Patho de l'enfant Flashcards
A quel moment envisageons-nous un trouble du langage?
Lorsqu’on observe un développement inadéquat de certaines capacités alors qu’il n’y a pas d’étiologie manifeste, de trouble physique ou neurologique, de retard mental ou d’absence de stimulation important.
Quels sont les deux groupes de troubles du langage?
- limitation au niveau de l’expression.
- limitation au niveau de la réception et l’expression.
Comment se manifeste un trouble du langage de type réceptif?
Il se manifeste par une limitation spécifique dans la compréhension du langage pour laquelle les capacités de l’enfant sont significativement en-dessous de ses autres capacités avec une acuité auditive, un fonctionnement intellectuel, une communication, manipulation d’objet et jeu normaux.
Il peut y avoir des anomalies mineures de la perception, de l’audition ou de l’activité cérébrale mais trop minime pour être un facteur causal.
A quel moment est généralement repérer un trouble du langage de type réceptif?
Les troubles les plus grave sont notables tôt, des l’âge de 2ans, alors que les formes les moins graves peuvent passer inaperçues jusqu’à ce que l’enfant intègre l’école.
Les troubles du langage de type réceptif peuvent se traduire a différents niveau, quels sont-ils?
- le vocabulaire: catégories spécifiques comme les propositions, les adjectifs, adverbes …
- les unités grammaticales: difficulté a traiter les morphèmes.
- l’ordre des mots: difficultés a interpréter les phrases dans lesquelles le sens dépend de l’ordre des mots.
- la compréhension du discours: sens des mots, suivre un discours et saisir le thème d’une histoire, ou comprendre les aspect paralinguistiques de la communication
- l’usage de la langue.
=> L’enfant peut être touché a 1 ou tous les niveaux.
Les enfants atteint a tous les niveaux semblent fonctionner comme des enfants plus jeunes.
Quel est le pronostic/l’evolution des enfants touchées par un trouble du langage de type réceptif?
- Bien que de nombreux enfants finissent par acquérir des compétences verbales normales, le traitement est souvent long.
- Les enfants les plus sévèrement atteints ne parviennent jamais a décoder complètement le langage écrit ou parlé.
- Les moins touchés on un meilleur pronostic : leur difficultés de compréhension peuvent être suffisamment diffuses pour qu’on ne les repère pas avant la dernière année d’école primaire.
- Les chez enfants plus âgés, les troubles peuvent être masqués par des stratégies d’adaptation efficaces ou bien par la présence de troubles affectifs ou d’apprentissage plus évidents.
A quels autres troubles peut être associé un trouble du langage de type réceptif?
- Trouble de l’apprentissage.
- Deficit de l’attention.
- Trouble anxieux.
- Troubles du comportement.
- Troubles de l’humeur.
- Difficultés d’adaptation.
Quels aspects du langage peut concerner un trouble du langage de type expressif?
Le vocabulaire, la grammaire ou la pragmatique.
Comment peuvent se traduire des troubles du langage de type expressifs au niveau du vocabulaire?
- Au niveau de l’étendu du vocabulaire avec une utilisation persistante de certains mots spécifiques i.e peu informatif.
- Difficultés a trouver ses mots, longues hésitations.
- Erreurs d’utilisation du vocabulaire: erreur correspondant a des descriptions fonctionnelle ou généralisation excessive.
=> Peut affecter la totalité du lexique ou seulement certains types de mots, repérable lors d’une évaluation systématique.
Comment peuvent se manifester des troubles du langage de type expressifs au niveau de la grammaire?
- simplification ou omission de structure grammaticales (i.e propositions, pronoms indéfinis, verbes auxiliaires, conjonctions, négations, terminaisons de verbes).
- structures grammaticales limitées.
- agencement inapproprié des mots.
- combinaisons inappropriée de formes grammaticales..
=> différence subtile chez les enfant légèrement atteint: variété des formes produites n’est pas aussi grande, limitation dans la complexité des phrase construites.
Comment peuvent se traduir des troubles du langage de type expressif au niveau de la pragmatique?
