autonomie affective et aux relations d’objet adultes.
• de l’égocentrisme a la camaraderie.
• du corps au jouet et du jeu au travail.

Question 11

Qu’est ce que la notion de progression inégale du développement pulsionnel et du développement du Moi introduite par Anna Freud?

Answer 11

• Avance du développement du Moi sur le développement pulsionnel: rend le Moi intolérant aux pulsions et entraine une répression trop forte.
• Développement prématuré des pulsions par rapport au Moi : ce qui donne des personnalités impulsives, incapables d’intégrer des tendances sexuels et agressives.

Question 12

Quels sont les critères retenus par Anna Freud afin de délimiter le normal du pathologique?

Answer 12

• Les lignes de développement.
• La notion de progression inégale entre le Moi et les Pulsions.
• La tolérance a la frustration.
• Le pouvoir de sublimation.
• La capacité a maitriser l’angoisse.
• L’equilibre entre les tendances progressives et les tendances régressives.

Question 13

Selon Mazet et Houzel (2003), de quelles constatations découle la notion de variations normales du développement chez l’enfant et l’adolescent?

Answer 13

• Les modes de comportement, les traits de caractères se distribuent d’une manière statistique. Il n’y a pas qu’une façon d’être normal pour un enfant. Etant donnée la multiplicité des facteurs influençant le comportement de l’enfant, il n’est pas surprenant que cette multiplicité de déterminants aboutisse a une grande variabilité des individus.
• les conflit de développement sont inévitables et les enfants réagissent souvent par des symptômes en tout point comparable a des symptômes pathologiques, mais qui son transitoires et n’annoncent pas une évolution pathologique.
  C’est l’évaluation de l’équilibre dynamique de la personnalité qui permet de parler de variations ne la normal et non de pathologies.

Question 14

En quoi consiste l’approche développementale de la psychopathologie de l’enfant et de l’adolescent?

Answer 14

Cette approche situe les troubles de l’enfant dans le cadre de la psychopathologie développementale afin de prendre en compte les trajectoires a risque pouvant mener des troubles develppementaux de l’enfant a des problèmes de santé mentale chez le futur adulte.
=> approche essentielle afin de ne pas enfermer l’enfant dans un diagnostic précoce.
=> les symptômes doivent être excessifs compte tenu du stade de développement de l’enfant pour que ce trouble puisse être évoqué.

Question 15

D’après Mazet et Houzel (1996), quels sont les trois types de réponses face aux problèmes nosographiques que pose la psychopathologie de l’enfant?

Answer 15

• Réponse classique et obsolète: L’adultomorphisme (d’usage avant la seconde guerre mondiale).
• Tendance antinosographique illustrée par l’antipsychiatrie: rejet de toute classification, “individualisation a l’extreme” (terme personnel).
• Tendance éclectique (actuelle): classer les troubles psychopathologiques de l’enfant et ado sans adultomorphisme. Cette approche regroupe les spécificités de la nosographie de cette population tout en reconnaissant la nécessité d’une classification.

Question 16

Mazet et Houzel (1996), distinguent deux moment a ne pas confondre dans le travail du psychiatre, quels sont ils?

Answer 16

Celui ou il est en relation avec son patron et ou il s’intéresse a sa souffrance et son histoire individuelle et le moment t ou il réfléchit a sa pratique, la met en forme, la théorise, fait un travail scientifique.

Question 17

En quoi consiste l’approche dimensionnelle en psychopathologie de l’enfant et de l’adolescent?

Answer 17

Souvent combinée avec l’approche catégorielle, elle ne cherche pas a catégoriser les troubles de l’enfant mais a mesurer la fréquence et l’intensité du problème via souvent l’usage de questionnaires et échelles.
=> la dimension la plus importante est celle d’internalisation-externalisation.
=> son principal défaut est son manque de précision et sa subjectivité.

Question 18

Qu’est ce que la dimension internalisation-externalisation?

Answer 18

• coté internalisant on trouve les troubles anxieux et dépressifs et autres troubles intériorisés et ou c’est le sujet qui est le plus incommodé par sa pathologie.
• coté externalisant on trouve les conditions a symptomatologie bruyante qui pose problème a l’entourage.

