Epilepsia y Embarazo Flashcards
Introducción
Se debe evaluar el uso de FAE ,analizando si el riesgo sobre el feto es mayor o menos que la crisis en si misma
FAE
Fármaco Anti-Epiléptico
Epidemiologia
- La mayoría de las embarazadas con epilepsia no tienen cambios en la frecuencia habitual de sus crisis
- 20-30% sufren un empeoramiento en la frecuencia de sus crisis
- 30-40% presentan una crisis durante su gestación
- La presencia de una crisis el año previo al embarazo es un buen predictor de una crisis durante la gestación
Causas de crisis epiléptica durante el embarazo
- Cese o cambio en la administración de FAE (muchas mujeres por temor suspenden o cambian su dosis lo cual puede desencadenar mas crisis )
- Deprivación del sueño
- Fluctuaciones hormonales
- Vómitos (afectan la concentración plasmática del fármaco )
OJO
La dosis del FAE debe ser ajustada según la frecuencia de las crisis y la concentración plasmática del medicamento (ojala la menor dosis posible que mantenga estable a la paciente )
¿Todas las crisis epilépticas son riesgosas para el feto?
No, usualmente las crisis tónico -clónico generalizadas tienen efectos adversos para el feto
¿Es beneficiosos usar FAE durante el embarazo ?
Sí ,porque los beneficios de usar FAE durante el embarazo exceden el riesgo de efectos adversos y teratogénica
Riesgos para el feto debido a una crisis epiléptica
- Aumenta el riesgo de :Parto prematuro ,PEG ,Bajo peso al nacer
- Hipoxia fetal ,Acidosis
- Disminución del flujo sanguíneo placentario
- Bradicardia fetal
- Trauma por caída de la madre
Riesgo para el feto debido al uso de FAE
- Malformaciones congénitas mayores (x exposición durante el primer trimestre):Ej. espina bífida ,mielomeningocele
- Teratogénesis cognitiva (x exposición durante el embarazo):disminución del CI global con énfasis en el CI verbal ,TDAH ,etc.
¿En pacientes epilépticas embarazadas no es importante el fármaco a utilizar ,solo importa la dosis ?
Falso ,es igual de relevante usar el fármaco y la dosis adecuada
FAE que aumentan el riesgo de malformaciones congénitas durante el embarazo (NO se deben usar durante el embarazo)
- Acido Valproico
- Fenobarbital
- Topiramato
FAE que en dosis baja es seguro usarlos durante el embarazo
- Carbamazepina
- Lamotrigina
OJO
El riesgo de malformaciones congénitas mayores es hasta 3 veces mayor en mujeres que usan FAE durante el embarazo comparado con hijos de madre sin epilepsias
¿Por que es necesario suplementar Acido Fólico en pacientes embarazas con epilepsia ?
Porque algunos FAE disminuyen los niveles de acido fólico ,por ende la suplementación previene malformaciones congénitas
¿Por que es necesario medir los niveles de Lamotrigina mensualmente durante el embrazo ?
Porque los cambios hormonales propios del embarazo provocan una disminución de sus niveles plasmáticos(principalmente por glucoronidacion)