- tendance a répondre a cote ou de manière inappropriée.
- limitation des actes de langage utilisés.
- difficulté a maintenir un sujet de conversation.
- difficulté a initier des interactions, manque d’assurance dans une conversation.
- incapacité a utiliser les formes de discours appropriées.
- difficultés d’expression au niveau non-verbal (gestes mimiques..)
=> lorsque ces enfants parlent ils font souvent des longues pauses, hésitations, discours décousu et points essentiels difficile a saisir.
Quel est le pronostic des enfants atteints de trouble du langage de type expressif?
Concernant l’acquisition du langage il est plutôt favorable, cependant les enfants les plus affectes peuvent avoir des difficultés a s’exprimer toute leur vie.
=> peut entrainer des troubles dans les domaines sociaux, affectifs, comportementaux et éducatifs.
Quelle est la prévalence des troubles du langage chez les enfants?
- 3 a 5% pour les troubles de type expressif.
- environ 3% pour les troubles mixte réceptif/expressif.
- Touche 3 fois plus les garçons.
Quelles sont les différentes propositions étiologiques des troubles du langage?
- Anomalies neurologiques:
- Anomalies au niveau de la perception.
- Déficits linguistiques ou cognitif de plus haut niveau.
- Facteurs environnementaux.
- Etiologie multifactorielle.
Quel est le postulat de l’hypothèse d’anomalie neurologique comme étiologie des troubles du langage?
Hypothèse de dysfonctionnement cérébrale mineure produite avant la naissance, ou problèmes génétiques touchant la latéralisation.
=> un grand nombre d’enfant présente des signes d’anomalies neurologiques mineurs (coordination motrice, gauche-droite).
=> aucun lien causal entre développement du langage et latéralisation n’a jamais pu être démontrée.
Quel est le postulat de l’hypothèse d’anomalie au niveau de la perception comme étiologie des troubles du langage?
Déficit au niveau de certaines capacités perceptives spécifiques telles que la discrimination auditive, l’attention auditive, la mémoire auditive, la mémoire séquentielle ou l’association audition-vision chez certains enfants.
Cependant il n’a pas été montré que ceci concerne tous les enfants.
Quel est le postulat de l’hypothèse de déficits linguistiques ou cognitifs de plus haut niveau comme étiologie des troubles du langage?
Des recherches tente de montrer un déficit au niveau du développement symbolique ou conceptuel.
=> déficit dans la capacité a trier ou catégoriser les informations au niveau du traitement hiérarchique.
Quel est le postulat de l’hypothèse des facteurs environnementaux comme étiologie des troubles du langage?
=> Différences significatives dans les interactions parents-enfants entre les enfants avec troubles du langage et de l’apprentissage et ceux sans.
Facteurs de risque:
- famille de grande taille.
- classe sociale défavorisé.
- ordre de naissance (cadet).
- prématurité et pauvreté des stimulations environnementale.
- otites précoces récurrentes (sous-stimulation auditive).
Les enfants avec des troubles graves viennent de classes sociales plus défavorisées, ont moins souvent un parent concerné par le trouble et son d’avantage exposés a des influences environnementales potentiellement traumatiques.
Quel est le postulat de l’hypothèse de l’étiologie multifactorielle des troubles du langage?
L’interaction entre l’enfant et son environnement, les mécanismes biologiques et psychologiques, les conditions environnementales pourraient tous, a des degrés divers, être en cause dans l’apparition des troubles du langage et de l’apprentissage.
Un déficit de l’attention/ interactivité (DA/H) peut se présenter selon trois tableaux, quels sont ils?
- une symptomatologie avec des troubles de l’attention prédominants.
- une symptomatologie essentiellement marquée par l’hyperactivite, l’impulsivité.
- une combinaison de déficits de l’attention et hyperactivite-impulsivité.
Quels critères doivent être rempli afin de pouvoir établir un diagnostic de déficit de l’attention/Hyperactivité (DA/H)?
- l’enfant doit avoir présenté le trouble avant l’âge de 7ans.
- les symptômes doivent persister pendant plus de 6mois et doivent être inhabituels pour l’âge.
