Patho de l'enfant

Question 1

A quel moment envisageons-nous un trouble du langage?

Answer 1

Lorsqu’on observe un développement inadéquat de certaines capacités alors qu’il n’y a pas d’étiologie manifeste, de trouble physique ou neurologique, de retard mental ou d’absence de stimulation important.

Question 2

Quels sont les deux groupes de troubles du langage?

Answer 2

• limitation au niveau de l’expression.

- limitation au niveau de la réception et l’expression.

Question 3

Comment se manifeste un trouble du langage de type réceptif?

Answer 3

Il se manifeste par une limitation spécifique dans la compréhension du langage pour laquelle les capacités de l’enfant sont significativement en-dessous de ses autres capacités avec une acuité auditive, un fonctionnement intellectuel, une communication, manipulation d’objet et jeu normaux.
Il peut y avoir des anomalies mineures de la perception, de l’audition ou de l’activité cérébrale mais trop minime pour être un facteur causal.

Question 4

A quel moment est généralement repérer un trouble du langage de type réceptif?

Answer 4

Les troubles les plus grave sont notables tôt, des l’âge de 2ans, alors que les formes les moins graves peuvent passer inaperçues jusqu’à ce que l’enfant intègre l’école.

Question 5

Les troubles du langage de type réceptif peuvent se traduire a différents niveau, quels sont-ils?

Answer 5

• le vocabulaire: catégories spécifiques comme les propositions, les adjectifs, adverbes …
• les unités grammaticales: difficulté a traiter les morphèmes.
• l’ordre des mots: difficultés a interpréter les phrases dans lesquelles le sens dépend de l’ordre des mots.
• la compréhension du discours: sens des mots, suivre un discours et saisir le thème d’une histoire, ou comprendre les aspect paralinguistiques de la communication
• l’usage de la langue.

=> L’enfant peut être touché a 1 ou tous les niveaux.
Les enfants atteint a tous les niveaux semblent fonctionner comme des enfants plus jeunes.

Question 6

Quel est le pronostic/l’evolution des enfants touchées par un trouble du langage de type réceptif?

Answer 6

• Bien que de nombreux enfants finissent par acquérir des compétences verbales normales, le traitement est souvent long.
• Les enfants les plus sévèrement atteints ne parviennent jamais a décoder complètement le langage écrit ou parlé.
• Les moins touchés on un meilleur pronostic : leur difficultés de compréhension peuvent être suffisamment diffuses pour qu’on ne les repère pas avant la dernière année d’école primaire.
• Les chez enfants plus âgés, les troubles peuvent être masqués par des stratégies d’adaptation efficaces ou bien par la présence de troubles affectifs ou d’apprentissage plus évidents.

Question 7

A quels autres troubles peut être associé un trouble du langage de type réceptif?

Answer 7

• Trouble de l’apprentissage.
• Deficit de l’attention.
• Trouble anxieux.
• Troubles du comportement.
• Troubles de l’humeur.
• Difficultés d’adaptation.

Question 8

Quels aspects du langage peut concerner un trouble du langage de type expressif?

Answer 8

Le vocabulaire, la grammaire ou la pragmatique.

Question 9

Comment peuvent se traduire des troubles du langage de type expressifs au niveau du vocabulaire?

Answer 9

• Au niveau de l’étendu du vocabulaire avec une utilisation persistante de certains mots spécifiques i.e peu informatif.
• Difficultés a trouver ses mots, longues hésitations.
• Erreurs d’utilisation du vocabulaire: erreur correspondant a des descriptions fonctionnelle ou généralisation excessive.

=> Peut affecter la totalité du lexique ou seulement certains types de mots, repérable lors d’une évaluation systématique.

Question 10

Comment peuvent se manifester des troubles du langage de type expressifs au niveau de la grammaire?

Answer 10

• simplification ou omission de structure grammaticales (i.e propositions, pronoms indéfinis, verbes auxiliaires, conjonctions, négations, terminaisons de verbes).
• structures grammaticales limitées.
• agencement inapproprié des mots.
• combinaisons inappropriée de formes grammaticales..

=> différence subtile chez les enfant légèrement atteint: variété des formes produites n’est pas aussi grande, limitation dans la complexité des phrase construites.

Question 11

Comment peuvent se traduir des troubles du langage de type expressif au niveau de la pragmatique?

Answer 11

• tendance a répondre a cote ou de manière inappropriée.
• limitation des actes de langage utilisés.
• difficulté a maintenir un sujet de conversation.
• difficulté a initier des interactions, manque d’assurance dans une conversation.
• incapacité a utiliser les formes de discours appropriées.
• difficultés d’expression au niveau non-verbal (gestes mimiques..)
  => lorsque ces enfants parlent ils font souvent des longues pauses, hésitations, discours décousu et points essentiels difficile a saisir.

Question 12

Quel est le pronostic des enfants atteints de trouble du langage de type expressif?

Answer 12

Concernant l’acquisition du langage il est plutôt favorable, cependant les enfants les plus affectes peuvent avoir des difficultés a s’exprimer toute leur vie.
=> peut entrainer des troubles dans les domaines sociaux, affectifs, comportementaux et éducatifs.

Question 13

Quelle est la prévalence des troubles du langage chez les enfants?

Answer 13

• 3 a 5% pour les troubles de type expressif.
• environ 3% pour les troubles mixte réceptif/expressif.
• Touche 3 fois plus les garçons.

Question 14

Quelles sont les différentes propositions étiologiques des troubles du langage?

