Parto Prematuro

Question 1

Definición de Parto prematuro

Answer 1

Todo parto que ocurre antes de las 37 semanas de gestación (aquel parto que ocurre < 34 semanas es el que mayor morbimortalidad genera )

Question 2

Definición de Parto de Termino

Answer 2

Parto que ocurre > 37 semanas

Question 3

Clasificación según la causa

Answer 3

• Espontaneo
• Iatrogénico
• Malformaciones

Question 4

Epidemiologia

Answer 4

• La prevalencia en Chile es del 7%
• Es la primera causa de morbilidad neonatal
• Aumenta el riesgo de complicaciones atribuibles a inmadurez

Question 5

Fisiopatología del útero durante el embarazo y durante el trabajo de parto

Answer 5

• Durante el embarazo :QUIESCENCIA /ANTIINFLMATORIO(se mantiene en este estado gracias a la progesterona)
• Durante trabajo de parto :AUMENTA CONTRACTIBILIDAD/PRO INFLAMATORIO (aumentan quimio quinas ,citoquinas y receptores de oxitocina )

Question 6

¿Cuál es el rol de as quimio quinas y citoquinas durante el trabajo de parto?

Answer 6

Su aumento promueve un estado pro inflamatorio lo cual aumenta la contractibilidad uterina

Question 7

Cambios fisiopatológicos que ocurren a nivel cervical durante el trabajo de parto

Answer 7

1.-Perdida de colágeno
2.-Incremento de proteoglicanos
3.-Cambios en la MEC
Todo lo anterior provoca un decrecimiento de la fuerza tensil del cuello

Question 8

CAUSAS (no existe una causa concreta pero siempre debes pensar en una etiología infecciosa)

Answer 8

• Inflamación inducida por microorganismos
• Hemorragia de la decidua y enfermedad vascular (la trombina puede estimular la contractibilidad miometrial )
• Sobre distención uterina ;aumentan la concentración plasmática de citoquinas pro inflamatorias
• Disminuye la acción de la progesterona
• Estrés materno (aumenta la concentración de cortisol)
• Senescencia decidual (fracaso de implantación)

Question 9

Aunque hay muchas causas que pueden generar un parto prematuro ,¿Por que siempre se asocia a una etiología infecciosa ?

Answer 9

• 1/3 de los partos pretérmino tienen una infección intra amniótica (usualmente subclínica)
• Los MO que se encuentran en el liquido amniótico son similares a los del tracto genital inferior (pensar en infección por vía ascendente)
• Las bacterias inducen la producción de citoquinas ,quimio quinas y prostaglandinas

Question 10

Factores de riesgo

Answer 10

o Edad < 20 y > 40 años
o Baja condición social o educacional
o Antecedentes de parto prematuro (El más importante)
o Hábitos (tabaquismo, cocaína, heroína)
o Infecciones genitales o sistémicas 
o Estrés social o psicológico 
o Polihidroamnios 
o Embarazo Múltiple 
o DPPNI
o PPO (placenta previa oclusiva)

Question 11

¿Qué debo hacer cuando una paciente tiene el antecedente de un parto prematuro ?

Answer 11

Derivar a nivel secundario como ALTO RIESGO para que desde las 16 semanas inicie con progesterona y cervicometrias de control cada 2 semanas ,de lo contrario se sigue controlando en APS

Question 12

Intervenciones en APS que se pueden realizar para disminuir parto prematuro

Answer 12

• Screening de Bacteriuria asintomática

- Cuidado periodontal

Question 13

Principales infecciones urogenitales asintomáticas que podrían aumentar el riesgo de un PP

Answer 13

• T Vaginalis
• Vaginosis Bacteriana
• Cistitis
• Pielonefritis

Question 14

Intervenciones para disminuir parto prematuro a nivel secundario en Embarazo único

Answer 14

• Progesterona: desde la semana 16 en pacientes con antecedente de PP ,y en aquellas en aquellas que en la cervicometria de control (que se hace en la semana 20-24) tengan un cuello < 25 mm
• Cerclaje con la Técnica de McDonald :en aquellas pacientes que están en tto con progesterona pero su cérvix se sigue acortando significativamente
• Pesario :modifica el ángulo de inclinación del cuello uterino (no hay evidencia que demuestre que es eficaz )

Question 15

Complete la oración :”La longitud cervical corta es un buen predictor de ….”