Question 19

Pourquoi Jourdan Ionescu et Ionescu (2007) parle de différences individuelles entre les enfants et de différence culturelle ?

Answer 19

• Car le développement ne se fait pas de manière synchrone.
  Exemple : différence entre fille et garçon dans le développement de la motricité et du langage.
• Les symptômes peuvent s’exprimer et prévaloir différemment selon les cultures.

Question 20

Pourquoi parle t-on d’une étiologie multifactorielle des troubles de l’enfant et de l’adolescent?

Answer 20

Jourdan Ionescu et Ionescu (2007) parlent de pluri-déterminisme impliquant des facteurs de risques individuels (biologiques, de tempérament par ex), familiaux (héréditaires, éducatifs…) et environnementaux (reseau de soutien social, accès aux soins…) qui peuvent être associes a l’impact d’événements de vie (separation, deuil…).

Question 21

Quelles sont les trois périodes successives de l’histoire de l’adolescence décrit par Schmit?

Answer 21

• Periodes des sociétés primitives, l’adolescence n’est pas encore inventée. l’entretien passe par le rites initiatiques du statut d’enfant a celui d’adulte. L’initiation est garantie par les coutumes et les croyances.
  => Lieu du processus est le groupe.
• Periode de l’adolescence romantique exalte les thèmes d’idéalisme, de révolte, de violence du ressenti personnel, de déchirement entre le charnel et le spirituel.
  => Lieu du processus est la personne même de l’adolescent.
• Periode actuelle est marquée par la vigueur de la structure familiale, concomitante de la quête de l’épanouissement individuel. La famille se porte garante de l’accomplissement de son adolescent. L’adolescent est traditionnellement contestataire de l’ordre familial établi, devient “le champion de l’idéal familial et ses parents les supporters”.Le tentative de passage a l’âge adulte, de la sortie familiale, met en péril l’équilibre familiale.
  => Lieu de la crise est la famille.

Question 22

Quand commence et se termine l’adolescence?

Answer 22

L’adolescence commence a la puberté et représente essentiellement une période d’élaboration, de maturation, et d’intégration non seulement de l’unité somatique mais évoque aussi une graduelle unification des composantes psychiques.
On peut définir la fin de l’adolescence comme le moment ou le désengagement de l’étroit cercle familial, de ses valeurs, de son style de vie et d’interactions est accompli par l’adolescent, et ou le jeune adulte s’est crée une place dans ;e monde extérieur a la famille.

Question 23

D’après Mazet et Houzel, qu’est ce qui caractérise l’adolescence aujourd’hui, dans notre société?

Answer 23

Le bouleversement que cette période de vie implique et qui se manifeste :
- dans la vie personnelle et interpersonnelle de l’adolescent, par l’aménagement de nouvelles relations avec ses parents et autrui, comme avec lui-meme et son propre corps.
- Dans le champ psychopathologie, par la diffile frontière entre la crise d’ado et les aspects cliniques au pronostic parfois péjoratif.
L’adolescence et souvent décrit comme une rupture douloureuse avec le monde de l’enfance, qui va s’extérioriser par des attitudes relationnelles hétérogènes, contradictoires, mobiles, conflictuelles mais dont le déroulement va s’inscrire dans une configuration psychique qui caractérisera l’adulte.

Question 24

Pour Angel, qu’est ce qui caractérise l’entrée dans l’adolescence?

Answer 24

Les modification corporelle et biologique de la puberté. Ces changements précèdent et induisent les restructurations psychiques et poussent l’ado a remettre en cause son identité.

Question 25

Quelle est le point de vue de Laufer (1989) sur les liens entre modifications physique et psychique que vivent les adolescents?

Answer 25

La puberté initie une rencontre avec un corps sexué et l’adolescence consistera a intégrer dans l’activité psychique la représentation de ce nouvel objet qu’est ce nouveau corps. Cela implique le présupposé que le corps et la relation au corps propre son des facteurs déterminants de la constitution de l’appareil psychique, de son fonctionnement et de sa capacité a penser.