Answer 14

• Anomalies neurologiques:
• Anomalies au niveau de la perception.
• Déficits linguistiques ou cognitif de plus haut niveau.
• Facteurs environnementaux.
• Etiologie multifactorielle.

Question 15

Quel est le postulat de l’hypothèse d’anomalie neurologique comme étiologie des troubles du langage?

Answer 15

Hypothèse de dysfonctionnement cérébrale mineure produite avant la naissance, ou problèmes génétiques touchant la latéralisation.
=> un grand nombre d’enfant présente des signes d’anomalies neurologiques mineurs (coordination motrice, gauche-droite).

=> aucun lien causal entre développement du langage et latéralisation n’a jamais pu être démontrée.

Question 16

Quel est le postulat de l’hypothèse d’anomalie au niveau de la perception comme étiologie des troubles du langage?

Answer 16

Déficit au niveau de certaines capacités perceptives spécifiques telles que la discrimination auditive, l’attention auditive, la mémoire auditive, la mémoire séquentielle ou l’association audition-vision chez certains enfants.
Cependant il n’a pas été montré que ceci concerne tous les enfants.

Question 17

Quel est le postulat de l’hypothèse de déficits linguistiques ou cognitifs de plus haut niveau comme étiologie des troubles du langage?

Answer 17

Des recherches tente de montrer un déficit au niveau du développement symbolique ou conceptuel.
=> déficit dans la capacité a trier ou catégoriser les informations au niveau du traitement hiérarchique.

Question 18

Quel est le postulat de l’hypothèse des facteurs environnementaux comme étiologie des troubles du langage?

Answer 18

=> Différences significatives dans les interactions parents-enfants entre les enfants avec troubles du langage et de l’apprentissage et ceux sans.
Facteurs de risque:
- famille de grande taille.
- classe sociale défavorisé.
- ordre de naissance (cadet).
- prématurité et pauvreté des stimulations environnementale.
- otites précoces récurrentes (sous-stimulation auditive).

Les enfants avec des troubles graves viennent de classes sociales plus défavorisées, ont moins souvent un parent concerné par le trouble et son d’avantage exposés a des influences environnementales potentiellement traumatiques.

Question 19

Quel est le postulat de l’hypothèse de l’étiologie multifactorielle des troubles du langage?

Answer 19

L’interaction entre l’enfant et son environnement, les mécanismes biologiques et psychologiques, les conditions environnementales pourraient tous, a des degrés divers, être en cause dans l’apparition des troubles du langage et de l’apprentissage.

Question 20

Un déficit de l’attention/ interactivité (DA/H) peut se présenter selon trois tableaux, quels sont ils?

Answer 20

• une symptomatologie avec des troubles de l’attention prédominants.
• une symptomatologie essentiellement marquée par l’hyperactivite, l’impulsivité.
• une combinaison de déficits de l’attention et hyperactivite-impulsivité.

Question 21

Quels critères doivent être rempli afin de pouvoir établir un diagnostic de déficit de l’attention/Hyperactivité (DA/H)?

Answer 21

• l’enfant doit avoir présenté le trouble avant l’âge de 7ans.
• les symptômes doivent persister pendant plus de 6mois et doivent être inhabituels pour l’âge.
• le trouble est envahissant et se généralise.
• le comportement est inadapté dans au moins deux situations (école, maison)/

Question 22

Quel est l’inconvénient des critères diagnostiques utilisés pour pouvoir envisager un déficit de l’attention/ Hyperactivité (DA/H)?

Answer 22

Ils entraînent une non prise en compte de symptômes plus modérés.

Question 23

Quelles sont les manifestations primaires du déficit de l’attention/ Hyperactivité (DA/H)?

Answer 23

• Déficit de l’attention.
• Hyperativite.
• Impulsivité.

Question 24

Quelles formes peuvent prendre les déficits de l’attention?

Answer 24

• l’enfant passe rapidement d’une activité a l’autre et ne font pas attention a ce qu’on leur dit.
• manque de concentration, ne fait pas attention aux directives données, fait autre chose que ce qui a été demandé.
• incapable de se concentrer ou faire attention a quelque chose mais peut rester assis pendant des heures a jouer ou a dessiner => attention soutenue possible si intéressé ou motivé.
• difficulté a maintenir son attention : baisse des performances au fur et a mesure que la durée de la tache augmente.

=> les recherche ne confirment pas l’hypothèse d’un déficit de l’attention sélective.

Question 25

Comment se manifeste l'hyperactivite chez les enfants avec déficit de l'attention/Hyperactivité (DA/H)?

Answer 25

Activité motrice excessive et non appropriée (agitatio, infatigabilité). Ils sont souvent maladroits, parfois au point d'avoir des accidents et des blessures physiques. Ont des activités excessivement énergiques, désorganisées et sans but précis, des difficultés a reculer leurs actes en fonction des désirs d'autrui ou des exigences de la situation. L'excès d'activités motrices et l'infatigabilité soit fréquents dans les situations sédentaires ou très structurées que dans les situations moins contraignantes.

Question 26

Comment se manifeste l'impulsivité chez les enfants avec déficit de l'attention/Hyperactivité (DA/H)?

Answer 26

Due a un déficit au niveau de l'inhibition de certains comportements qui donne lieu a des passages a l'acte sans mentalisation => se précipite pour résoudre un problème sans réfléchir au préalable. Il peut aussi s'engager dans des activités dangereuses ou déranger les autres. Il semble incapable de se retenir, de contrôler ses agissements et de différer la gratification. => souvent perçu comme peu soigneux, paresseux et mal élevé.

Question 27

Quelle est la prévalence des déficits de l'attention/ Hyperactivité (DA/H) chez les enfants?