Answer 15

Parto prematuro

Question 16

Intervenciones para disminuir parto prematuro a nivel secundario en embarazo gemelar

Answer 16

• Progesterona:400 mg/día (doble de la dosis estándar (200 mg/día)).
• Cerclaje y pesario :no hay evidencia de su eficacia (no usar ,no sirve)

Question 17

Criterios diagnósticos de Trabajo de Parto Prematuro

Answer 17

1. 6 ó más contracciones uterinas en 30 minutos.
2. Borramiento de un 100% ó dilatación de más de 3 cm.
3. Edad gestacional entre 22 y 36+6 semanas.

Question 18

Criterios Diagnósticos de Amenaza de Parto Prematuro

Answer 18

1. 6 ó más contracciones uterinas en 30 minutos
2. Más del 50% de borramiento cervical
3. Al menos 1 cm de dilatación cervical
4. Edad gestacional entre 22 y 36+6 semanas.

Question 19

¿Cómo puedo determinar determinar un grupo de alto y bajo riesgo de parto prematuro en los próximos 7 días en mujeres con síntomas de parto prematuro?

Answer 19

A través de la evaluación ecográfica de la longitud cervical
Cérvix < 15mm :alta % de PP en los próximos 7 días
Cérvix ≥ 30 mm: baja % de PP en los próximos 7 días

Question 20

¿Es útil la progesterona profiláctica luego de una amenaza de PP?

Answer 20

No

Question 21

Caso clínico: Llega una paciente al SU con contracciones ,al examinar el cuello este no presenta cambios y en la cervicometría se aprecia un cuello largo (> 30 mm),¿Como debo manejarlo ?

Answer 21

Inicialmente : suero, Viadil, supositorio antiespasmódico. Observación y monitoreo en un par de horas
Monitoreo a las horas (posibles escenarios ):
1.Cedieron las contracciones y se evidencia un cuello largo: enviar a su casa y Re consultar si tiene contracciones
2.Contracciones no cedieron y en la cervicometria se aprecian cambios cervicales :Constituir criterio de PP

Question 22

Manejo Farmacológico y General de Parto Prematuro

Answer 22

1. Corticoides :en mujeres entre 24-34 semanas de gestación con riesgo de PP en los próximos 7 días
2. Sulfato de Magnesio :Neuro protector que se administra antes de las 32 semanas de gestación
3. Tocoliticos :disminuyen contracciones para ´poder completar la maduración cortical
4. ATB :indicar solo cuando hay RPM
5. Reposo relativo (no excesivo)

Question 23

Manejo de una Paciente que consulta en el SU y tiene un cuello < 15 mm (ir escalando desde lo primero que debo hacer)

Answer 23

1. Maduracion corticoidal y tocoliticos de primera linea
2. Si lo anterior no funciona :Amniocentesis en busca de una infección
3. Amniocentesis (-) o normal : toco líticos de segunda linea ,neuro protección y se intenta completar maduración pulmonar
4. Amniocentesis (+):ATB ,suspender toco líticos ,mantener corticoides para la maduración y evaluar si hay signos de infección que indiquen interrupción inmediata.

Question 24

OJO

Answer 24

En el caso de pacientes con cuellos entre 15 – 30 mm el manejo es más por criterio médico.

Question 25

Resumen

Answer 25

 Prevalencia 5 – 10% (7% en Chile)
 Primera causa de morbilidad neonatal 35%
 Multifactorial
 FR más importante es el antecedente de PP previo
 Cervicometría permite pesquisar pacientes de alto riesgo
 Medidas de intervención: Progesterona – Cerclaje – Pesario
 No olvidar: Cervicometría, Tocolíticos, Corticoides, Neuroprotección y AMCT.