- le trouble est envahissant et se généralise.
- le comportement est inadapté dans au moins deux situations (école, maison)/
Quel est l’inconvénient des critères diagnostiques utilisés pour pouvoir envisager un déficit de l’attention/ Hyperactivité (DA/H)?
Ils entraînent une non prise en compte de symptômes plus modérés.
Quelles sont les manifestations primaires du déficit de l’attention/ Hyperactivité (DA/H)?
- Déficit de l’attention.
- Hyperativite.
- Impulsivité.
Quelles formes peuvent prendre les déficits de l’attention?
- l’enfant passe rapidement d’une activité a l’autre et ne font pas attention a ce qu’on leur dit.
- manque de concentration, ne fait pas attention aux directives données, fait autre chose que ce qui a été demandé.
- incapable de se concentrer ou faire attention a quelque chose mais peut rester assis pendant des heures a jouer ou a dessiner => attention soutenue possible si intéressé ou motivé.
- difficulté a maintenir son attention : baisse des performances au fur et a mesure que la durée de la tache augmente.
=> les recherche ne confirment pas l’hypothèse d’un déficit de l’attention sélective.
Comment se manifeste l’hyperactivite chez les enfants avec déficit de l’attention/Hyperactivité (DA/H)?
Activité motrice excessive et non appropriée (agitatio, infatigabilité). Ils sont souvent maladroits, parfois au point d’avoir des accidents et des blessures physiques.
Ont des activités excessivement énergiques, désorganisées et sans but précis, des difficultés a reculer leurs actes en fonction des désirs d’autrui ou des exigences de la situation.
L’excès d’activités motrices et l’infatigabilité soit fréquents dans les situations sédentaires ou très structurées que dans les situations moins contraignantes.
Comment se manifeste l’impulsivité chez les enfants avec déficit de l’attention/Hyperactivité (DA/H)?
Due a un déficit au niveau de l’inhibition de certains comportements qui donne lieu a des passages a l’acte sans mentalisation => se précipite pour résoudre un problème sans réfléchir au préalable.
Il peut aussi s’engager dans des activités dangereuses ou déranger les autres.
Il semble incapable de se retenir, de contrôler ses agissements et de différer la gratification.
=> souvent perçu comme peu soigneux, paresseux et mal élevé.
Quelle est la prévalence des déficits de l’attention/ Hyperactivité (DA/H) chez les enfants?
3 a 5% des enfants d’âge scolaire.
- Les enfants présentant essentiellement des déficits de l’attention sont plus souvent des filles, des enfants plus âgés, qui ont essentiellement des difficultés scolaire.
- Les enfants présentant une combinaison de différents facteurs sont plus souvent des garçons et ont des difficultés plus généralisées.
Quels sont les deux niveaux touchés dans le déficit de l’attention/Hyperactivité (DA/H)?
- Déficit au des traitements cognitifs supérieurs:
Planifient moins et font moins de comparaisons et d’analyses des stimulus. Problème de focalisation et régulation de l’attention. - Déficit au niveau de la motivation et de la régulations des comportement:
Absence de motivation a retarder la gratification, ne supportent pas l’attente et adoptent un comportement impulsif. Impossibilité d’inhiber certains comportements.
Très peu sensible aux conséquences de leurs actes du a des seuils de renforcement et d’excitation anormalement élevés. Ne peuvent donc pas se focaliser, persévérer dans une tache ou se plier aux exigences d’autrui si les conséquences ne sont pas très saillantes.
Recherchent la stimulation au moyen d’activité importante et donc deviennent inattentifs.
Quels sont les troubles associés au déficit de l’attention et hyperactivite (DA/H)?
Manque de coordination motrice, troubles du langage, conduite perturbatrice et désordonnée, faible jugement, problèmes sociaux, dépression, anxiété et faible estime de soi.
Les problèmes les plus gênants sont ceux qui concernent l’échec scolaire ou les conduites sociales.
Quels sont les troubles associés au DA/H dans les domaines de l’école et de l’apprentissage?