Answer 27

3 a 5% des enfants d'âge scolaire. - Les enfants présentant essentiellement des déficits de l'attention sont plus souvent des filles, des enfants plus âgés, qui ont essentiellement des difficultés scolaire. - Les enfants présentant une combinaison de différents facteurs sont plus souvent des garçons et ont des difficultés plus généralisées.

Question 28

Quels sont les deux niveaux touchés dans le déficit de l'attention/Hyperactivité (DA/H)?

Answer 28

- Déficit au des traitements cognitifs supérieurs: Planifient moins et font moins de comparaisons et d'analyses des stimulus. Problème de focalisation et régulation de l'attention. - Déficit au niveau de la motivation et de la régulations des comportement: Absence de motivation a retarder la gratification, ne supportent pas l'attente et adoptent un comportement impulsif. Impossibilité d'inhiber certains comportements. Très peu sensible aux conséquences de leurs actes du a des seuils de renforcement et d'excitation anormalement élevés. Ne peuvent donc pas se focaliser, persévérer dans une tache ou se plier aux exigences d'autrui si les conséquences ne sont pas très saillantes. Recherchent la stimulation au moyen d'activité importante et donc deviennent inattentifs.

Question 29

Quels sont les troubles associés au déficit de l'attention et hyperactivite (DA/H)?

Answer 29

Manque de coordination motrice, troubles du langage, conduite perturbatrice et désordonnée, faible jugement, problèmes sociaux, dépression, anxiété et faible estime de soi. Les problèmes les plus gênants sont ceux qui concernent l'échec scolaire ou les conduites sociales.

Question 30

Quels sont les troubles associés au DA/H dans les domaines de l'école et de l'apprentissage?

Answer 30

Dans 9 a 11% des cas, il y a co-occurrance du déficit de l'attention/Hyperactivité et des troubles de l'apprentissage bien qu'on ne connaisse pas la nature de leur relation (lequel entraine lequel? auto-influence? facteur causal commun?)

Question 31

Quels sont les troubles associés au DA/H au niveau des conduites sociales?

Answer 31

Présence d'une mauvaise conduite et de pbms sociaux (motif de consultation): - Dérangent l'entourage : difficiles, perturbateurs, peu complaisants, désagréables. - Caractère inapproprié de leurs actes semble involontaire. - Peuvent être bavard et social mais si leur style ne plait pas les relations interpersonnelles deviennent des expériences négatives. - Bruyants, rapides, énergiques: vigueur inadaptée a la situation sociale. - Agressifs physiquement et verbalement: exclusion.

Question 32

Quelle est la prévalence des troubles des conduites et comportements d'opposition chez les enfants DA/H?

Answer 32

- 65% comportements d'oppositions. | - 20 a 30% troubles des conduites (particulièrement chez les adolescents.

Question 33

Pourquoi est-il important de différencier les cas de DA/H avec et sans comportements d'opposition du trouble des conduites?

Answer 33

- les DA/H sont d'avantage lié a une perturbation cognitive et anomalies neuro-developpementales tandis que les troubles des conduites sont associés a des facteurs familiaux défavorables et des conditions sociales difficiles. - les DA/H avec troubles des conduites apparaissent plus souvent lorsque les parents ont eux-même des comportements antisociaux, conflits conjugaux ou stress important. On peut constater une communication défaillante et des conflits entre parents et enfants. => ces enfants semblent être plus atteints dans la mesure ou ils sont hyperactifs dans toutes les situations et leurs difficultés sont plus souvent durables.

Question 34

Quelle est l'étiologie du déficit de l'attention/Hyperactivité (DA/H)?

Answer 34

Aucun facteur isolé ne peut être retenu pour expliquer a lui seul les différents symptômes. - Facteurs génétiques: siblings ont plus de chance d'avoir aussi le troubles. Un des parents a souvent le trouble. Touche 4 a 9 fois plus les garçons. - Facteurs obstétricaux: peut être du a une grossesse anormale ou accouchement difficile. - Facteurs neurologiques: moins de 5% ont des lésions cérébrales précoces. - Facteurs psychologiques: relations familiales difficiles classe sociales défavorisées soumises a beaucoup de stress. Eclatement familiale et difficultés relationnelles avec la même semble jouer un rôle dans la persistance des troubles. => certains enfants auraient des tendances masochistes: conduites provocatrices et dangereuse , situations périlleuses ou de réprimande, auto-punition et grand sentiment de culpabilité.

Question 35

Quel est l'évolution des enfants atteints de déficit de l'attention/Hyperactivité (DA/H)?

Answer 35

50% a 80% des cas se prolongent jusqu'a adolescence et 50% jusqu'à l'âge adulte (pbms comportements sociaux). Eventualité d'une constitution a risque (tempérament difficile). L'évolution dépend de la gravité de leur prédisposition ainsi que des facteurs environnementaux comme les capacités d'adaptation, les ressources psychiques et la stabilité du milieu familial.

Question 36

Quelles sont les différentes approches de traitement possible pour les enfants atteint de déficit de l'attention/Hyperactivité (DA/H)?

Answer 36

- l'approche médicale. - la psychothérapie. - la prise en charge pédagogique. - la modification du comportement. - la psychomotricité.

Question 37

En quoi consiste l'approche médicale du traitement des DA/H?

Answer 37

Prescription de stimulants du système nerveux central: Bien qu'excitant chez l'adulte, ils ont un effet calmant sur l'enfant, augmentent leur attention et réduisent leurs activités motrices. => ils entrainent une diminution des symptômes dans 70 a 80% des cas. => un placebo peut améliorer partiellement et temporairement des troubles dans 10 a 40% des cas.