Question 26

Quel est le point de vue de Erickson (1968) sur les liens entre les modifications physiques et psychiques que vivent les adolescents?

Answer 26

Décalage temporel: L’évolution de la puberté est en avance sur la vie mentale et ses fantasmes qui s’organisent autour de la sexualité infantile contenue au cours de la période de latence, qui précède l’adolescence et qui est caractérisée par la puissance du refoulement.

Question 27

Quelles sont les deux taches fondamentales que l’adolescent doit réaliser pour se developper?

Answer 27

• L’integration du corps sexué pubère et la progressive autonomie vis-avis des parents.
  Les problématiques principales de l’adolescence se construisent donc autour de ces deux taches.

Question 28

D’après Mazet, en quoi consiste le mouvement psychodynamique sous jacent chez l’adolescent ?

Answer 28

Le corps est devenu apte a agir les pulsions dans le double registre de la sexualité et de l’agressivité avec toutes les potentialités que cela ouvre.
=> Sentiment d’impuissance face au changement même si attendus et souhaités.
=> Besoin de se reapproprier son corps.
=> Ambiguïté du statut du corps : personnel et intime et extérieur et étranger.
=> Corps, lieu privilégié d’expression d’affects et des émotions, il est un langage et moyen de communication.

Question 29

Que peut-on dire sur le remaniement des intérêts et des investissement de l’adolescent?

Answer 29

L’adolescent explore la nouvelle réalité de leurs transformations:
- Physiologiques et pulsionnelles.
- Mouvement intrapsychique de l’adolescence lié au modifications de la distance relationnelle et a la redistribution de l’espace familiale.
- Modifications des investissement, intérêts, projets et source de plaisir en rapport avec les nouvelles ressources psychiques, intellectuelle et cognitive.
=> peu se rapprocher d’un travail de deuil: la mort lui traverse l’esprit, sentiment de vide, morosité ..

Et de leur devenir:
Le futur peut paraitre angoissant et les situations nouvelles auxquelles doit faire face l’adolescent peuvent être sources d’excitations et de joies intenses mais aussi d’inquiétude et de tension.

Question 30

Quelles interrogations surviennent a l’adolescence?

Answer 30

interrogation sur soi au niveau de la sexualité, de l’estime de soi et de l’identité.

Question 31

D’après Mazet, quelle est la place de la dimension narcissique chez l’adolescent?

Answer 31

Place importante, la dimension narcissique est mobilisée par un double courant:
- possibilité de s’autonomiser, vivre seul, réaliser ses désirs, de rivaliser en puissance physique, sexuelle, intellectuelle ou professionnelle avec les anciennes grande personnes.
- se replier sur une position moins anxiogène et moins désagréable que la confrontation aux questions sur soi, son corps, sa vie sexuelle et sociale.
=> le désir de plaire, de séduire, de réussir dans ses différents projets peut être la source de sentiment de déception ou d’échec ou la dimensions narcissique est très présente, voire de honte a bien différencier de la culpabilité.

Question 32

Comment peut se manifester la culpabilité chez l’adolescent?

Answer 32

Elle peut parfois s’exprimer dans des sentiments authentiquement dépressifs, voir dans des dépressions cliniques avérées

Question 33

Sur quoi s’appuie le travail intrapsychique de l’adolescent?

Answer 33

Il s’appuie beaucoup sur les ressources internes developers pendant l’enfance a travers la qualité des expériences psychologiques, affective et relationnelles, notamment, qu’il a pu vivre des sa petite enfance dans son environnement familial mais aussi extra familiale.

Question 34

Quelle est la place de l’identification dans la construction de l’identité chez l’adolescent?

Answer 34

Corrélation entre identité et identification en fonction de ce que les adultes sont ou leur apparaissent.

Question 35

En quoi consiste la crise de l’identité de l’adolescence?

Answer 35

L’ado se voit contraint de construire de nouvelles identification en dehors du cercle familial pour se désengager des identifications aux figures parentales, afin de se construire une nouvelle identité.
Elle peut être résolue par des identifications nouvelles avec des compagnons d’âge ou des figures de leaders choisies en dehors de la famille

Question 36

A quelle moment le processus de l’adolescence est il complètement achevé?