Dans 9 a 11% des cas, il y a co-occurrance du déficit de l’attention/Hyperactivité et des troubles de l’apprentissage bien qu’on ne connaisse pas la nature de leur relation (lequel entraine lequel? auto-influence? facteur causal commun?)
Quels sont les troubles associés au DA/H au niveau des conduites sociales?
Présence d’une mauvaise conduite et de pbms sociaux (motif de consultation):
- Dérangent l’entourage : difficiles, perturbateurs, peu complaisants, désagréables.
- Caractère inapproprié de leurs actes semble involontaire.
- Peuvent être bavard et social mais si leur style ne plait pas les relations interpersonnelles deviennent des expériences négatives.
- Bruyants, rapides, énergiques: vigueur inadaptée a la situation sociale.
- Agressifs physiquement et verbalement: exclusion.
Quelle est la prévalence des troubles des conduites et comportements d’opposition chez les enfants DA/H?
- 65% comportements d’oppositions.
- 20 a 30% troubles des conduites (particulièrement chez les adolescents.
Pourquoi est-il important de différencier les cas de DA/H avec et sans comportements d’opposition du trouble des conduites?
- les DA/H sont d’avantage lié a une perturbation cognitive et anomalies neuro-developpementales tandis que les troubles des conduites sont associés a des facteurs familiaux défavorables et des conditions sociales difficiles.
- les DA/H avec troubles des conduites apparaissent plus souvent lorsque les parents ont eux-même des comportements antisociaux, conflits conjugaux ou stress important. On peut constater une communication défaillante et des conflits entre parents et enfants.
=> ces enfants semblent être plus atteints dans la mesure ou ils sont hyperactifs dans toutes les situations et leurs difficultés sont plus souvent durables.
Quelle est l’étiologie du déficit de l’attention/Hyperactivité (DA/H)?
Aucun facteur isolé ne peut être retenu pour expliquer a lui seul les différents symptômes.
- Facteurs génétiques: siblings ont plus de chance d’avoir aussi le troubles. Un des parents a souvent le trouble. Touche 4 a 9 fois plus les garçons.
- Facteurs obstétricaux: peut être du a une grossesse anormale ou accouchement difficile.
- Facteurs neurologiques: moins de 5% ont des lésions cérébrales précoces.
- Facteurs psychologiques: relations familiales difficiles classe sociales défavorisées soumises a beaucoup de stress. Eclatement familiale et difficultés relationnelles avec la même semble jouer un rôle dans la persistance des troubles.
=> certains enfants auraient des tendances masochistes: conduites provocatrices et dangereuse , situations périlleuses ou de réprimande, auto-punition et grand sentiment de culpabilité.
Quel est l’évolution des enfants atteints de déficit de l’attention/Hyperactivité (DA/H)?
50% a 80% des cas se prolongent jusqu’a adolescence et 50% jusqu’à l’âge adulte (pbms comportements sociaux).
Eventualité d’une constitution a risque (tempérament difficile).
L’évolution dépend de la gravité de leur prédisposition ainsi que des facteurs environnementaux comme les capacités d’adaptation, les ressources psychiques et la stabilité du milieu familial.
Quelles sont les différentes approches de traitement possible pour les enfants atteint de déficit de l’attention/Hyperactivité (DA/H)?
- l’approche médicale.
- la psychothérapie.
- la prise en charge pédagogique.
- la modification du comportement.
- la psychomotricité.
En quoi consiste l’approche médicale du traitement des DA/H?
Prescription de stimulants du système nerveux central:
Bien qu’excitant chez l’adulte, ils ont un effet calmant sur l’enfant, augmentent leur attention et réduisent leurs activités motrices.
=> ils entrainent une diminution des symptômes dans 70 a 80% des cas.
=> un placebo peut améliorer partiellement et temporairement des troubles dans 10 a 40% des cas.
Quelle est l’utilité de la psychothérapie dans le traitement des déficits de l’attention/Hyperactivité (DA/H)?
Permet d’apporter un soutien au parents et de travailler sur la faible estime de soi de l’enfant qu’il forme suite aux difficultés relationnelles et scolaires.