Question 38

Quelle est l'utilité de la psychothérapie dans le traitement des déficits de l'attention/Hyperactivité (DA/H)?

Answer 38

Permet d'apporter un soutien au parents et de travailler sur la faible estime de soi de l'enfant qu'il forme suite aux difficultés relationnelles et scolaires.

Question 39

Quelle prise en charge pédagogique peut nécessité un enfant atteint de DA/H?

Answer 39

Besoin de programmes adaptés a leurs difficultés d'attention et de concentration, d'aide individuelle ou d'intégrer un classe spécialisées pour des enfants avec les mêmes troubles.

Question 40

En quoi consiste le programme de modification du comportement conçu par Barkley? (Barkey défiant Child program)

Answer 40

Cette approche repose sur le principe que quel que soit l'étiologie, la modification des comportements peut entrainer une amélioration des manifestations primaires ou secondaire du DA/H. Programme: - travailler sur la non-complaisance et les comportements perturbateurs des enfants. - informer les parents sur le DA/H et le besoin de renforcement importants. - encourager les comportement désirables et ignorer les comportement indésirables. - donner des ordre plutôt que des requêtes. - instaurer un système de jetons. - petit a petit, appliquer ce système en dehors de la maison.

Question 41

En quoi consiste les approches de traitement orientées vers la psychomotricité?

Answer 41

recours a la relaxation et rééducation psychomotrice qui consiste a corriger les gestes inadéquats afin d'apprendre a l'enfant a contrôler son hyperkinesie.

Question 42

Quels types de comportement présente généralement les enfants atteint de troubles du comportement?

Answer 42

Comportements agressifs, d'opposition, destructeurs et/ou antisociaux.

Question 43

Dans le trouble des conduites, comment distingue-t-on les enfants agressifs?

Answer 43

Selon qu'ils sont socialisés ou non. - Les enfants socialisés volent le plus souvent et en présence de camarades, font partie d'une bande et restent éloignés de l'école ou leur maison. Ils établissent facilement des relations avec leurs pairs et son rarement atteint d'une psychopathologie. - Les enfants non socialisés/ psychotiques ne font pas partie de groupe de délinquants. Des perturbation affective seraient a l'origine du trouble.

Question 44

Quels sont les deux types de comportements anti-sociaux?

Answer 44

- Comportements anti-sociaux manifestes, de confrontation (disputes, bagarres, crises de colère). - Comportement antisociaux discrets (pyromanie, mythomanie, truanderie). => évolutions différentes.

Question 45

Quel est la différence entre trouble oppositionnel avec provocation et trouble des conduites?

Answer 45

- Dans les troubles oppositionnel avec provocation, l'enfant adopte un mode de comportement négativisme, hostile et provocateur. La non complaisance, l'entêtement et l'opposition peuvent représenter les premiers pas vers un comportement antisocial persistant. - Dans le trouble des conduites, les enfants adopte un style comportemental qui va a l'encontre des droits fondamentaux d'autrui et des normes sociales attendues pour son âges. => agression/destruction a la violation grave de règlements, en passant par la fraude et le vol.

Question 46

Quels sont les différents types de délinquance?

Answer 46

- Type névrotique: sentiment de culpabilité été désir d'autopunition entraine les actes délictueux. - Type caractériel: ressenti ambivalent par rapport a la culpabilité (désir de contrôle mais culpabilité trop faible pour l'empêcher les actes délictueux) et dans les relation entre attachement (vue conne domination) et dépendance, mêlés a des désirs d'autonomie (vue comme rejet) et d'agression. - Type psychopathique: moralité frustrée, centrée sur les notions de punition et récompense. Se soucie des conséquences de ses actes sur lui mais pas sur les autres. Utilise soit la séduction et manipulation soit la force et le chantage pour arriver a ses fins. Refuse de se plier au règles ou contraire qui l'empêche de faire ce qu'il veut que ce soit avec les parents les enseignants ou la loi. Enfreint délibérément les règles sociale set se justifie par d'autres règles, concours de circonstances ou erreur accidentelle. Refus de la pensée et de l'affect (mensualisation) et a l'introspection => actions. recherche d'excitation et de sensations fortes pour se débarrasser de son angoisse. - Type psychotique: le passage a l'activité a pour fonction de s'accrocher a la réalité, a quelque chose de concret et de se réorganiser. Défense contre l'angoisse de morcellement et le sentiment d'un effondrement psychique. Tente de retrouver un relative unité en s'opposant aux autres, étrangers et inquiétants.

Question 47

Quels sont les causes et facteurs associés aux troubles des conduites?

Answer 47

- l'agression. - les influences familiales. - les interactions parents-enfants. - les relations interpersonnelles et cognitions sociales. - elements psychophysiologiques. - les déficits neurpsychologiques.

Question 48

En quoi l'agression est un facteur causale associé aux troubles des conduites?

Answer 48

- Les enfants apprennent a être agressifs car ils sont récompensés lorsqu'ils le sont. - le simple fait d'observer des comportements agressifs incite les enfants a être agressifs => comportements agressifs ou criminel chez leurs proches.

Question 49

Quels facteurs familiaux peuvent influencer un enfant vers un trouble des conduites?

Answer 49

- Comportements déviants et criminels dans la famille. - Statut socio-économique. - Taille de la famille. - Conflits conjugaux. - Laxisme et négligence des parents. - Présence d'une psychopathologie chez les parents. - Père trop souvent absent et mère envahissante et surprotectrice.