Answer 36

Lorsque l’individu a subordonné ses identifications de l’enfance a un nouveau mode d’identification accomplie grâce a une absorption dans le social et a un apprentissage compétitif avec et parmi les camarades du même âges.

Question 37

D’après Erikson (1968), quel processus met en jeu la formation de l’identité?

Answer 37

La formation de l’identité met en jeu un processus de réflexion et d’observations simultanées, processus actif a tous les niveau de fonctionnement mental, par lequel l’individu se juge lui-meme a la lumière de ce qu’il découvre être la manière dont les autres le jugent en comparaison avec eux-mêmes et par l’intermédiaire d’une typologie, a leurs yeux, significative, en même temps, ils jugent leur façon de le juger, lui, a la lumière de sa façon de se percevoir lui-meme, par comparaison avec eux et avec les types qui, a ses yeux, sont revêtus de prestige.

Question 38

Qu’en est-il du manichéisme de l’adolescence et du passage a l’acte?

Answer 38

Face au remaniement de ses identifications, l’adolescent doit souvent traiter une grande quantité de données nouvelles sur une période relativement courte. Il peut dans ce cadre faire des choix brutaux et manichéens.
Du fait de la perlaboration principalement inconsciente de toutes les tensions et changements intra psychiques auxquels doit faire face l’ado, ils ne peuvent pas être médiatisés par la parole. “L’adolescent a donc recours au passage a l’acte pour mettre au point une nouvelle conception de ses distances a l’autre et des réactions de l’environnement a ses nouvelles identités d’essai.

Question 39

Bien qu’une caractéristiques importantes de l’adolescence, pourquoi le passage a l’acte ne veut pas toujours dire pathogène?

Answer 39

Les passages a l’acte peuvent rester dans les limites de l’acceptables pour les proches de l’ado ou pour la société.
L’acte permet a l’adolescent d’expérimenter ses forces nouvelles et de les confronter a la réalité et favoriser ainsi le processus de maturation chez l’adolescent.
=> mise en oeuvre des actes délinquants, le jeune essaie de trouver une décharge de tensions. a l’origine de cette perturbation, absence identificatoire de bonne qualité dans la famille agressivement rejetante.

Question 40

Quel est l’impact du fonctionnement familial dans le processus de l’adolescence?

Answer 40

Il peut favoriser les processus de l’adolescence ou bien les entraver. La crise du milieu de la vie que traversent les parents au moment de l’adolescence de leur enfants entre a la fois en résonance avec la problématique de l’adolescent et favorise la confusion des générations et le perturbations des repères chez l’ado.
Le rôle des figures de médiation présent dans l’environnement de l’adolescent et de sa famille apparait d’autant plus important (enseignants, pairs, religion..) et peuvent être des supports provisoires offrant a l’adolescent des points d’appui sauvegardant ses besoins d’investissement comme une certaine image de soi narcissique ment acceptable.

Question 41

Quels critères pronostique nous propose Mazet pour nous aider dans la distinction du normal et du pathologique chez l’adolescent?

Answer 41

• Les moyens psychologiques dont l’adolescent dispose.
• La répétition et durée des manifestations symptomatiques < intensité momentanée.
• La réaction du sujet a ses propres contradictions et aux conflits externes qu’elle provoque.
• L’evolution des réactions en opposant celles qui ne stérilisent pas l’activité a celles qui laissent place a des organisations pathologiques internes qui se stabilisent et perdent tout lien avec la situation réelle.
• Le déplacement systématique des conflits interne vers les rapports avec l’extérieur sous la forme d’une opposition intense et perpétuelle ou de passages a l’actes n’est pas un élément favorable.
• L’impuissance a régler les contradictions, soit sous la forme du fantasme de totale liberté des pulsion, soit complet renoncement pulsionnel sans changement ou intermédiaires.
• Tolérance au milieu, ou son intransigeance ou sa démission.
• Le hasard des rencontres, des situations et des événements.
• Conduite auto-destructrices ou d’auto-sabotage.