Question 50

Quel est le rôle de la relation parents-enfants dans le trouble des conduites?

Answer 50

- parents qui critiquent l'enfant et lui donnent des ordres de façon coercitive, en l'humiliant ou en le narguant. - ordre vague ou interrompu pour les effectuer eux même: l'enfant n'apprend pas a être complaisant. - comportement non-complaisant pas punis, et c.appropriés non récompensés. - les parents n'arrivent pas a gérer les problèmes familiaux et par conséquent des interactions coercitives s'installent au sein de la famille. - absence de surveillance. - actes délictueux gratifier par l'attention des parents. - parents ayant une image négative de leur enfant: l'enfant développent une identité négative pour être reconnu => valorisation des comportements antisociaux qui l'aident a se constituer une identité.

Question 51

Quel est le postulat des théories psychodynamiques sur le troubles des conduites?

Answer 51

Bowlby (1973) parle de relations ambivalentes avec les parents chez certains enfants délinquant. => alternance de débordement affectif et rejet ou indifférence. => enfants sans cesse confronté a un sentiment de vide et de manque. => baisse de l'estime de soi: sentiments dépressifs mêlés a une certaine agressivité. => joint un groupe de délinquance pour le sentiment d'appartenance et la reconnaissance. La possession d'objet permet de pallier un sentiment de vide.

Question 52

Qu'en est-il des relations interpersonnelles et cognitions sociales dans le trouble des conduites?

Answer 52

- Enfants souvent rejetés par les paires. - Font face aux problèmes sociaux moins efficacement. \. - agressivité valorisée: conséquence négatives non-anticipées voir conséquence positives attendues. - hostilité et hypervigilance vis-a-vis des signe d'hostilité.

Question 53

Quels sont les hypothèses en psychophysiologie qui tentent d'expliquer le trouble des conduite ?

Answer 53

- Seuil d'excitation élevé engendrant un besoin de stimulation important. - Systeme de récompense hyperactif (faible rythme cardiaque) + système d'inhibition du comportement hypo actif. => Ces facteurs rendant la personne peu sociable et agressive.

Question 54

Des déficits neuropsychologiques peuvent-ils être a l'origine d'un trouble des conduites?

Answer 54

Deux hypothèses: - Exposition a des toxiques avant ou après la naissance rendant les relations avec les parents difficiles. - trouble neurologique précoce directement a l'origine du trouble des conduites.

Question 55

Quels sont les différents débuts et évolution des troubles des comportements?

Answer 55

- Loeber (1988) propose un modele d'évolution dans lesquels l'enfant traverse tous ou quelques stades d'actes antisociaux de plus en plus graves et diversifiés. - Apparition précoce: risque que les comportements antisociaux persistent. Souvent associée a des difficultés telles qu'un DA/H, trouble de l'apprentissage ou échec scolaire. => crises de colère refus d'obéir, bagarre et mensonges. Evolue vers des actes de vandalisme, vols, cambriolage, abus d'alcool. - Apparition a l'adolescence (le plus courant): comportement moins graves et moins agressifs. plus grande proportion de fille que durant l'enfance. Souvent un trouble des conduites vient se greffer a un trouble oppositionnel préexistant.

Question 56

Qu'en est-il de la stabilité du trouble des conduites?

Answer 56

La présence de ce trouble a une jeune âge est associee plus tard a un comportement agressif antisocial et a toute une série de psychopathologue. Si peut d'amis, plus grand risque de devenir délinquant a l'âge adulte. Chez les garcons, la classe sociale et le milieu familial influencent les comportement prédélinquants et les agressions des enfants => premiers pas vers la délinquance a l'adolescence et la criminalité a l'âge adulte.

Question 57

Qu'est ce que l'énurésie?

Answer 57

Mictions répétées dans les vêtements ou dans le lits a un âge ou la propreté devrait être acquise, et qui ne s'explique pas par les effets physiologiques directs d'une substance, ni par une affection médicale générale.

Question 58

D'après Gesell (1953), quelles sont les différentes phases dans l'acquisition de la propreté?

Answer 58

- 2 ans: propreté diurne est généralement acquise. - 3 ans, si on réveil l'enfant une fois dans la nuit, il parvient a ne plus salir son lit. - 3 ans 1/2: enfant propre bien que accident possible jusqu'à 5/6ans. Les filles deviennent propres plus tôt que les garçons.

Question 59

Quels sont les critères nécessaires a l'établissement d'un diagnostic d'énurésie?

Answer 59

- Apres l'âge de 5ans, que ce soit pour l'énurésie nocturne ou diurne(DSM5). - Fréquence au moins 2 fois par semaine et sur au moins 3 mois. - Et/ou altération du fonctionnement social ou scolaire.

Question 60

Quelles sont les deux types d'énurésie?

Answer 60

- Enurésie primaire (80% des cas): enfant qui n'ont jamais acquis la propreté. - Enurésie secondaire (20% des cas): rencontre des problèmes d'incontinence après alors que la propreté été acquise (soi lorsqu'elle dure 3/4mois minimum).

Question 61

Quel est la place des aspects familiaux dans l'énurésie?

Answer 61

Facteurs génétiques: - 75% des enfants énurétiques ont un parent qui présente ou a présenté ce problème. - co-occurence de 68% chez les monozygotes et 42% chez les dizygotes. Facteurs psychologiques et éducatifs.

Question 62

Quels sont les troubles associés a l'énurésie?

Answer 62

- 5 a 15% ont un problème d'encopresie. | - Somnambulisme, terreurs nocturnes ou instabilités motrices.

Question 63

Quelle est la revalante de l'énurésie?

Answer 63

- a 5ans: 7% garçons, 3% filles sont énurétiques. - a 10ans: 3% garçons, 2% filles. - a 18ans: 1% garçons, <1% filles.

Question 64

Quelle est l'étiologie de l'énurésie?

Answer 64

- hypothèse de la transmission héréditaire (Bakwin, 1973). - hypothèse d'une immaturité neurophysiologique (Yeates, 1973). - Capacité vésicale réduite est possible bien qu'aucune différence significative n'a été trouvée chez les enfants atteints et normaux. - Sommeil plus profond que la moyenne.

Question 65

Quelles sont les explications psychologiques proposées pour expliquer l'énurésie?

Answer 65

- Cas de stress: enfants moins disposés a apprendre la propreté et parents moins disposés a l'enseigner. => changements significatif dans la vie de l'enfant. Il est important d'établir si l'énurésie est primaire ou secondaire afin d'investiguer l'existence d'événements déclenchants dans les cas d'énurésie secondaire. => laxisme ou attentes inappropriées pour l'âge de l'enfant. - Trouble des conduites: symptômes relève alors d'un faible contrôle des pulsions ou peu constituer un acte a caractère vindicatif et hostile.

Question 66

Quel est le point de vue des psychanalyste sur l'énurésie?

Answer 66

Ils insistent sur l'aspect masturbatoire de l'énurésie et parle de "désir de pousser le plus loin possible l'équilibre rétention/expulsion, jusqu'a la sensation orgastique créée par le passage en trombe de l'urine dans l'urètre et l'éprouvé de détente produit par la déplétion. vésicale".

Question 67

Quels sont les aspects psychopathologiques de l'énurésie?

Answer 67

- Entraine un sentiment de honte => mauvaise image de lui-meme et estime de soi, isolement (par peur des odeurs). - Réaction de colère des parents, d'irritation, de honte, de moqueries et humiliations => peuvent satisfaire des tendances masochistes chez l'enfant. - Complaisance du/des parent(s) => contribue a la persistance du troubles a cause des bénéfices primaires (plaisir d'ordre masturbatoire et sensation régressives) et des bénéfices secondaires ( rester a la maison, contact étroit avec la mère grâce au soin, a l'adolescence moyen de ne pas accéder a une sexualité adultes, se rapprocher d'un parent -> relation oeudipienne). Avoir des soupçons si enfant peut gêné par les conséquences fâcheuses ou manifeste la volonté de rester petit.

Question 68

Quels sont les traitements possible pour l'énurésie?

Answer 68

- Pour les énurésies nocturnes: mictions avant d'aller se coucher, réveiller l'enfant 1h 1/2 après l'endormissement pendant 1mois, munir l'enfant a partir de 7/8ans d'une alarme sonore qui se déclenche des l'emission des premières goutte, entrainement vésicale durant la journée. - Pour les énurésies diurne: uriner a des intervalles requiers. => travail psychologique pour corriger certaines attitudes éducatives inadaptées, rassurer l'enfant et diminuer son sentiment de culpabilité, examiner les conflit latent a l'origine du trouble et si le symptôme est une manière de manifester l'existence d'un problème. => médicament qui agissent sur les muscles de la vessie.

Question 69

Quel est le pronostic a long terme de l'énurésie?

Answer 69

Il dépend en partie de la capacité de la famille a changer les transactions qu'elle a avec l'enfant, autour de ce symptôme.

Question 70

Qu'est ce que l'encopresie?

Answer 70

Défécation répétée (volontaire ou non) dans des endroit inappropriés (vêtement ou endroits habités). Comme l'énurésie, il y a l'encopresie primaire et secondaire, qui n'est considérée après au moins 1 an de continence fécale.

Question 71

A quel âge s'acquis le contrôle de l'intestin?

Answer 71

3ans, avant le contrôle vésicale.

Question 72

A quel moment envisage-t-on le diagnostic d'encopresie?

Answer 72

Au de la de 3ans, lorsqu'il qu'il y a défécation dans des endroits inappropriés et a raison d'au moins une fois par mois pour des raisons autres que organiques.

Question 73

Quels sont les deux d'encopresie?

Answer 73

- Encopresie retentive: constipé pendant un temps puis débordements. - Encopresie non retentive: ne se retient pas et défèque quand il en ressent le besoin.

Question 74

Quel est la prévalence de l'encopresie?

Answer 74

1% chez les enfants de 5ans. Les garçons sont plus souvent touchés.

Question 75

Quel est l'étiologie de l'encopresie?

Answer 75

Facteurs relationnel proche de ceux rencontrés dans l'énurésie. - Parents trop stricte ou parents laxiste voir négligeant. - Peut survenir suite a un changement de vie source de stress. - Peut être un moyen de réagir a une instabilité familiale ou se défendre contre une attitude punitive de la part des parents ou encore contre un rejet venant des camarades d'école.

Question 76

Quels sont les facteurs affectifs en cause dans l'encopresie?

Answer 76

Malgré le sentiment de honte qu'elle peut entrainer, elle peut représenter pour l'enfant une manière de s'en prendre a son entourage et provoquer une réaction => attitude passive agressive/ résistance passive. Elle peut être liée a une Hyperactivité importante, ils ignorent leurs besoins physiologiques et ne prennent pas le temps d'aller au toilette. => bénéfice primaires et secondaires comme dans l'énurésie.

Question 77

Qu'elle est l'évolution de l'encopresie?

Answer 77

Elle disparait généralement d'elle même au bout de quelques semaines ou mois. Si elle persiste, cela est souvent due a la présence d'un trouble névrotique chez l'un des parents (++mère), qui renforce le problème. Les cas d'encopresie persistante laissent souvent la place a l'adolescence a des traits caractériels ou obsessionnels-compulsifs.

Question 78

Qu'est ce que l'anxiété de séparation?

Answer 78

Difficultés voir incapacité de se séparer de certains proches et les suit partout. Lorsque l'enfant anticipe la séparation il se met en colère, crie, pleure, menace de se suicider ou de commettre des actes suicidaire. Ils ont des plaintes somatiques variées pour éviter les situation de séparation. Les cauchemars et préoccupation relatifs a la séparation sont fréquents. Avant la puberté, lorsque séparé de la figure d'attachement, l'enfant manifeste de la tristesse, de l'apathie et des difficultés de concentration. - 3/4 ont des difficultés a aller a l'école voir refusent. - 1/3 on en même temps une dépression, cependant risque de suicide faible. (précède presque toujours le trouble d'anxiété de séparation). Ils n'ont généralement aucun problèmes interpersonnels.

Question 79

A quel moment survient généralement un trouble d'anxiété de séparation?

Answer 79

Apres un événement stressant ou nouveau. => après vacances prolongées. => suite a une longue maladie. => a l'occasion de transition developpementales. Il n'est pas rare que se trouble apparaisse a 10/12ans chez des enfants qui ont connu des difficultés pour entrer au jardin d'enfants.

Question 80

Quel est le principal diagnostic différentiel a considérer face a une éventuelle anxiété de séparation?

Answer 80

La phobie sociale : l'enfant phobique est craintif et n'évite QUE l'école, il y a une peur de certains aspects de l'environnement social (peur d'être ridiculisé ou critiqué). => l'anxiété de séparation apparait le plus souvent chez les filles et les enfants prepuberes ou de milieux défavorisés. VS => la phobie scolaire concerne plutôt les garçons, après la puberté, chez des enfants de milieux aisés.

Question 81

Qu'est ce que l'anxiété généralisée?

Answer 81

Elle se traduit presque toujours par des peurs irréalistes concernant l'avenir. Mais, particulièrement a l'adolescence, des préoccupations au sujet de comportement passés peuvent se présenter. - ils se soucient excessivement de leur compétences. - tendance perfectionnistes. - frequents plaintes somatique (tete, ventre, dos), surtout aux moments de grande tension. - sont inhibés et embarrasses quand on parle d'eux. - l'anxiété se traduit parfois par des manies (ronger les ongles..) - les pbms passe souvent inaperçu car les enfants semblent simplement silencieux et bien élevés. - peut en découler une phobie scolaire : évitement des situations anxiogènes a l'école. - doutent d'eux-même de façon obsédante ce qui alimente leurs inquiétudes concernant le passé et futur. - 1/3 ont en même temps une dépression majeur.

Question 82

Quel est l'évolution du trouble d'anxiété généralisée?

Answer 82

contrairement a l'anxiété de séparation, il semble que ce trouble soit chronique et persiste a l'âge adulte.

Question 83

Qu'est ce que le trouble d'évitement?

Answer 83

Peur d'être en compagnie de personne non familière, enfants ou adultes. => comportement d'évitement: évite les situation ou il risquerait de se trouver avec un inconnu. - Facile a repérer par le psychologue ou les enseignants a travars le comportement verbal et non-verbal. - affectueux avec les proches. - ne met pas juste a un certain temps a rentrer en contact mais de parvient jamais a établir un lien. - peu ou pas d'amis car capacité a interagir avec les inconnus sérieusement limitées. - manque de confiance en eux. - a l'adolescence, activité habituelles avec les adolescents de l'autre sexes sont évitées. - Comportements d'évitement peuvent s'accentuer lorsque l'enfant subit des stress ou traverse de stade developpementales significatifs. - cependant ces enfants ont rarement des absences ou difficultés scolaires.

Question 84

Quels sont généralement les troubles associés au trouble d'évitement?

Answer 84

Dans pratiquement tous les cas, l'enfant a un trouble anxieux supplémentaire, généralement une anxiété généralisée. Ce trouble augmente le risque de developper une phobie scolaire ou un trouble de la personnalité a l'âge adulte (personnalité évitante)

Question 85

Quelle est la prévalence du trouble d'évitement?

Answer 85

Moins de 4% des enfants et touche majoritairement les filles (entre 70 a 95%).

Question 86

Quelle est la prévalence de l'anxiété de séparation.

Answer 86

4% des enfants et jeunes adolescents.

Question 87

Quelle est l'étiologie de l'anxiété de séparation?

Answer 87

Ce trouble apparait généralement lorsque la néréide et l'enfant sont impliqués dans une relation de dépendance, qui se caractérise principalement par un besoin intense d'être physiquement proche l'un de l'autre. => ces enfants se surestimes et tentent de maintenir une image irréaliste d'eux-même. Ceci favorise les contacts rapprochés avec la mère qui renforcent généralement cette image positive. => 83% des mères d'enfant qui ont une anxiété de séparation ont eu un trouble anxieux tout au long de leur vie.

Question 88

Quels sont les trois approches de traitement proposés pour les troubles anxieux?

Answer 88

- Approche comportementale: exposition progressive, seul ou accompagnée, aux situations redoutées. - Traitement médicamenteux: médicament+ exercice de relaxation+ psychothérapie comportementale. Psychothérapie cognitive pour les enfants évitant afin d'acquérir des habiletés sociales. - Psychothérapie traditionnelle: Jeu ou parole pour décharger l'enfant de son anxiété grâce a une élaboration psychique => précision de la source d'anxiété => meilleure maitrise.

Question 89

Comment se manifeste la dépression chez l'enfant et adolescent?

Answer 89

La plainte dépressive est rare chez l'enfant et encore plus rare chez l'ado ou elle peut être remplacée par de l'hostilité vis-a-vis des adultes. - Ralentissement moteur prend la forme d'une sagesse excessive, indifférence ou apathie. - Conduites bruyantes (cachant la dépression): passage a l'acte, conduites antisociales, consommation d'alcool ou de drogues. - Vécu de culpabilité: responsable de se qu'ils leur arrive et mérité. - Avec l'âge, lutte contre les affects dépressifs: conduites opposées au repli dépressif => agitation, instabilité, auto-traitement (auto-médication, toxicomanie).

Question 90

Comment se manifeste généralement la dépression selon l'âge de l'enfant?

Answer 90

- Jeune enfant: retard d'acquisition sociale et scolaire. - Moyenne enfance: conduites d'opposition et premier troubles du comportement. - Adolescence: manifestation antisociales ou passage a l'acte.

Question 91

Du point de vue psychanalytique, quelles sont le hypothèse étiologiques de la dépression chez l'enfant et l'adolescent?

Answer 91

- Hyp1: perte de l'objet d'amour entraine un sentiment d'agressivité retourné contre soi => donne lieu a la souffrance psychique, dévalorisation, sentiment de culpabilité (inconscient), particulièrement a 7/8ans. - Hyp2: l'Ideal du Moi se dégage du Surmoi a la fin de la période de latence et durant l'adolescence => jugement surmoique qui entraine la connotation d'un écart entre Idéal du Moi et le Moi => sentiment de culpabilité et dévalorisation. La dépression n'existe pas chez le jeune enfant. - Hyp3: Surmoi archaïque issu de l'image précoce de la mauvaise mère => dépression pré-nevrotique ou pré-psychotique. L'enfant projette vers l'extérieur ses pulsions agressives et craint ensuite les mesures de rétorsion. - Hyp4: Le vécu depressif résulterait d’un sentiment de perte, d’une perte fantasmée=> partie du développement normal de l’enfant. Klein définit “la position dépressive”: stade ou le bébé se rend compte que la mère “gentille’” et la mère “mauvaise” sont une seule et même personne et que les attaques (pensées agressives) orientées vers la seconde atteignaient également la première. Persuadé de la toute puissance de ses pensée agressives, l’enfant craindrait d’avoir détruit le bon objet et à donc recours à des fantasmes de reparation pour se debarrasser de sa culpabilité et lui permettre de dépasser la position depressive, en rendant possible l’introjection. Cependant si il tente de mettre un terme à l’angoisse depressive par la defense maniaque, cette introjection ne pourra s’effectuer et il pourra plus tard régresser et à nouveau être submergé par le vécu depressif.

Question 92

Du point de vue cognitivo-comportemental, quelles sont le hypothèse étiologiques de la dépression chez l'enfant et l'adolescent?

Answer 92

- Hyp1: Réactions négatives de la part d'autrui => déficit du fonctionnement sociale. la dépression serait liée a un comportement social négatif, comme l'agression, le retrait ou la recherche de support négatif. - Hyp2: Impuissance apprise => perception d'eux-même comme ayant peu de contrôle sur leur environnement (ex: séparation). Attribution interne et globale des événements négatifs et attribution externe, instable et spécifiques des événements positifs. - Hyp2: la dépression résulte d'une vision négative de soi, du monde et du future => tendance a prendre les événements négatifs comme des occasions pour s'auto-accuser et se dévaloriser. (??rôle causale ou conséquence??).

Question 93

Quel est l'impact de la dépression maternelle sur l'enfant?

Answer 93

Risque accrus pour l'enfant de developper une dépression. - perturbations sur la relation mère-enfant retrouvées lorsque les parents souffrent de psychopathologies diverses. - risque de trouble des conduites, déficientes de l'attention/hyperactivite, troubles anxieux, trouble des conduites et/ou difficultés scolaires. - Le fonctionnement dépend de la cohésion et du soutien familial et du stress => parents dépressifs offrent un environnement plus désorganisé. => C'est surtout la pauvreté des interactions et la carence affective qui constituent un facteur de vulnérabilité de la dépression pour l'enfant.

Question 94

Comment les événements de vie comme les décès peuvent jouer un rôle dans l'installation d'une dépression?

Answer 94

- Le décès d'un parent prédisposé a des troubles mentaux. - La perte d'un parent (surtout si suicide) de même sexe a l'adolescence présenterait un facteur de risque. - Le jeune enfant de 18/36mois qui perd un siblings aurait un traumatisme psychique car la réalité viendrait confiner les fantasmes agressifs ressentis a l'égard du cadet, de son vivant => sentiment de culpabilité. - le décès d'une grand-parent peut entrainer un état dépressif surtout a 7/8ans. en particulier avec un grand parent invalide nécessitant l'attention des parents => fantasmes agressifs a son égard => culpabilité.

Question 95

Quelle est l'évolution de la dépression chez l'enfant et l'adolescent?

Answer 95

- Depression grave a un jeune âge: risque d'évolution vers l'organisation d'un caractère psychopathique. - Depression + troubles des conduites: conduite antisociales et délinquantes. - Risque d'évolution dépressive plus grand en l'absence de troubles des conduites. - 40% des enfant dépressifs ont des pbms de dépressions l'âge adulte notamment lorsque l'épisode dépressif survient après la puberté.